王紅斌 彭小平 徐 健 賈 瑤 閔衛(wèi)飛 邊 娜 張?zhí)m蘭

陜西省商洛市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 (商洛726000)

針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者肢體運動功能及日常生活能力的影響

王紅斌 彭小平 徐 健 賈 瑤 閔衛(wèi)飛 邊 娜 張?zhí)m蘭

陜西省商洛市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 (商洛726000)

目的：觀察針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中偏癱患者的臨床療效，并探討其對患者肢體運動功能及日常生活能力的影響。方法：選取2013年08月至2014年10月于我院就診的腦卒中偏癱患者104例，隨機分為對照組和治療組各52例。對照組患者給予康復(fù)訓(xùn)練，治療組患者在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上針對具體病情給予針灸治療，1次/d，7d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。治療后觀察兩組患者治療后口眼歪斜、疼痛冷熱感覺障礙、頭暈頭痛、乏力、肢體麻木等臨床癥狀的改善情況，評估患者的臨床證候積分；觀察患者日常生活能力及肢體運動的改善情況，用Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer評分對患者的日常生活能力分及肢體運動功能進行評定，計算臨床治療的有效率。結(jié)果：患者的臨床癥狀經(jīng)治療后有所改善，口眼歪斜、疼痛冷熱感覺障礙、頭暈頭痛、乏力、肢體麻木等均有所好轉(zhuǎn)，各主要證候積分較治療前有所降低，以治療組的改善程度尤為突出，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P?0.05)；經(jīng)治療后患者的日常生活能力和肢體運動能力均有所提高，Barthel評分、肢體運動功能Fugl-Meyer評分均較治療前有所升高，以治療組的改善程度更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P?0.05)；對照組總有效率為73.1%，明顯低于治療組總有效率90.4%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P?0.05)。結(jié)論：針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能有效改善腦卒中患者的偏癱癥狀，提高患者的日常生活能力和肢體運動能力，療效確切，彰顯中醫(yī)外治法的優(yōu)勢與特色，值得臨床深入研究運用。

腦卒中是臨床上常見的腦血管病變之一，具有發(fā)病率高、病程長、致死致殘率高的特點?；颊咭钥谘弁嵝?、疼痛冷熱感覺障礙、頭暈頭痛、乏力、肢體麻木等為主要臨床表現(xiàn)。筆者臨床從事腦卒中及其并發(fā)癥診治研究多年，結(jié)合其發(fā)病機制及肢體功能受限的臨床特點，筆者擅長以外治法為主論治此病。本次研究以針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者進行治療，探討其對患者肢體運動功能及日常生活能力的影響，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 選取2013年08月至2014年10月于我院就診的腦卒中偏癱患者104例，患者均腦卒中偏癱首次發(fā)病，神志清醒，簽署知情同意書，并參照《各類腦血管疾病診斷要點》[1]確診。隨機分配為對照組和治療組。對照組患者52例，男29例，女23例，年齡40～75歲，平均(54.2±3.6)歲；左側(cè)偏癱患者28例，右側(cè)偏癱24例；腦梗死患者32例，腦出血患者20例；基底節(jié)區(qū)31例，皮質(zhì)區(qū)14例，小腦區(qū)7例；患者肌力0級14例，Ⅰ級24例，Ⅱ級14例；治療組患者52例，男32例，女20例，年齡43～80歲，平均(56.7±2.5)歲；左側(cè)偏癱患者30例，右側(cè)偏癱22例；腦梗死患者28例，腦出血患者24例；基底節(jié)區(qū)33例，皮質(zhì)區(qū)11例，小腦區(qū)8例；患者肌力0級16例，Ⅰ級23例，Ⅱ級13例。兩組患者性別、年齡、偏癱部位、病理類型、病變部位之間經(jīng)SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)處理，均無統(tǒng)計學(xué)意義(P?0.05)，說明兩組患者之間具有可比性。

