王穎娟 王 娟 曹 偉

陜西省寶雞市中心醫(yī)院皮膚科(寶雞721008)

苦參湯藥浴配合NB-UVB照射治療尋常型銀屑病50例

王穎娟 王 娟△曹 偉

陜西省寶雞市中心醫(yī)院皮膚科(寶雞721008)

目的：對(duì)苦參湯藥浴配合NB-UVB照射治療尋常型銀屑病的臨床療效進(jìn)行評(píng)估。方法：隨機(jī)選取我院收治的尋常型銀屑病患者100例進(jìn)行回顧性分析，按照數(shù)字法分為治療組和對(duì)照組各50例；對(duì)照組采用NB-UVB照射治療措施，治療組采用苦參湯藥浴配合NB-UVB照射治療方案；將兩組患者的治療效果以及不良反應(yīng)情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：對(duì)照組治療總有效率為82.0%，顯著低于治療組92.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組患者中有4例出現(xiàn)不良反應(yīng)；對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者為12例，兩組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：苦參湯藥浴配合NB-UVB照射治療尋常型銀屑病，具有良好的治療效果，能夠有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，因此值得臨床應(yīng)用。

銀屑病在臨床上較為常見(jiàn)且極易復(fù)發(fā)，中醫(yī)上習(xí)慣將其稱(chēng)之為“白疕”。銀屑病的病程較長(zhǎng)，多見(jiàn)于中青年。其主要的臨床癥狀為紅斑、鱗屑，全身均可出現(xiàn)，但多見(jiàn)于四肢、頭部[1]。該病癥不但會(huì)影響到患者的身體健康，同時(shí)也會(huì)對(duì)患者的精神狀態(tài)造成一定影響。臨床上針對(duì)該病癥研究出了許多的治療方法，但是治療效果均不是十分理想。近年來(lái)，中藥藥浴聯(lián)合NB-UVB照射治療銀屑病取得良好效果[2]。本文將就隨機(jī)選取2011年2月～2014年2月本院接診的100例尋常型銀屑病患者作為研究對(duì)象，對(duì)聯(lián)合中藥藥浴、NB-UVB照射治療尋常型銀屑病患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)估，現(xiàn)將評(píng)估結(jié)果報(bào)道如下。

臨床資料 隨機(jī)選取2011年2月～2014年2月我院收治的尋常型銀屑病患者100例進(jìn)行回顧性分析，按照數(shù)字法分為治療組和對(duì)照組，治療組50例，對(duì)照組50例；所有患者均符合尋常型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)NB-UVB照射有禁忌的患者、存在肝腎功能損害的患者、在3個(gè)月內(nèi)服用過(guò)治療該病癥藥物的患者、患有光感性皮膚病的患者以及有嚴(yán)重臟器疾病的患者[3]。其中男性患者68例，女性患者32例；患者年齡：16～76歲，平均年齡：39.4±2.1歲；患病時(shí)間：18d～24年，平均病程：9.23年。臨床體征：點(diǎn)滴狀43例，斑塊狀57例；處于靜止期69例，進(jìn)行期31例；對(duì)比對(duì)照組與治療組患者的年齡以及性別、臨床癥狀等資料上沒(méi)有明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究具有可行性。

治療方法 給予對(duì)照組患者NB-UVB照射治療(如果患者的頭部存在破損，則要剃掉頭發(fā)，在治療期間要佩戴好紫外線防護(hù)眼鏡，男性患者的會(huì)陰部要用布套遮蓋好)，進(jìn)行治療的初始劑量宜設(shè)為最小紅斑量0.3J/cm2，以后依據(jù)患者的具體病情酌量增加(或減少)劑量。隔1d照射1次[4]。

治療組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)之上加用苦參湯藥浴治療，主要構(gòu)成包括：苦參、野菊花各60g，黃柏15g，地膚子、蛇床子、金銀花各30g，白芷20g，石菖蒲9g。將藥物放入砂鍋內(nèi)浸泡30min，向內(nèi)加入水到1500mL，先用武火煮沸后再使用文火進(jìn)行30min煎煮，而后將藥液過(guò)濾出，放置于臉盆內(nèi)，在藥渣上加入1500mL水，同樣先用武火煮沸，再利用文火進(jìn)行15min煎煮，將過(guò)濾出來(lái)的藥液混合于第1次藥液，在藥液中加入10滴橄欖油進(jìn)行藥浴，向浴缸內(nèi)加入適量的溫水，直至患者的頸部位置，頭部外敷浸藥液的毛巾，水溫保持在30～40攝氏度之間，可隨氣候或者患者體質(zhì)而異，需注意，女性患者在月經(jīng)期不能進(jìn)行藥浴，可進(jìn)行順延，每日一劑，30min/次，1次/d，一個(gè)療程為4周。

