西安交通大學(xué)醫(yī)院婦產(chǎn)科(西安 710049) =

徐 蕾 王 萍△ 蘇 青△

宮腔鏡、B超檢查子宮內(nèi)膜增生過長512例臨床對比分析

西安交通大學(xué)醫(yī)院婦產(chǎn)科(西安 710049) =

徐 蕾 王 萍△蘇 青△

子宮內(nèi)膜增生過長是臨床常見疾病,又稱為子宮內(nèi)膜增生癥,分為單純性、復(fù)雜性和不典型性3類,是臨床上出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、子宮不規(guī)則流血的主要病因之一，而且還具有癌變傾向。我們2010年10月至2013年10月對經(jīng)宮腔鏡、陰道B超檢查并經(jīng)病理證實子宮內(nèi)膜增生過長患者512例,現(xiàn)報道如下,以探討探討宮腔鏡聯(lián)合陰道B超檢查對子宮內(nèi)膜增生過長的診斷價值。

對象與方法

1 對 象 經(jīng)陰道B超、宮腔鏡檢查并經(jīng)病理證實的子宮內(nèi)膜增生過長患者512例,年齡24～69歲,平均年齡41.13±3.16歲,并排除有激素治療史,或伴有心、腦、肝、腎等全身疾病,出血性疾病及妊娠者。

2 方 法 陰道B超檢查采ATL HDI 3000，Philips非凡彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率5～7.5MHz,檢查前患者均排空膀胱,取截石位經(jīng)陰道B超檢查,掃查時行子宮橫、縱、斜面多切面檢查,分別測量子宮大小、內(nèi)膜厚度，注意觀察內(nèi)膜聲像圖改變。陰道B超檢查以參考文獻(xiàn)[1]為標(biāo)準(zhǔn)。宮腔鏡檢查采用史塞克公司持續(xù)灌流宮腔電切鏡,膨?qū)m液為5%葡萄糖注射液,膨?qū)m壓力為80～100mmHg,流速200～260ml/min,電切功率60～80W,電凝功率40～50W。宮腔鏡檢查前均行陰道B超檢查,并排除心、腦、肝、腎等全身疾病及急性生殖道炎癥患者,檢查時間為月經(jīng)干凈后3～7d,不規(guī)則流血者可選在陰道流血量較少的任何時間,對子宮異常出血,陰道B超提示子宮內(nèi)膜異常及宮內(nèi)占位性病變者均行宮腔鏡下定位活檢或診斷性刮宮術(shù),術(shù)后組織均送病理學(xué)檢查,宮腔鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)以參考文獻(xiàn)[2]為標(biāo)準(zhǔn)。

3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,率之間的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

512例子宮內(nèi)膜增生過長病例中,B超檢查與術(shù)后病理學(xué)診斷符合例數(shù)為292例,診斷符合率為57.03%。宮腔鏡檢查與術(shù)后病理學(xué)診斷符合例數(shù)為415例，診斷符合率為81.05%。以病理檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，陰道B超檢查總符合率與宮腔鏡檢查結(jié)果符合率比較,差異具有顯著性(P<0.05)。見附表。

附表 聯(lián)合檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果(n)

討 論

子宮內(nèi)膜增生過長患者臨床最常見的癥狀是月經(jīng)紊亂，停經(jīng)或經(jīng)期長短不一，陰道不規(guī)則出血，甚至陰道大出血[3]，是臨床導(dǎo)致月經(jīng)紊亂最主要的病因之一，而且子宮內(nèi)膜增生過長的一部分病變屬子宮內(nèi)膜癌的癌前病變，因此，提高該病的早期診斷準(zhǔn)確率具有重要的意義。

超聲檢查作為明確婦科疾病最常用的輔助手段之一,在婦科疾病的診斷中具有舉足輕重的作用。B超檢查對于子宮內(nèi)膜≥5mm或?qū)m腔內(nèi)實性占位病變具有較高的診斷價值，但對于宮腔內(nèi)多發(fā)且直徑<5mm的占位病變等存在檢查缺陷,且不能明確區(qū)分子宮內(nèi)膜增生過長和內(nèi)膜息肉。但超聲檢查簡便、無創(chuàng)、可重復(fù)，患者耐受性好、依從性高,仍在臨床上具有不可替代的作用。國內(nèi)有學(xué)者研究表明[4]：陰道B超檢查診斷子宮內(nèi)膜增生過長的診斷符合率為63.23%，與本研究中57.03%的結(jié)果較接近。

宮腔鏡檢查因為可以觀察到全面的子宮內(nèi)膜,從而發(fā)現(xiàn)易漏掉的局灶或微小病變,因此被譽(yù)為診斷宮腔內(nèi)病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”[2]。它觀察微小的子宮內(nèi)膜息肉及直徑<5mm的占位病變是B超檢查所不能相比的。在宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜增生過長方面，國外有項研究表明[5]：單用宮腔鏡檢查子宮內(nèi)膜增生過長,敏感性和特異性分別為78.0%和95.85%,而國內(nèi)相關(guān)研究不多,結(jié)果差異較大,分析原因可能有以下幾個因素：子宮內(nèi)膜增生過長的宮腔鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一；宮腔鏡檢查技術(shù)不同；不同年齡段婦女的子宮內(nèi)膜形態(tài)導(dǎo)致不同的宮腔鏡診斷結(jié)果等。但總體而言,子宮內(nèi)膜增生過長患者可通過宮腔鏡定位活檢,最終提高診斷準(zhǔn)確性。宮腔鏡檢查仍是安全、簡便、有效評價子宮內(nèi)膜增生過長的診療方法。若聯(lián)合陰道B超、宮腔鏡檢查子宮內(nèi)膜增生過長患者可有效提高臨床診斷準(zhǔn)確率，為其早期診斷提供參考。

[1] 常 才.經(jīng)陰道超聲診斷學(xué)[M].北京：科學(xué)衛(wèi)生出版社,1999：355.

[2] 夏恩蘭,李自新.婦科內(nèi)鏡學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2001：81-83.

[3] Montgomery BE, Daum GS, Dunton CJ. Endometrial hyperplasia[J]. Obstet Gynecol Surv,2010,59(5)：368-378.

[4] 高 嵐，吳 瓊,李 濤,等.宮腔鏡、B超檢查診斷子宮腔內(nèi)疾病的臨床研究[J].中國婦幼保健,2008,23(23)：405-406.

[5] Garuti G,Cellani F,Garzia D,etal. Accuracy of hysterorscopic diagnosis of endometrial hyperplasia: a retrospective study of 323 patients[J]. J Minim Invasive Gynecol,2005,12(3)：247-251.

(收稿：2014-06-03)

△西安市第四醫(yī)院婦產(chǎn)科

子宮內(nèi)膜增生/診斷 宮腔鏡檢查/方法 腔內(nèi)超聲檢查/方法

R711.74

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10.3969/j.issn.1000-7377.2015.02.050