治療方法 對照組患者給予康復(fù)訓(xùn)練治療?？祻?fù)訓(xùn)練的反復(fù)進行是腦卒中偏癱患者的基礎(chǔ)治療方案，旨在避免患者的肢體肌肉產(chǎn)生廢用性萎縮，提高患者機體的免疫力。上肢康復(fù)訓(xùn)練：患者握緊雙手，拇指充分外展，使雙臂充分向前伸，做到臂挺肘伸。指導(dǎo)患者用健側(cè)手拉動患側(cè)的上肢進行被動鍛煉，對其進行適度按摩。下肢康復(fù)訓(xùn)練：患者健側(cè)手握住上方床架，用力以健側(cè)下肢從患側(cè)下肢下方往上抬，患肢盡量練習(xí)用力離開床面。腰部康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者雙足并攏，雙膝靠攏且膝關(guān)節(jié)呈90°屈曲，患者腰部盡量上挺，盡可能抬高。翻身訓(xùn)練：鼓勵患者向前舉起上肢，雙手合握，與身體呈90°。另外，翻身時需要注意，向左翻身時要保持左下肢在上，向右翻身時要保持右下肢在上。吞咽功能訓(xùn)練：針對腦卒中偏癱后吞咽功能異常的患者進行吞咽功能訓(xùn)練。鼓勵患者進行閉口、伸縮舌頭等運動，3次/d，5～10遍/次。還可指導(dǎo)患者進閉口后雙頰部充滿氣體，鼓腮后再輕呼出，2次/d，5遍/次。

治療組患者在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上針對具體病情給予針灸治療，取穴：頭面部以百會、印堂、迎香、太陽、地倉、人中，風(fēng)池為主；上肢取穴以肩髎、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、內(nèi)關(guān)為主；下肢取穴以環(huán)跳、足三里、陽陵泉、血海、陰陵泉、三陰交為主。以補瀉迎隨等手法辨證施針，1次/d，7d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療后口眼歪斜、疼痛冷熱感覺障礙、頭暈頭痛、乏力、肢體麻木等臨床癥狀的改善情況，根據(jù)證候由輕至重給予0～3分評分，0分表示癥狀消失；1分表示癥狀輕微，患者可以忍受，對患者的日常生活能力影響不大；2分表示癥狀較重，對患者的日常生活能力產(chǎn)生一定影響；3分表示癥狀最嚴重，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。評估患者的臨床證候積分，觀察癥狀的改善情況；觀察患者日常生活能力及肢體運動的改善情況，用Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer評分對患者的日常生活能力分及肢體運動功能進行評定，計算臨床治療的有效率。

療效標(biāo)準 療效標(biāo)準參照《腦卒中的康復(fù)評定與治療》[2]進行評定。顯效：患者臨床癥狀消失，日常生活能力明顯改善，肢體活動功能無明顯受限；有效：患者臨床癥狀有所緩解，日常生活能力有輕微改善，肢體活動功能輕度受限；無效：患者臨床癥狀及日常生活能力未見明顯好轉(zhuǎn)，肢體功能活動仍可見明顯受限。

治療結(jié)果 兩組腦卒中偏癱患者臨床療效比較 對照組總有效率為73.1%，明顯低于治療組總有效率90.4%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P?0.05)。見表1。

表1 兩組腦卒中偏癱患者臨床療效比較

注：與對照組比較，△P?0.05

治療前后兩組患者Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer功能活動評分比較 經(jīng)治療后患者的日常生活能力和肢體運動能力均有所提高，Barthel評分、肢體運動功能Fugl-Meyer評分均較治療前有所升高，以治療組的改善程度更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P?0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組患者Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer功能活動評分比較(分

注：同組患者治療前后比較，差異有顯著性，△P?0.05；治療后兩組效果比較，呈現(xiàn)顯著性差異，▲P?0.05

兩組腦卒中偏癱患者治療前后主要證候積分比較 患者的臨床癥狀經(jīng)治療后有所改善，口眼歪斜、疼痛冷熱感覺障礙、頭暈頭痛、乏力、肢體麻木等均有所好轉(zhuǎn)，各主要證候積分較治療前有所降低，以治療組的改善程度尤為突出，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P?0.05)。見表3。

表3 兩組腦卒中偏癱患者治療前后主要證候積分比較分)

