許維雨 指導 王曉燕 陜西中醫(yī)學院2012級碩士研究生 (咸陽 712046)

王曉燕治療慢性疲勞綜合癥經驗*

許維雨 指導 王曉燕 陜西中醫(yī)學院2012級碩士研究生 (咸陽 712046)

目的：總結王曉燕教授治療慢性疲勞綜合癥的經驗。方法：通過臨床跟師門診、收集病理，分析總結王曉燕教授治療慢性疲勞綜合癥思想經驗。結論：慢性疲勞綜合癥病機為氣虛腎虧，氣虛包括心、肺、肝、脾氣虛，主要以肝脾氣虛為主，腎虧則為腎氣、腎陽虧虛，其中腎氣不足、腎陽虧虛為本病發(fā)病的根本原因。益氣健脾補腎法為本病治則。升陷湯合并腎四味加減則為治療的方藥。

慢性疲勞綜合癥是美國疾病控制中心于1987年正式命名，以持續(xù)6個月以上或反復的疲勞為主要特征，是一種以人身體和精神極度疲勞并伴隨肌肉酸痛、淋巴結腫大、咽喉腫痛、記憶力下降及睡眠障礙和抑郁等癥狀的一種疾病，腦力勞動者多見。其基本特征為長時間極度疲勞，充分休息后不能緩解，理化檢查無器質性病變的癥候群。由于現(xiàn)代社會快節(jié)奏、激烈競爭、巨大壓力和不規(guī)律飲食作息，慢性疲勞綜合癥的發(fā)病率呈逐年上升之勢，多發(fā)于20～50歲人群，女性高于男性，該病雖然在短期內不會危及生命,但由于疲勞、睡眠障礙、疼痛、認知功能下降等癥狀持續(xù)時間長，對人的身心健康和生活質量都會帶來嚴重的負面影響。美國CDC認為此病將成為21世紀影響人類健康的最主要問題之一。

現(xiàn)代醫(yī)學迄今仍不清楚本病的確切病因病理機制，目前多數(shù)研究者認為其發(fā)病可能與病毒感染、中樞神經系統(tǒng)異常、免疫異常、內分泌失調、代謝異常等有關，因此采用的治療方法,如抗病毒藥、免疫調節(jié)劑、抗抑郁劑等，療效不佳甚至無效。中醫(yī)學雖然沒有慢性疲勞綜合癥這一病名，但是古代文獻卻有大量關于疲勞的描寫與論述，如“四肢困倦”、“周身乏力”、“身疲乏力”、“四肢不舉”、“懈惰”、“懈怠”、“四肢不用”等，這些癥狀交叉涵蓋在虛勞、眩暈、不寐、百合病、臟躁、郁證等病中[1]。

王曉燕教授為陜西中醫(yī)學院教授，臨床研究生導師，具有豐富治療慢性疲勞綜合癥經驗。王老師認為慢性疲勞綜合癥以疲勞為主，對事物失去興趣多表現(xiàn)為懶惰、情緒低落、注意力不集中、喜靜惡動，動則疲乏。此系列癥狀多為氣虛陽虛表現(xiàn)，故吾師認為慢性疲勞綜合癥病機為氣虛腎虧，氣虛包括心、肺、肝、脾氣虛，主要以肝、脾氣虛為主，腎虧則為腎氣、腎陽虧虛，從而建立了益氣健脾補腎法的治則。方藥以升陷湯合并腎四味加減。肝脾氣虛，腎氣腎陽不足是慢性疲勞綜合癥的主要病機。

