孫曉峰 劉 兢 李雪青

河北省唐山市工人醫(yī)院( 唐山 063000)

“四沖穴”陰中隱陽法治療缺血性腦卒中后失語36例*

孫曉峰 劉 兢△李雪青▲

河北省唐山市工人醫(yī)院( 唐山 063000)

目的：探討“四沖穴”陰中隱陽法治療腦卒中后失語的療效。方法：本研究將符合納入標準72例患者隨機分配為二組，即“四沖穴”陰中隱陽法治療組及單純針法對照組，每組36例。采用非盲法實驗隨機對照研究。治療組和對照組根據(jù)缺血性腦卒中后失語患者到就診時之時間，各組內(nèi)均分為2個小組。結果：治療組和對照組比較在治療30d后、治療60d后，WAB評分均有明顯改善，結果有明顯差異，有統(tǒng)計學意義(P?0.05)。結論：“四沖穴”陰中隱陽法治療缺血性卒中后失語有較好效果。

缺血性腦卒中是指由于腦的供血動脈(頸動脈和椎動脈)狹窄或閉塞、腦供血不足導致的腦組織壞死的總稱。其致殘率、致死率較高，而失語癥是腦卒中后的主要功能障礙之一[1]，嚴重影響人們的日常生活，中西醫(yī)目前尚無理想治療方法。筆者采用“四沖穴”陰中隱陽法缺血性卒中后失語72例，取得了較好的效果。

臨床資料 病例均來自唐山市工人醫(yī)院及華北理工大學附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院患者，住院時間為：2011年9月至2014年12月之間。病例總數(shù)72例，為首次發(fā)病。本研究將符合納入標準72例患者隨機分配為二組，即“四沖穴”陰中隱陽法組及單純針法對照組，每組36例。治療組36例數(shù)患者中男性22例，女性14例;平均年齡：64.7±13.1歲。對照組36例患者中男性20例，女性16例；平均年齡：64.3±11.0歲。采用非盲法實驗隨機對照研究。根據(jù)缺血性腦卒中后失語患者到就診時之時間，治療組和對照組內(nèi)各劃分為2小組。分組方法為：第1小組-中風后1d至30d(各18例)；第2小組-中風后30d至60d(各18例)。第1小組治療組18例患者中男性8例，女性10例；平均年齡：60.7±12.9歲。對照組18例患者中男性10例，女性8例；平均年齡：57.9±9.1歲。第2小組治療組18例患者中男性8例，女性10例；平均年齡：65.1±13.8歲。對照組18例患者中男性6例，女性12例；平均年齡：77.8±11.0歲。各組比較，均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

納入標準 ①診斷均符合1995年全國第四次腦血管病會議制定的診斷標準[2]；②缺血性腦卒中經(jīng)過頭部CT及MRI證實；③符合波士頓失語檢査和西方失語成套測驗(the western aphasia battery，WAB)之自發(fā)言語(spontaneous speech)部分。

排除標準 ①短暫性腦缺血發(fā)作，可逆性神經(jīng)功能缺損等；②其它疾病導致失語；③不是首次發(fā)病；⑤合并心、肝、腎等嚴重原發(fā)性慢性疾病

治療方法 治療組：選穴：關沖、中沖、太沖、兌沖(神門)。操作1：關沖、中沖，用左手拇食指揉壓推按局部使血液聚集，75%酒精消毒，持三棱針迅速刺入3～5mm用力擠壓，使出血少許，消毒干棉球按壓針孔。操作2：太沖、兌沖(神門)穴位常規(guī)消毒，采用0.30mm×40mm毫針，進針后，先在深層(0.8寸)緊提慢按六數(shù)，再退到淺層(0.3寸)緊按慢提九數(shù)，不留針，采用以上手法連續(xù)操作5次，出針。

對照組根據(jù)第六版《針灸學》教材，主穴選取取啞門、廉泉、通里。加以臨床常用的金津、玉液二穴，配穴為基礎治療的常規(guī)取穴。操作1：啞門、廉泉、通里均以0.30mm×40mm不銹鋼毫針，平補平瀉2min后留針20min。操作2：金津、玉液，施術前讓患者用生理鹽水漱口，帶好橡膠手套，用夾舌鉗將患者整個舌體向上翻并頂住，暴露出舌底部靜脈，取0.30mm×40mm毫針，對準金津、玉液二穴快速點刺。

兩組每天治療一次，7d為1個療程，每個療程之間間隔休息1d，共4周。

療效標準 失語的評定采用西方失語成套測驗(the western aphasia battery，WAB)，是Kertesz于1982年參考波士頓診斷性失語癥檢查法制定的[3]。此檢查法是一個定量的失語癥檢查法，其優(yōu)點：①檢查時間短，1h內(nèi)可以完成檢查。②可以計算出失語商、操作指數(shù)和大腦皮質(zhì)指數(shù)，以最高100%來表示。③可分別計算失語癥患者右、左大腦半球的全認知機能[4]。由于WAB的優(yōu)越性，近年來許多研究應用WAB量表進行失語癥的診斷和評價。但是WAB量表以西方英語發(fā)音為基礎制定的，并不完全適合中國漢語失語癥的評價。

統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用 SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行配對樣本t檢驗，P?0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

治療結果 第1小組治療組和對照組治療前后WAB評分比較，兩組治療前患者WAB評分比較(P?0.05)，無統(tǒng)計學意義，具有可比性。兩組治療30d后、60d后與治療前WAB評分比較(P?0.05)，具有統(tǒng)計學意義，差異顯著。見表1。