療效標(biāo)準(zhǔn) ①統(tǒng)計(jì)兩組患者的治療有效率，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，依據(jù)銀屑病面積與嚴(yán)重性指數(shù)(PASI評(píng)分)對(duì)評(píng)定治療效果：積分下降達(dá)到90%以上(包括90%)判定為治愈，積分下降達(dá)到60%～90%之間(包含60%)判定為顯效，積分下降達(dá)到25%～60%之間(包含25%)判斷為基本有效，積分下降值在25%以下則判定為無(wú)效[5]。以治愈和顯效計(jì)算總有效率。②觀察并比較兩組患者的不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組實(shí)驗(yàn)中所有數(shù)據(jù)全部利用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用百分率(%)代表，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 治療組患者中有4例出現(xiàn)不良反應(yīng)；對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者為12例，兩組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對(duì)照組治療有效率為82.0%，顯著低于治療組患者治療有效率92.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；見(jiàn)表1，表2。

表1 兩組患者不良情況發(fā)生機(jī)率比較[n(%)]

注：與對(duì)照組相比，△P<0.05

表2 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

注：與對(duì)照組相比，△P<0.05

討 論 銀屑病在臨床上較為常見(jiàn)，且反復(fù)性強(qiáng)，不易根治，且因?yàn)樵摬“Y的致病原因較為復(fù)雜，因此，臨床上至今未能得出一個(gè)明確的答案，但現(xiàn)在比較認(rèn)可的是該病癥是因T細(xì)胞進(jìn)入而引發(fā)的一種慢性免疫炎癥類(lèi)的皮膚疾病[5]?，F(xiàn)階段，針對(duì)于此疾病的治療方法分為中醫(yī)療法以及西醫(yī)療法、聯(lián)合療法三種[6]。

目前，在西醫(yī)中常用NB-UVB照射治療，且已經(jīng)成為了較多國(guó)家對(duì)銀屑病治療的首選方案[7]。其原因是NB-UVB照射治療費(fèi)用不高，部分患者完全能夠承擔(dān)的起。NB-UVB照射治療就是利用消除真皮中活化的T細(xì)胞，以使朗格漢斯細(xì)胞呈遞抗原的發(fā)展得到有效遏抑，從而達(dá)到治療病癥的目的[8]。據(jù)相關(guān)研究證明，NB-UVB照射療法相較于普通的UVB來(lái)講安全性更高且療效更為顯著。

近年來(lái)，有許多醫(yī)學(xué)臨床專(zhuān)家將苦參湯藥浴聯(lián)合NB-UVB照射治療的方法應(yīng)用于銀屑病的治療當(dāng)中，結(jié)果顯示，該種聯(lián)合療法治療效果更佳。苦參湯藥浴治療主要是利用中藥煎液清洗患者的全身或者是局部，促使藥物通過(guò)皮膚、孔竅等滲入到患者的精血脈絡(luò)當(dāng)中。因?yàn)殂y屑病多與炎癥有關(guān)，且有些患者會(huì)出現(xiàn)血液循環(huán)障礙。而苦參湯藥浴中的苦參、黃柏、蛇床子等具有解毒止癢、利濕清熱的功效，而當(dāng)歸可以活血化瘀，玄參、冰片等則具有涼血的作用，因此，苦參湯藥浴可以在一定程度上改善患者的血液循環(huán)、減輕炎癥并降低患者因NB-UVB照射治療而誘發(fā)的不良反應(yīng)。從本次研究結(jié)果當(dāng)中，我們也可以發(fā)現(xiàn)，苦參湯藥浴聯(lián)合NB-UVB照射治療的方法相較于單純的NB-UVB照射治療，療效更為顯著、不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)率更小。

綜上所述，苦參湯藥浴聯(lián)合NB-UVB照射治療的方法治療銀屑病不但可以降低患者治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)率同時(shí)也可以在一定程度上提高該疾病的治愈率。

[1] 林國(guó)書(shū)，王紅艷，駱娣鳳，等.中藥藥浴聯(lián)合窄譜UVB治療尋常型銀屑病[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，45(3)：404-406.

[2] 陳曉霞.中藥藥浴聯(lián)合NB-UVB照射治療尋常型銀屑病療效觀察及護(hù)理[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，32(2)：286-287.

[3] 胡永順.中藥藥浴聯(lián)合NB-UVB照射治療尋常型銀屑病療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21(6)：97-101.

[4] 韓 莉，趙杏苗，張 紅.中藥藥浴聯(lián)合窄譜中波紫外線治療尋常性銀屑病的療效觀察[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35(2)：149-150.

[5] Lebw OM，Chr I，Langey R，et al.An international randomized double blind placebo controled phase 3 trial of intramuscular alefacept in patients with chronic plaque psoriasis [J].Arch Derm atol.2013，139(6)：719-727.

[6] 吳 波，陳孝頂，夏 丹，等.中藥藥浴聯(lián)合窄譜中波紫外線治療尋常性銀屑病療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2011，10(5)：304-305.

[7] 羅紹淼，范 敏，蘇 禧,等.NB-UVB聯(lián)合中藥浴治療尋常性銀屑病的臨床觀察[J].中華皮膚科雜志，2010，43(4)：284-285.

[8] Gambichler T，Breuckmann F，Boms S，et al.Narrowband UVB phototherapy in skin conditions beyond psoriasis[J].J Am Acad Dermatol，2013，52(4)：660-670.

(收稿2015-01-25；修回2015-02-03)

△井岡山大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院(吉安343000)

銀屑病，尋常型/中西醫(yī)結(jié)合療法 清熱解毒劑/治療應(yīng)用 @苦參湯

R758.63

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.062