1 氣是構成和維持人體生命活動的基本物質 《難·十八難》言“氣者，人之根本也”。諸多醫(yī)家認為慢性疲勞綜合癥的病機多為肝郁脾虛、心脾兩虛、肝腎陰虛、心腎不交等。而吾師認為慢性疲勞綜合癥的根本在于肝脾氣虛，腎氣腎陽虧虛，責在于肝、脾、腎三臟，腎氣不足、腎陽虧虛為本病發(fā)病的根本原因。脾為后天之本，氣血生化之源，主肌肉及四肢。脾氣虛則使脾之運化升清功能受到影響，無法生成和運化輸布水谷精微物質到達營養(yǎng)全身，終可造成疲乏、肌肉酸痛、四肢無力等癥狀。補土派李杲認為“內傷脾胃，百病由生”，認為脾胃是元氣之本?！渡鼾S遺書》言“諸病不愈，必尋到脾胃中”。由此可知，脾胃功能正常關系氣血盈虧，臟腑的虛實，正氣的強弱。大多數(shù)醫(yī)家多以肝血虛、肝陰虛、肝郁等論述慢性疲勞綜合癥，而吾師提出肝氣虛在慢性疲勞綜合癥中的重要性。肝為罷極之本，肝氣虧虛、升發(fā)無力，則不耐疲勞，周身倦怠、精神萎靡。肝氣虛弱則無力通調血液，血行不暢，筋脈無力充養(yǎng)，則會疲乏無力。肝氣虛、疏泄無力、氣血失和，則會出現(xiàn)神志恍惚、注意力不集中等精神方面的問題[2]，而腎為先天之本，主骨，生髓，為生命之根本。腎陽為一身陽氣之根本，諸多醫(yī)家將腎陽稱為元陽，認為腎陽決定人體陽氣的盛衰。腎陽不足，不能鼓動身之陽氣，振奮精神，則表現(xiàn)為精力減退、懶散惡動等癥候，若腎陽虛不能溫煦脾土，則食納減少、嗜臥懶動。腎陽不足，肝木生于水，腎水孕蘊成木，肝陽得不到腎陽相助而至陽氣的升發(fā)無力，氣陷而不升，乏困無力感亦會產生。故王老認為慢性疲勞綜合癥病因為先天稟賦不足，腎氣腎陽虧虛，后天飲食不節(jié)、勞逸過度、情志不遂致肝脾氣虛。其中腎氣不足、腎陽虧虛為本病發(fā)病的根本原因。基本病機是肝脾氣虛，腎氣腎陽虧虛，在此基礎之上導致氣血陰陽不足，臟腑功能失調。從而制定出益氣健脾補腎法治療慢性疲勞綜合癥的思路。方藥選用升陷湯并腎四味加減。

2 益氣健脾補腎法是慢性疲勞綜合癥的主要治則 升陷湯選自于張錫純《醫(yī)學衷中參西錄》，腎四味則為補骨脂、枸杞、淫羊藿、菟絲子。以此為基礎方，隨證加減。組方如下：黃芪、黨參、白術、柴胡、桔梗、升麻、生麥芽、菟絲子、淫羊藿、補骨脂、枸杞子、甘草、生姜等。升陷湯重用黃芪為君，黃芪不但補肺脾之氣，且為補肝氣之要藥，不僅可以補氣還可以升氣，故為君藥。柴胡為升少陽之藥，能引大氣下陷者從左升，升麻為升陽明之藥，能引大氣下陷者從右升，桔?？梢暂d諸藥上行，另加黨參、生麥芽、白術益氣健脾，諸藥合參，不僅補氣亦可升氣[3]。腎四味為老中醫(yī)李可常用補腎強腎方，有補腎氣溫腎陽之功效。主要組成為補骨脂、枸杞、淫羊藿、菟絲子。另外,根據(jù)不同兼癥可增加藥味，如兼肺氣虛，易感冒、汗出者，加玉屏風散化裁；兼心氣虛，出現(xiàn)心慌氣短、心悸，加生龍骨、生牡蠣、麥冬；兼氣陰兩虛，出現(xiàn)咽痛、口舌生瘡，加知母、麥冬、五味子；眠差多夢突出者，加茯苓、生龍骨、生牡蠣、炒棗仁、遠志；兼陽虛，出現(xiàn)四肢不溫、腰膝酸冷者，加制附片、干姜、肉桂。諸藥煎取300～400 mL，早晚各口服150～200mL，4周為一個療程，連續(xù)服用1～2個療程。

3 小 結 慢性疲勞綜合癥是以持續(xù)反復疲勞為主，且不能通過休息而緩解，并可以表現(xiàn)為懶惰、情緒低落、注意力不集中、精神緊張、咽痛等癥狀。而此癥狀多為氣虛陽虛表現(xiàn)，氣虛則升舉無力而疲勞；氣虛陽虛則氣血津液無法輸布，組織器官失于濡養(yǎng)、溫煦而四肢倦?。粴馓搫t清陽不升濁陰不降故頭昏；氣虛陽虛則氣血虧虛，神機失用而注意力不集中。氣虛氣機不暢，郁而化火則咽痛[4]。故王曉燕教授采用益氣健脾補腎為法，以升陷湯益氣健脾升陷，腎四味溫補元陽， 達到調和陰陽，益氣養(yǎng)血改善癥狀的目的。

[1] 趙志新.慢性疲勞綜合征的中醫(yī)辨治思路[J]. 光明中醫(yī)，2012,27(8):1654-1655.

[2] 龔勝儀. 從肝氣虛辨治脾胃病[J]. 四川中醫(yī).2009，27(11):24-25.

[3] 肖盼盼.張錫純胸中大氣理論探析[J]. 山東中醫(yī)藥大學學報. 2012，36(5):401-402.

[4] 馬青山.淺談中醫(yī)對慢性疲勞綜合征的認識[J].貴陽中醫(yī)學院學報. 2009,31(4)：5-8.

(收稿2014- 10-09；修回2014-11-11)

*陜西省科技廳項目(2010K17-01)

疲勞綜合征，慢性 中醫(yī)師 @王曉燕

R277.5

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.02.043