楊 潔 蔡文棟

河北省廊坊市人民醫(yī)院(廊坊 065000)

針灸結(jié)合臨床康復(fù)綜合性治療彌漫性腦軸索損傷60例

楊 潔 蔡文棟

河北省廊坊市人民醫(yī)院(廊坊 065000)

目的：觀察針灸結(jié)合臨床康復(fù)綜合性治療彌漫性腦軸索損傷患者的臨床效果。方法：對(duì)我院120例彌漫性腦軸索損傷患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表的方法分為兩組。其中對(duì)照組患者實(shí)施臨床康復(fù)訓(xùn)練，治療組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療。其中1個(gè)療程為7d，患者治療2個(gè)療程后對(duì)比臨床效果。結(jié)果：治療組患者的臨床總有效率為90.0%，顯著性高于對(duì)照組的71.6%(P?0.05)。兩組患者在治療過(guò)程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。治療組患者的日常生活活動(dòng)能力(ADL)水平顯著性高于對(duì)照組(P?0.05)。結(jié)論：針灸結(jié)合臨床康復(fù)綜合性治療彌漫性腦軸索損傷患者具有顯著的臨床療效，可改善患者腦干功能，降低細(xì)胞代謝率，減少患者機(jī)體炎癥，提高生活自理能力。

彌漫性軸索損傷(diffuse axonal injury，DAI)屬于較為特殊的顱腦損傷疾病。針灸結(jié)合臨床康復(fù)綜合性治療DAI具有良好的療效，減少患者的殘疾率與死亡率[1-2]。本研究對(duì)我院收治的60例彌漫性軸索損傷患者實(shí)施針灸結(jié)合臨床康復(fù)綜合性治療，并分析其臨床療效。

臨床資料 本院選擇了2011年12月～2013年12月收治的120例彌漫性腦軸索損傷患者。并將患者按照隨機(jī)數(shù)字表方法分為兩組，即治療組與對(duì)照組。所有患者均符合1990年5月中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《老年癡呆病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]。治療組患者為60例，年齡31～64歲，平均年齡為(43±21)歲，病程7～34h，平均病程(24.3±2.1)h；對(duì)照組患者為60例，年齡28～66歲，平均年齡為(38±25)歲，病程8～32h，平均病程(41.9±1.6)h。治療組中有33例為交通事故傷，27例為跌打傷；對(duì)照組中有38例為交通事故傷，22例為跌打傷。所有DAI患者均獲得知情權(quán)，并簽署了本院制定的知情同意書。兩組患者的年齡、病程與并發(fā)癥等臨床資料均無(wú)差異性，具有可比性(P?0.05)。

治療方法 兩組患者接受2個(gè)療程即14d的治療。對(duì)照組患者單純實(shí)施臨床康復(fù)綜合性治療，即24h動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)、吸氧、脫水、抗感染以及營(yíng)養(yǎng)支持。保障患者的呼吸道通暢，保證內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

治療組患者則在此基礎(chǔ)上增加使用針灸治療。選擇患者的印堂、勞宮、大陵、攢竹、百會(huì)、涌泉以及十宣等，每天進(jìn)行30min針刺，1次/d。

療效標(biāo)準(zhǔn) 所有患者連續(xù)接受2個(gè)療程(14d)的治療后，其判定療效參照《新藥臨床研究指導(dǎo)原則草案》[4]。顯效：患者接受治療后神志清醒，生活自理，回答問(wèn)題正確，能夠正常社交活動(dòng)。有效：治療后患者精神癥狀減弱，生活基本自理，但反應(yīng)遲鈍。無(wú)效：未達(dá)到上述指標(biāo)。

治療結(jié)果 不良反應(yīng) 所有患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

臨床效果 接受2個(gè)療程(14d)的治療后，治療組患者的臨床治療總有效率為90.0%(50例)，顯效為58.3%(35例)，有效為31.7%(19例)，無(wú)效為10.0%(6例)，對(duì)照組患者總有效率為71.6%(43例)，顯效為46.6%(28例)，有效為25.0%(15例)，無(wú)效為28.4%(17例)，兩組相比具有較大差異，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.5083，P?0.05)。

兩組彌漫性腦軸索損傷患者生活活動(dòng)能力指標(biāo)變化對(duì)比 兩組患者的生活活動(dòng)能力指標(biāo)(神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(NDS)、日常生活活動(dòng)能力(ADL)、功能綜合評(píng)定(FCA)量表的評(píng)分存在較大差異性，如表1。

