第四軍醫(yī)大學(xué)(西安710032)

劉永霞　魚　敏△

半導(dǎo)體激光經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)治療外傷性青光眼的療效觀察*

第四軍醫(yī)大學(xué)(西安710032)

劉永霞魚敏△

目的：探討半導(dǎo)體激光經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)治療外傷性青光眼的臨床效果。方法：26例(26眼)眼外傷繼發(fā)青光眼患者,采用半導(dǎo)體激光經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)治療。結(jié)果：輕傷組17例患者經(jīng)過1次光凝治療后，13例患者的眼痛和異物感等癥狀消失，其他4例患者經(jīng)歷第2次光凝治療后眼痛和異物感等癥狀消失。重傷組9例患者，經(jīng)過1次光凝治療后，2例患者的眼痛和異物感等癥狀消失，其中2例患者經(jīng)歷第2次光凝治療后眼痛和異物感等癥狀消失，其余5例中經(jīng)過3次光凝治療后有2例眼痛和異物感等癥狀消失，3例患者出現(xiàn)眼球萎縮。輕傷組治療后眼壓較治療前顯著降低(P<0.01)；重傷組患者的視力、眼壓、中央前房深度較治療前均有顯著的好轉(zhuǎn)(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)于外傷性青光眼患者采用半導(dǎo)體激光經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)治療對(duì)患者視力康復(fù)、降低眼壓、恢復(fù)中央前房深度有顯著的效果。

外傷性青光眼特指因眼外傷所誘發(fā)的青光眼,為繼發(fā)性,故也稱為外傷性繼發(fā)性青光眼[1]。其常見分型有外傷性房角后退性青光眼、血影細(xì)胞性青光眼、外傷性晶狀體脫位性青光眼、外傷性前房積血性青光眼等，不同分型其病因及發(fā)病機(jī)制各不相同，病理改變及臨床表現(xiàn)也不一，這使治療難度顯著升高[2]。我們對(duì)26例外傷性青光眼患者,采用半導(dǎo)體激光經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)治療,現(xiàn)將臨床效果報(bào)道如下。

資料與方法

1一般資料眼外傷繼發(fā)青光眼患者26例,男19例,女7例,年齡18～37歲,平均26.4±7.8歲。致傷原因：拳頭致傷10例、磚頭4例、棍棒7例、撞擊傷5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均有單眼鈍性外力作用史,所有患者均符合臨床青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn),使用2種以上的藥物保守治療無(wú)效。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿意接受本研究采用的手術(shù)方法治療的患者,合并其他眼部疾病不適宜采用手術(shù)治療的患者,術(shù)后未按時(shí)回診的患者。26例外傷性青光眼患者中有輕傷17例(輕傷組)：主要損傷為左右晶狀體脫位,前方深度正常,傷眼眼壓39.4±7.8mmHg,房角無(wú)狹窄,傷后視力1.1±0.2,杯盤比0.3±0.1。9例重傷患者(重傷組),表現(xiàn)為前房積血3級(jí),前房深度變淺1.94±0.21mm，傷眼眼壓66.4±9.5mmHg,房角無(wú)狹窄,傷后視力0.16±0.3,杯盤比不能窺入。

2治療方法選用美國(guó)IRIs公司生產(chǎn)的Oculi曲t-Slx半導(dǎo)體激光機(jī),激光波長(zhǎng)為810nm,激光光纖直徑為0.6mm。實(shí)際治療工作中,選用硅膠包裹激光頭,并將激光頭置于角膜緣1.0～1.5mm處,再行照射,整個(gè)治療工作中需保持光纖與視軸并行,避免損傷晶狀體。每個(gè)光凝時(shí)間控制在1500ms,初始激光能量為1500mW,隨后根據(jù)有無(wú)爆破聲調(diào)節(jié)能量,有則下調(diào)100mW。術(shù)后于患者結(jié)膜下注射2.5ml地塞米松,常規(guī)包扎,24h后開放并給予滴眼治療，藥物選用典必殊眼液,每日4次,并根據(jù)患者是否合并眼內(nèi)高壓來(lái)行降眼壓用藥。

3觀察項(xiàng)目及療效評(píng)價(jià)觀察兩組患者術(shù)前與末次光凝治療后第3個(gè)月的視力、眼壓、中央前房深度變化。手術(shù)成功評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和再次進(jìn)行光凝術(shù)條件：視力無(wú)光感或光感的眼，光凝術(shù)后局部應(yīng)用或不應(yīng)用抗青光眼藥，眼部疼痛消失為成功，不再光凝治療；視力為手動(dòng)或優(yōu)于手動(dòng)的眼，光凝術(shù)后局部應(yīng)用或不應(yīng)用抗青光眼藥，眼壓在5～21mmHg者為成功。手動(dòng)或優(yōu)于手動(dòng)的眼，如果治療后視力降為光感或無(wú)光感，進(jìn)一步治療按無(wú)光感眼處理；視力為手動(dòng)或優(yōu)于手動(dòng)的眼,無(wú)論是否滴用抗青光眼藥,只要眼壓高于2lmmHg建議再次進(jìn)行光凝術(shù)。兩次光凝間隔時(shí)間≥1月。