注：同組患者治療前后比較，差異有顯著性，△P?0.05；治療后兩組效果比較，呈現(xiàn)顯著性差異，▲P?0.05

討 論 腦卒中為臨床常見的發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高的疾病，大部分的腦卒中患者往往伴有以偏癱為主要表現(xiàn)的運動功能障礙，不僅嚴重影響了患者的健康與生活質(zhì)量，而且給社會及患者的家庭帶來沉重的負擔(dān)[3]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，腦卒中偏癱結(jié)局的評定已經(jīng)不再局限于傳統(tǒng)的疾病嚴重程度和功能狀況的評定，而更專注于患者的軀體、精神、社會、心理功能、日常生活能力等的結(jié)果評定。日常生活能力及肢體功能的評價已經(jīng)成為臨床評價腦卒中偏癱療效的重要著眼點。在治療方面，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多以藥物治療為主，如乙哌立松、巴氯芬等肌肉松弛藥物雖然有一定的緩解能力，但不良反應(yīng)較大，且療效不確定，而局部肉毒素注射療法、手術(shù)療法則禁忌證多，不良反應(yīng)大，臨床應(yīng)用受到限制[4]。中醫(yī)治療腦卒中偏癱則有內(nèi)外治法之別，內(nèi)治法多辨證內(nèi)服中藥湯劑，外治法則以推拿、針灸、中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練等為主，多種治法均可改善腦卒中偏癱患者的神經(jīng)功能，并利于神經(jīng)功能的盡早康復(fù)及四肢運動功能的恢復(fù)[5]。值得關(guān)注的是，傳統(tǒng)療法(針灸推拿)治療與現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合療法已經(jīng)逐漸成為臨床上治療腦卒中的重要研究項目，多篇文獻已經(jīng)報道了其優(yōu)越性，其能有效促進患者肢體功能的恢復(fù)，利于患者預(yù)后的改善。

筆者認為，腦卒中恢復(fù)期患者神志逐漸清醒，臨床表現(xiàn)以肢體功能障礙為主，其病機以風(fēng)、火、瘀、痰為標(biāo)，以臟腑精氣虧虛為本，多屬經(jīng)絡(luò)不通、氣血不和之證，治療宜舒筋活絡(luò)、調(diào)和氣血。臨床取穴多沿用“風(fēng)取三陽”、“治痿獨取陽明”的理論，以取手足陽明經(jīng)穴為主，輔以太陽、少陽經(jīng)穴[6]。所謂“頭為諸陽之會”，又因四肢為諸陽之末，陽氣盛，氣血和，肢體方可恢復(fù)，故筆者臨床取穴以陽經(jīng)之穴為主。如百會穴為諸陽之會，功可醒腦開竅；印堂穴為督脈經(jīng)穴之一，功可開竅通鼻、清利頭目；地倉為足陽明胃經(jīng)穴，針刺之可行氣活血，利于肢體功能的恢復(fù)；曲池是手陽明大腸經(jīng)的合穴，為治療上肢痿痹的重要穴位；手三里為通經(jīng)活絡(luò)，清熱明目，調(diào)理腸胃之要穴；環(huán)跳為足少陽膽經(jīng)的經(jīng)穴，是治療腰腿疾病重要的穴位，針刺之功可健脾益氣、舒筋止痛；足三里為足陽明經(jīng)合穴，功可益氣養(yǎng)血，扶助正氣；血海穴是生血和活血化瘀的要穴；陽陵泉為足少陽之脈所入為合的合上穴，為筋之會穴，有舒筋壯筋之效；三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，針刺之有滋補肝腎之效，功可抑肝潛陽、滋腎填精、補腦生髓，總之，上述穴位針刺之具有舒筋活絡(luò)、消腫除痹之效。

本次研究結(jié)果顯示，患者的臨床癥狀經(jīng)治療后有所改善，口眼歪斜、疼痛冷熱感覺障礙、頭暈頭痛、乏力、肢體麻木等均有所好轉(zhuǎn)，日常生活能力和肢體運動能力均有所提高。可見，針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能有效改善腦卒中患者的偏癱癥狀，提高患者的日常生活能力和肢體運動能力，療效確切，彰顯中醫(yī)外治法的優(yōu)勢與特色，值得臨床深入研究運用。

[1] 中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380.

[2] 繆鴻石，朱墉連.腦卒中的康復(fù)評定和治療[M].北京：華夏出版社，1996：149-150.

[3] 馬國良.針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練在老年腦卒中偏癱治療中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33(18)：4631-4632．

[4] 楊海濤，莊禮興，劉 悅. 顳三針、攣三針合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后痙攣性偏癱32例[J]. 安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，32(4)：50．

[5] 張微微，李 瑩.三七總皂苷用于腦血管病的研究及可能機制[J].中華老年心腦血管病雜志，2012，14(6)：663-666．

[6] 王祚邦，馬軍杰.“左升右降針刺法”治療缺血性中風(fēng)偏癱的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2014，32(9)：2197．

(收稿2015-02-06；修回2015-03-14)

腦卒中/針刺療法 穴，肩髎 穴，曲池 穴，手三里 穴，外關(guān)

R743.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.077