彭會娟 劉樹科 高積糧 華北石油中醫(yī)醫(yī)院(任丘062552)

·醫(yī)案醫(yī)話·

傅有執(zhí)用止嗽散加減治療頑固性咳嗽

彭會娟 劉樹科 高積糧 華北石油中醫(yī)醫(yī)院(任丘062552)

止嗽散出自清代·程國彭的《醫(yī)學(xué)心悟》，傅有執(zhí)老師在長期臨床實踐應(yīng)用中將其化裁使用，運用“培土生金”法，在治療頑固性咳嗽方面取得了可靠的療效。

傅有執(zhí)老師是華北石油名老中醫(yī)，滄州市名老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)繼承指導(dǎo)老師，從醫(yī)45載，具有豐富的臨床經(jīng)驗，擅長治療慢性病和疑難雜癥，尤其對肺病的治療有著獨到的見解和豐富的臨床經(jīng)驗。

1 方藥組成，獨具特色 止嗽散是清代醫(yī)家程國彭的自創(chuàng)方，在其著作——《醫(yī)學(xué)心悟·卷三咳嗽》中云其“治諸般咳嗽”[1]。此方主治外感咳嗽，經(jīng)服解表宣肺藥后咳嗽仍不止、纏綿難愈者。癥狀：色白質(zhì)稀，或干咳少痰，或伴有喉中痰鳴；或伴鼻塞、喉癢；查體咽喉部無明顯紅腫，舌淡苔白或薄黃。

2 典型病例 鄭某，男，8歲，2012年11月4日初診?；純杭议L代訴：咳嗽3月余。曾至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院口服消炎、止咳化痰藥物，癥狀有所改善，但仍間斷咳嗽。現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰少色白質(zhì)黏，咽干、咽癢，無咽痛、發(fā)熱，納尚可，寐安，小便黃，大便干。舌淡紅苔薄黃，脈滑數(shù)。處方：太子參10g，火麻仁、杏仁、紫苑、百部、白前各5g，茯苓9g，炙甘草、川貝、蟬衣、荊芥、前胡、桔梗各5g，車前子(包)8g，7劑，每日1劑，水煎早晚溫服。二診：咳嗽、咳痰較前減輕，現(xiàn)咳嗽少痰，痰色白質(zhì)中，口干，納好轉(zhuǎn)，寐安，小便黃減輕，大便調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈數(shù)。前方去火麻仁、太子參，加沙參10g以滋陰潤肺，繼服7劑，每日1劑，水煎早晚溫服。三診：咳嗽、咳痰明顯減輕，現(xiàn)咳嗽少痰，痰色白質(zhì)中，納可，寐安，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈數(shù)。前方去車前子、川貝、蟬衣，繼服14劑，每日1劑，水煎早晚溫服，以鞏固療效。半年后隨訪，患兒咳嗽痊愈，未再復(fù)發(fā)。

按：患兒平素體虛，易受外邪侵襲，久咳傷肺，根據(jù)五行相生理論，子盜母氣，致使脾氣亦虧虛，不能運化水液，聚濕為痰，采用培土生金，調(diào)補脾肺之法。方中重用太子參補益脾氣，荊芥以解表邪，配以茯苓、甘草、車前子滲濕和中利氣；前胡、白前、桔梗之化痰；百部、紫苑、川貝以止咳；肺與大腸相表里，火麻仁潤腸通便，便通則咳止。方中加入健脾益氣之藥，可以健脾補母，脾運得健，水谷精微得以轉(zhuǎn)輸,痰液無從生,肺氣得生，而咳嗽自愈。加味止嗽散對頑固性咳嗽的針對性強，起效快，療程短，不易復(fù)發(fā)，切中病機，相得益彰，屢用屢效，值得臨床推廣應(yīng)用。

3 隨證加減 頭痛者加蔓荊子、羌活、藁本、川芎等；鼻塞、喉癢者加蒼耳子、蟬衣等；咽喉痛兼乳娥者加板藍根、射干、牛蒡子、北豆根等；鼻衄者加白茅根、藕節(jié)等，并去炒荊芥、桔梗；痰濁壅盛者加杏仁、川貝；兼痰黃稠者加雙皮、黃芩、魚腥草；干咳少痰、口渴者加沙參、麥冬、枇杷葉、蘆根等；便秘者加大黃、火麻仁。

4 結(jié) 語 傅老根據(jù)臨床特點，發(fā)現(xiàn)成人咳嗽有損肺脾之氣，致肺脾兩虛；小兒生長發(fā)育還不健全，“脾常不足”，咳嗽日久更易導(dǎo)致肺氣虛，致營衛(wèi)不和，容易外感，雖然止嗽散有一定療效，但仍不能使咳嗽痊愈?？人噪m與肺關(guān)系最大，但咳嗽日久，子病及母，肺氣傷脾氣亦虛。如單純運用宣肺祛邪、止咳化痰之法，難以奏效。他認為外邪侵襲，臟腑功能失調(diào)是導(dǎo)致咳嗽的主因；肺氣壅遏，失去了宣發(fā)肅降之職責(zé)是咳嗽最主要的病理變化。久咳,用“培土生金”之法，以顧護脾胃，脾氣建旺，肺氣充足，則肺無痰貯，痰液自消[2]。

在用藥時選擇入肺脾經(jīng)，且有補益肺脾、止咳化痰功效之藥?！侗静荨吩疲骸叭藚⒀a五臟”。在臨床中，重用人參(可用黨參或太子參代用)補肺脾，切斷了產(chǎn)生痰濁的來源，這對治療頑固性咳嗽至關(guān)重要。脾虛易生痰濕，致痰阻氣機，郁而化熱，故久咳可出現(xiàn)黃痰，在原方中加入前胡，既能健脾化濕，又兼以清化，以治標(biāo)。久咳患者脾胃虛弱，氣不化津，痰濁更易滋生，且一部分痰濕咳嗽的老年患者，由于反復(fù)病久，肺脾兩傷，可發(fā)展成為痰飲，咳喘，因此每于方中加一味茯苓以助脾運化水濕而達到健脾的目的，痰濕化，則肺府清，宣降正常，咳嗽自止[3]。

[1] 程國彭．醫(yī)學(xué)心悟[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：146．

[2] 李俊杰.李俊杰辯證咳嗽經(jīng)驗舉隅[J].陜西中醫(yī)，2011,32(6)：723.

[3] 張 健．止嗽散加味治療外感頑固性咳嗽30例[J]．陜西中醫(yī)，2009，30(8)：955．

(收稿2014- 10-12；修回2014-12-22)

咳嗽 止嗽散 @傅有執(zhí)

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A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.02.055