鄭 煒 姚春麗 西安市第二醫(yī)院 (西安 710003)

自擬降壓方治療原發(fā)性高血壓病61例

鄭 煒 姚春麗△西安市第二醫(yī)院 (西安 710003)

目的：為發(fā)揮中醫(yī)藥在高血壓病防治方面的獨(dú)到優(yōu)勢(shì)，觀察自擬降血壓方藥治療陰虛陽亢型原發(fā)性高血壓病的療效。方法：將121例原發(fā)性高血壓病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組給予一般治療，治療組在一般治療基礎(chǔ)上加用自擬降壓方(羅布麻、夏枯草、 野菊花、車前子、大黃、 天麻、鉤藤 、杜仲、生牡蠣、石決明、牛膝、桑寄生、益母草 、山梔子、黃芩、夜交藤、丹參)進(jìn)行治療，以上處方水煎服，日服用2次，治療原發(fā)性高血壓病61例。結(jié)果：治療組顯效14例，有效33例，無效7例，總有效率77.1%;對(duì)照組顯效3例，有效10例，無效47例，總有效率21.6%，兩組比較差異明顯 。結(jié)論：該自擬降壓方降壓效果良好，不失為治療原發(fā)性高血壓病的另一條途徑。

隨著人民生活水平的提高，工作節(jié)奏的加快，高血壓病的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)。1959年我國成人高血壓病患病率5.11%，1991年為7.73%，2002年全國營養(yǎng)和健康狀況調(diào)查顯示高血壓病患病率高達(dá)為18.89%。各地患病率不同，華北地區(qū)、東北地區(qū)高于南方。從兩性間患病率看，女性更年期后高于男性，更年期前比男性低。我國人口較多，隨著人口老齡化，原發(fā)性高血壓病人數(shù)將繼續(xù)增多。但是，流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國高血壓病人群知曉率、治療率、控制率仍處于較低水平[1]。西藥具有一定副作用，患者往往依從性較差，高血壓病的控制不甚理想，部分患者選用多種降血壓藥聯(lián)合治療。為了發(fā)揮中醫(yī)藥在高血壓病防治方面的優(yōu)勢(shì)，筆者利用自擬降血壓方治療陰虛陽亢型原發(fā)性高血壓病，取得較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選自西安市第二醫(yī)院門診，中醫(yī)辨證為陰虛陽亢型原發(fā)性高血壓病患者121例，將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組共61例，其中男性31例，女性30例，年齡47～71歲，高血壓病程為1～12年；對(duì)照組60例其中男性32例，女性28例，年齡44～69歲，高血壓病程2～13年。兩組患者均無腎小球腎炎，腎盂腎炎，腎動(dòng)脈狹窄，嗜鉻細(xì)胞瘤，原發(fā)性醛固酮增多癥，皮質(zhì)醇增多癥。兩組患者臨床資料比較，無顯著差異，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷原發(fā)性高血壓病的標(biāo)準(zhǔn)如下：高血壓1級(jí)，收縮壓在140～159mmHg之間，舒張壓存在或不存在90～99mmHg；高血壓2級(jí)，收縮壓160～179mmHg，出現(xiàn)或不出現(xiàn)舒張壓100～109mmHg；高血壓3級(jí)，收縮壓>180mmHg，有或沒有舒張壓>110mmHg，且排除繼發(fā)性高血壓[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn) 未完成全程治療、觀察的患者；符合《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則》排除標(biāo)準(zhǔn)者;患者未知情同意[3]。

治療方法 按照中國高血壓防治指南標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量座位血壓，應(yīng)用血壓計(jì)于右上臂，每日上午8:00～10:00反復(fù)測(cè)量3次，取平均值，隨機(jī)開放對(duì)照試驗(yàn)。對(duì)照組給予一般療法，包括：減少精神緊張和心理壓力，保持良好的作息制度，適當(dāng)增加體育運(yùn)動(dòng)，健康的飲食習(xí)慣。治療組在此基礎(chǔ)上，給予自擬中藥方,處方組成：羅布麻、桑寄生、杜仲、山梔子、黃芩、益母草、車前子(包煎)各10g，野菊花、夏枯草、鉤藤(后下)各15g，天麻、夜交藤、丹參各12g，懷牛膝、生牡蠣、石決明各30g，大黃(后下)6g，水煎服，每日1劑，早晚各服用1次。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照目前的臨床常用標(biāo)準(zhǔn)，本次標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：舒張壓達(dá)到正常范圍，降低10mmHg以上幅度；或者舒張壓下降20mmHg以上程度，但并沒有在正常范圍內(nèi)；有效：舒張壓在正常值，但下降未在10mmHg以上，或與治療前比較已下降10～19mmHg，但血壓未達(dá)正常，或收縮壓較治療前下降30mmHg；無效：血壓未見明顯改善者?？傆行?顯效率+有效率[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料均應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組患者臨床總有效率比較差異明顯(P<0.05),見表1。兩組在治療前收縮壓、舒張壓無組間差異，治療后治療組血壓改善情況優(yōu)于對(duì)照組，組間在收縮壓、舒張壓方面均差異顯著(P<0.05),見表2。