表1 兩組彌漫性腦軸索損傷患者生活活動(dòng)能力指標(biāo)變化對(duì)比表

注：與對(duì)照組相比，△P均?0.05。

討 論 彌漫性腦軸索損傷DAI是由于患者頭部受到旋轉(zhuǎn)暴力時(shí)造成神經(jīng)軸索損傷，腦內(nèi)神經(jīng)軸索會(huì)發(fā)生腫脹、斷裂等變化[4]。中醫(yī)認(rèn)為彌漫性腦軸索損傷屬于淤積阻腦證，其發(fā)病機(jī)制為氣虛血瘀。顱腦損傷兼有傷氣和傷血，氣傷痛，形傷腫。臨床治療以氣虛血瘀為主，采用益氣、活血、化瘀等方法，消除阻滯腦脈瘀血，使腦髓氣血流暢。DAI患者的認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)以及神經(jīng)等功能受到嚴(yán)重影響，表現(xiàn)出來(lái)愚笨、善忘、神機(jī)失用等神志異常現(xiàn)象。針灸通過(guò)辨證取穴，疏通患肢氣血，促進(jìn)血液循環(huán)，建立正常運(yùn)動(dòng)模式[5]。針灸擁有整體性與雙向性的調(diào)節(jié)作用，可以有效提高患者的紅細(xì)胞變形能力，增加腦血流量，改善血液粘稠狀態(tài)，改善大腦智能。臨床中大部分研究證實(shí)了，針灸治療彌漫性腦軸索損傷可以改善肢體的痙攣狀態(tài)。患者通過(guò)坐位、步行等選擇性主動(dòng)運(yùn)動(dòng)與速度式馴良方式，有效控制肌肉痙攣[6]。臨床治療中將針灸與康復(fù)訓(xùn)練相聯(lián)合，能夠激發(fā)臟腑經(jīng)氣，改善大腦皮質(zhì)功能。經(jīng)過(guò)運(yùn)動(dòng)經(jīng)反射對(duì)大腦皮質(zhì)功能重組起到促進(jìn)作用，恢復(fù)肢體功能[7]。涌泉穴居于足心，滋腎生髓。針刺足底的涌泉穴，患肢會(huì)出現(xiàn)較為明顯的屈曲反應(yīng)，可以有效減少伸肌的痙攣，興奮下肢屈肌，改善患者肢體痙攣。針刺印堂、勞宮、大陵、攢竹、百會(huì)、涌泉、十宣，可以養(yǎng)腎精、通腦竅、祛邪毒、化濁氣，有益智清神的作用。還可以有效改善腦血流，影響患者神經(jīng)元凋亡、海馬線粒體酶活性與腦淀粉樣蛋白表達(dá)?？祻?fù)訓(xùn)練通過(guò)床上抗痙攣體位，變更體位，鼓勵(lì)患者使用健肢運(yùn)行橋式、夾腿運(yùn)動(dòng)等鍛煉。本次調(diào)查研究結(jié)果顯示，接受治療后治療組患者的臨床總有效率高于對(duì)照組患者(P?0.05)，且患者的NDS、ADL、FCA水平顯著性高于對(duì)照組(P?0.05)。因此，我們認(rèn)為，對(duì)于彌漫性腦軸索損傷疾病應(yīng)實(shí)施針灸結(jié)合臨床康復(fù)綜合性治療，提高臨床治療效果。

綜上所述，針灸康復(fù)優(yōu)化技術(shù)治療彌漫性腦軸索損傷患者具有顯著療效，可以有效緩解病癥，改善患者的日常生活能力、認(rèn)知力，值得臨床應(yīng)用。

[1] 徐冬花.綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)顱腦損傷患者肢體運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)功能和生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)藥業(yè)，2011，20(21)：78-96

[2] Li XY，Li J，F(xiàn)eng DF. Diffuse axonal injury induced by simultaneous moderate linear and angular head accelerations in rats[J].Neuroscience，2010，(01)：357-369

[3] 李雪元,李建奇,馮東福.等.大鼠創(chuàng)傷性軸索損傷后腦代謝質(zhì)子磁共振波譜分析[J].中華創(chuàng)傷雜志，2011，27(03)：57-61

[4] 孫駭浪,魯中原,張 建.等.32例兒童彌散性軸索損傷的臨床分析[J].中華小兒外科雜志，2013，34(11)：159-163

[5] Wang HC，Ma YB. Experimental models of traumatic axonnl injury[J].Journal of Clinical Neuroscience，2010，(02)：157-162.

[6] 周廣濱,王鵬宇.奧拉西坦輔助治療急性顱腦損傷48例[J].中國(guó)藥業(yè)，2013，22(15)：125-131

[7] 馮東福.彌漫性軸索損傷預(yù)后相關(guān)因素研究進(jìn)展[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2012，04(09)：258-263.

(收稿2015-03-02；修回2015-03-25)

彌漫性軸索損傷/針刺療法 穴，印堂 穴，勞宮 穴，大陵

R651.15

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.080