表1 第1小組病例治療前后WAB評分比較

第2小組治療組和對照組治療前后WAB評分比較，兩組治療前患者WAB評分比較(P?0.05)，無統(tǒng)計學意義，具有可比性。兩組治療30d后、60d后與治療前WAB評分比較(P?0.05)，具有統(tǒng)計學意義，差異顯著。見表2。

表2 第2小組病例治療前后WAB評分比較

兩組總病例治療前后WAB評分比較，治療前，兩組評分無明顯差異(P?0.05)；兩組治療30d后、治療60d后較治療前WAB評分比較(P?0.05)，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 兩組總病例治療前后WAB評分比較

討 論 在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中缺血性卒中即中風屬于熱病的范疇。早在《內(nèi)經(jīng)·熱病第二十三》篇便提出偏枯和風痱的證候。在《內(nèi)經(jīng)·熱病第二十三》又提出了中風的取穴原則是：“病先起于陽，后入于陰者，先取其陽，后取其陰，浮而取之”。楊繼洲《針灸大成·針有深淺策》提到：“其先熱后寒者，用以陰中隱陽之法焉。”，《內(nèi)經(jīng)·熱病第二十三》“病先起于陽”和《楊繼洲·針有深淺策》“其先熱后寒者”有異曲同工之妙，首先都是針對熱病；其次都是指病邪先在陽分(陽經(jīng))，再到陰分(陰經(jīng))；再者都適用虛實夾雜證。中風之發(fā)病是風、火、痰、瘀諸邪傷及心、脾、肝、腎四經(jīng)，這是眾多醫(yī)家之共識，而風、火、痰、瘀阻滯心神之經(jīng)絡擾及神明，阻閉舌竅是導致失語的基本病機[4]。其病性多為本虛標實，以虛為本，尤其是肝腎陰虛[5]。綜上，我們在治療缺血性卒中后失語的時候，采用了楊繼洲《楊繼洲·針有深淺策》的陰中隱陽之法。

楊繼洲在《針灸大成·三衢楊氏補瀉》中，闡述了二十四種復式手法。其中陽中隱陰、陰中隱陽等9法源自《金針賦》的“治病八法”和“飛經(jīng)走氣”四法，楊氏在操作上的進行了重點闡述。陰中隱陽的目的是先瀉后補，也由徐疾、提插、六九三法而成。楊繼洲在《針灸大成》中運用九六補瀉法有獨到之處。認為“九六”補瀉，補用九陽數(shù)，即捻撥九下(次)。瀉用六陰數(shù)，即捻撥六下(次)。具體操作方法是：先針入1寸，慢按緊提，行六陰之數(shù)，得涼;再退至5分，緊按慢提，行九陽之數(shù)，得熱。這相當于在同一穴中的地部先行透天涼，后在天部行燒山火，主要用于實中夾虛證。故陽中隱陰法或陰中隱陽法有人稱為九六補瀉。楊氏在運用九六補瀉時，根據(jù)患者虛實情況而靈活應用，用九六數(shù)來達到補虛瀉實，但具體應用又不拘泥于此。比如楊繼洲有時單用九數(shù)或六數(shù)，有時九六數(shù)合用，有時針與灸相配合，灸數(shù)也可以用九六數(shù)。有人通過臨床文獻研究發(fā)現(xiàn)，目前有關九六補瀉的研究比較少，主要應用于神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)[6]。而缺血性腦卒屬于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是其擅長治療的病種。

“四沖穴”指的是關沖、中沖、太沖、兌沖(神門)這四個腧穴。清代張志聰說：“音聲之器，在心為言”，心開竅于舌，故中沖、兌沖二個腧穴取自心經(jīng)和心包經(jīng)。太沖是足厥陰肝經(jīng)原穴，調(diào)氣理血功能很強，又具平肝熄風之功，是治療內(nèi)風的要穴。關沖穴是手少陽三焦經(jīng)的井穴，有醒腦開竅，調(diào)理三焦氣機，利咽喉之功。“四沖穴”的配伍選擇我們采用二井穴二原穴的配伍原則，能更好的發(fā)揮醒腦開竅、利咽開音，平肝熄風之功。

“四沖穴”陰中隱陽法配伍合理、選穴精當、理論明確、操作方便，是針灸古典理論的現(xiàn)代化，也是繼承式的發(fā)展。本方法繼承了《黃帝內(nèi)經(jīng)》和楊繼洲《針灸大成》的思想精華、操作的經(jīng)驗，經(jīng)臨床觀察，療效確切。

[1] Berthier ML．Poststroke aphasia epidemiology pathophysiology and treatment Drugs[J]．Aging，2012，22：(6)163-182．

[2] 中華神經(jīng)科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，2006，29(6)：379-381.

[3] 王蔭華.西方失語癥成套測驗(WAB)介紹(一)[J].中國康復理論與實踐，2007，3(2)：87-89.

[4] 常靜玲，劉 劍，高 穎．論中風后失語從腎論治的理論淵源及現(xiàn)代生物學基礎研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012，27(7)：1904-1907.

[5] 胡懷強．論肝腎陰虛是中風病病機之根[J]．中華中醫(yī)藥學刊，2010，27(12)：2520-2522.

[6] 焭永方，陳妙玲．九六補污法臨床應用特點之現(xiàn)代文獻研究[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2012，28(4)：626-627.

(收稿2015-02-28；修回2015-03-20)

*河北省中醫(yī)藥管理局科研計劃課題 (2013073)

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腦卒中/并發(fā)癥 失語/針刺療法 穴，關沖 穴，中沖 穴，太沖 穴，兌沖

R743.3

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.078