結(jié)　果

1手術(shù)結(jié)果輕傷組17例患者經(jīng)過1次光凝治療后，13例患者的眼痛和異物感等癥狀消失，其他4例患者經(jīng)歷第2次光凝治療后眼痛和異物感等癥狀消失，無(wú)患者出現(xiàn)眼球萎縮癥狀。重傷組9例患者，經(jīng)過1次光凝治療后，2例患者的眼痛和異物感等癥狀消失，其中2例患者經(jīng)第2次光凝治療后眼痛和異物感等癥狀消失，其余5例中經(jīng)過3次光凝治療后有2例眼痛和異物感等癥狀消失，3例患者出現(xiàn)眼球萎縮。

2兩組患者術(shù)前與末次術(shù)后第3個(gè)月的視力、眼壓、中央前房深度變化情況見附表。輕度組治療后眼壓較治療前顯著降低(P<0.01)；由于輕傷患者的受傷對(duì)視力和中央前房深度并無(wú)影響，所以治療前后變化不顯著。重傷組患者的視力、眼壓、中央前房深度較治療前均有顯著的好轉(zhuǎn)(P<0.05)。

討　論

半導(dǎo)體激光經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)是新型睫狀體破壞手術(shù)之一，該手術(shù)選用的半導(dǎo)體紅外線激光波長(zhǎng)為810nm,人眼睫狀體黑色素對(duì)該紅外線吸收率極高?；佳劢?jīng)治療后將出現(xiàn)近似睫狀體組織學(xué)的變化，且眼內(nèi)激光量顯著低于其他同類手術(shù)，這使得患者并發(fā)癥率顯著下降[3]。此外，半導(dǎo)體激光還具有結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉、便于攜帶以及標(biāo)準(zhǔn)電流即可操作的優(yōu)勢(shì)，這使得半導(dǎo)體激光經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)被臨床廣泛接受[4]。本次研究中，輕度組治療后眼壓較治療前顯著降低，但患者的受傷對(duì)視力和中央前房深度并無(wú)影響，所以治療前后變化不顯著；而重傷組患者的視力、眼壓、中央前房深度較治療前均顯著好轉(zhuǎn)，這表明半導(dǎo)體激光經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)在改善患者視力、眼壓、中央前房深度上具有顯著療效。此外，我們發(fā)現(xiàn)輕傷組治療后，13例患者的眼痛和異物感等癥狀消失，其他4例患者經(jīng)歷第2次光凝治療后眼痛和異物感等癥狀消失，且無(wú)眼球萎縮案例。重傷組治療1次后2例患者的眼痛和異物感等癥狀消失，2例患者經(jīng)2次治療后眼痛和異物感等癥狀消失，其余5例3次治療后有2例眼痛和異物感等癥狀消失，3例患者出現(xiàn)眼球萎縮。提示半導(dǎo)體激光經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)安全有效，患者治愈率極高。

附表　兩組患者治療前后的視力、眼壓、中央前房深度變化

綜上所述，半導(dǎo)體激光經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)是一種有效的外傷性青光眼治療方法，其在改善患者視力、降低眼壓、恢復(fù)中央前房深度等方面具有顯著療效。

[1] 常海敏,張永喜,徐寶福. 外傷后繼發(fā)性青光眼的臨床法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)[J]. 眼科新進(jìn)展,2011,31(12)：1581-1583.

[2]楊桂萍. 外傷性青光眼221例的臨床分析[J]. 國(guó)際眼科雜志,2010,10(6)：251-253.

[3]Kyoung TM,Jong YY,Ji HK. Surgical Results of Ahmed Valve Implantation With Intraoperative Bevacizumab Injection in Patients With Neovascular Glaucoma[J]. Journal of Glaucoma,2012,1(5)：163-164.

[4]劉瑩,居?xùn)|彬,付汛安.TSCP和睫狀體冷凝術(shù)治療晚期新生血管性青光眼的臨床研究[J].眼科新進(jìn)展,2013,33(12)：106-108.

(收稿：2014-06-12)

*陜西省科技攻關(guān)項(xiàng)目(2013k13-01-13)

△軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院

眼損傷青光眼激光器,半導(dǎo)體@鞏膜睫狀體光凝術(shù)

R775.3

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.02.033