表1 兩組臨床療效比較

組別n顯效有效無效總有效率(%)治療組6114331477.1對(duì)照組603104721.6

表2 兩組患者治療前后血壓比較(mmHg)

組 別收縮壓治療前治療后舒張壓治療前治療后治療組158.9±10.6135.9±10.2101.1±5.299.7±7.5對(duì)照組157.1±10.7153.5±9.499.7±7.595.1±6.3

討 論 根據(jù)高血壓病常見的癥狀，本病屬于傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的“眩暈”，“頭痛”，“肝風(fēng)”等病癥范疇?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸爸T風(fēng)掉弦，皆屬于肝”。《臨癥指南醫(yī)案》中明確指出：“肝為風(fēng)臟因精血衰耗，水不涵木，木不滋榮，故肝陽偏亢”。情緒不遂如惱怒憂思、焦慮等使肝失調(diào)達(dá)，肝氣郁結(jié)或因肝腎陰虛，肝陽亢擾于上，上擾清空就可出現(xiàn)情緒急躁、心煩易怒、面赤烘熱、頭暈、頭痛、手足心熱、大便干、小便黃、夜寐不安、舌質(zhì)紅少苔、脈弦細(xì)數(shù)等肝熱表現(xiàn)。

本病常因情感失常，精神緊張，肝氣郁結(jié)，郁久化火，上擾清竅而致頭痛、頭暈。肝陽上亢久則損及肝陰，導(dǎo)致肝腎陰虛，陰虛陽亢，亦可引起頭痛、眩暈;或素體陰虛，勞傷過度、陰陽失調(diào)；腎水不足、水不涵木或水不濟(jì)火，則肝陽上亢而出現(xiàn)頭痛、頭暈。其病機(jī)涉及肝、腎等臟，治療應(yīng)滋補(bǔ)肝腎清熱活血。方中羅布麻平肝清熱，夏枯草清肝火，鉤藤、天麻平肝陰，有定眩之專長。桑寄生、杜仲補(bǔ)益肝腎、牛膝補(bǔ)肝腎、引血下行，石決明、生牡蠣鎮(zhèn)潛亢盛之陽，夜交藤安神，野菊花清熱，梔子、黃芩清熱瀉火，使肝經(jīng)之熱不致過亢，益母草活血通經(jīng)利水，車前子，使肝火從小便而出，大黃使肝火自腸道而下，夏枯草清肝火，丹參活血通經(jīng)，祛瘀止痛，以上諸藥合用，使肝陽得平，肝熱得清，肝腎陰虛得補(bǔ)，脈絡(luò)氣血得以沖和則血壓自然恢復(fù)?，F(xiàn)代藥理研究天麻堿有降壓作用，乙酰天麻素能使血管平滑肌擴(kuò)張,黃芩、夏枯草均有降血壓作用[4]。丹參有降低血黏度;鉤藤中的鉤藤堿和異鉤藤堿有明顯的降壓作用，鉤藤中的有效成分鉤藤堿加熱易破壞，將鉤藤后下，則有利于降壓作用的發(fā)揮[5]。應(yīng)用該自擬降壓方治療中醫(yī)辨證為陰虛陽亢型原發(fā)性高血壓病，降壓效果明顯。

從本次觀察結(jié)果來看，原發(fā)性高血壓病的自身防御較為重要，治療期間應(yīng)向患者傳遞關(guān)于科學(xué)生活的知識(shí)，使患者能夠養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣與作息規(guī)律，合理飲食。同時(shí)，定期監(jiān)測(cè)血壓水平，按醫(yī)囑合理用藥是十分必要的。

[1] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2013，5：1525.

[2] 中國高血壓防治指南修訂委員會(huì). 中國高血壓防治指南[S].高血壓雜志，2008,8(1)：94.

[3] 國家食品藥品監(jiān)督管理局. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2010,2(1)：61-65.

[4] 曾 立.本草新用途[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2008:55，333.

[5] 肖培根.新編中藥志[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2007:1310.

(收稿2014- 09-12；修回2014-10-15)

高血壓/中西醫(yī)結(jié)合療法 @自擬降壓方

R544.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.02.002

△ 西安市碑林區(qū)中醫(yī)院(西安710002)