鄭 茜 顧仁艷

新疆醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院中醫(yī)科(烏魯木齊830028)

仙鶴丹皮湯治療腫瘤化療后血小板減少癥的臨床療效*

鄭 茜 顧仁艷△

新疆醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院中醫(yī)科(烏魯木齊830028)

目的：探討仙鶴丹皮湯在治療腫瘤化療后血小板減少癥中的應用效果。方法：選取腫瘤化療的患者63例作為研究對象。隨機分成兩組，治療組34例，該組患者在化療期間出現(xiàn)血小板減少癥時采用仙鶴丹皮湯治療；對照組患者29例，該組患者在化療期間出現(xiàn)血小板減少癥，采取常規(guī)性治療方法治療。兩組患者在經(jīng)過2周的不同治療腫瘤化療后血小板減少癥的方法之后，比較其患者的血小板回升情況及其臨床療效，并進行分析。結果：治療組患者的血小板回升情況及其臨床治療效果均要明顯優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義。結論：仙鶴丹皮湯治療腫瘤化療后血小板減少有顯著療效，可以快速、有效的恢復患者體內(nèi)血小板數(shù)量，增強血小板凝血作用，防止出血，從而提高患者的生存質(zhì)量；并且患者的不良反應較少，值得應用。

目前治療惡性腫瘤的主要方法仍以化療為主[1]。相關臨床醫(yī)學研究表明[2]，長期化療的患者，常會出現(xiàn)血小板減少癥，其發(fā)生率甚至高達70%以上。血小板減少癥是指人體的血小板數(shù)量低于或少于正常范圍，由此所引起的病癥。嚴重的血小板減少癥患者，較易引起出血，如黏膜出血、鼻出血等，甚至會直接危及生命。而常規(guī)性藥物在治療腫瘤化療后血小板減少癥中，其療效不甚理想，因此，尋找出治療腫瘤化療后血小板減少癥的最佳方法，顯得尤為重要。本文選取2013年4月～2014年6月進行腫瘤化療的患者，共34例作為研究對象，旨在探討仙鶴丹皮湯劑在治療腫瘤化療后血小板減少癥中的應用效果，并進行分析，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 選取2013年4月～2014年6月進行腫瘤化療的患者，共63例作為研究對象。其中，按患者患有的惡性腫瘤類型又分為：胃癌患者23例，乳腺癌患者10例，結腸癌患者30例，隨機分為兩組，一組為治療組34例，其中男性13例，女性21例，年齡在39～67歲，平均年齡(46.31±4.13)歲，病程在1～4年之間，平均病程為(3.12±0.41)年；另一組為對照組29例，其中男性19例，女性10例，年齡在41～71歲，平均年齡(50.11±2.76)歲，病程在1～5年，平均病程為(3.67±0.31)年。對比兩組患者的年齡、病程等一般資料，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩組數(shù)據(jù)之間可以進行良好的對比。

治療方法 所有患者均進行化療，并密切關注其患者的血小板變化情況[3]，若患者出現(xiàn)了血小板下降或減少現(xiàn)象，則立即開始分組治療，并且在治療的過程中，抽取患者第1、7、14天的血液標本，對比其血象變化[4]。對照組患者在化療期間，若出現(xiàn)了血小板減少癥，則采取常規(guī)性治療方法進行臨床治療，如：患者每日口服3次升血小板膠囊(批準文號：國藥準字Z20025029)，每次服用4粒即可，療程定為2周。

治療組采取仙鶴丹皮湯的方式進行臨床治療。患者每日以水煎服仙鶴丹皮湯劑2次，2次煎煮的藥汁分早、中、晚三次服用，飯后半小時溫服，每次服用量約100mL，每日1劑，療程定為2個星期，仙鶴丹皮湯組成如下：三七、黃芪、墨旱蓮各10g，虎杖、梔子各15g，生黃地、牡丹皮、當歸各20g，仙鶴草30g，生甘草6g[5]。

療效標準 兩組患者在經(jīng)過2周的不同治療腫瘤化療后血小板減少癥的方法之后，比較其患者的血小板回升情況及其臨床療效，并進行分析。顯效：患者的血小板大于或等于100×109/L；好轉：患者的血小板雖未達到100×109/L，但已回升了2倍以上；無效：未達到顯效及好轉者，均統(tǒng)一歸為無效[6]。

統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料以率(%)表示，卡方檢驗比較，P<0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

治療結果 比較其患者的血小板回升情況，可以得出：治療組患者的血小板回升情況明顯優(yōu)于對照組，其中，治療組中的患者在采取治療的第1天就有9例(26.48%)患者出現(xiàn)血小板回升現(xiàn)象，第7天有21例(61.76%)，而對照組中的患者在采取治療的第1天只有4例(13.79%)患者出現(xiàn)血小板回升現(xiàn)象，第7天有10例(34.48%)，且差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的血小板回升情況對比

注：與對照組比較，△P<0.05

兩組臨床療效比較 治療組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，其中，治療組共有34例患者，顯效11例(32.35%)，好轉19例(55.88%)，總有效率為88.23%；對照組共有29例患者，顯效7例(24.14%)，好轉13例(44.83%)，總有效率為68.97%。且差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

討 論 血小板減少癥是指人體的血小板數(shù)量低于或少于正常范圍，而因此所引起的病癥。根據(jù)臨床醫(yī)學研究顯示，長期經(jīng)過化療的患者，常會出現(xiàn)血小板減少癥。腫瘤化療后血小板減少癥的主要臨床癥狀以患者出現(xiàn)發(fā)熱、口干、頭痛、惡心等癥狀為主[7-9]。而常規(guī)性藥物在治療腫瘤化療后血小板減少癥中，其療效不甚理想，因此，尋找出治療腫瘤化療后血小板減少癥的最佳方法，顯得尤為重要。根據(jù)本文的研究表示，治療組的總有效率達到了88.23%，而對照組的總有效率僅為68.97%，因此，治療組的治療效果是明顯勝于對照組的治療效果，這也由此證明了，應用仙鶴丹皮湯針對治療腫瘤化療后血小板減少癥患者，是有其肯定的應用價值的。

中醫(yī)將化療后引起的血小板減少癥歸為“虛勞”和“血證”范疇。中醫(yī)認為，該病的病理機制與患者的脾腎雙虛導致的氣血不足有關。由于化療藥物多為耗氣傷陰，因此，化療藥物極易損傷患者機體氣血，導致出現(xiàn)肝腎虧虛的癥狀。中醫(yī)認為，治療化療后引起的血小板減少癥的根本在于益氣養(yǎng)血、滋補肝腎。

仙鶴丹皮湯是由仙鶴草、牡丹皮、三七、虎杖、墨旱蓮、生黃地、黃芪、當歸、梔子、生甘草組方而成。處方中仙鶴草味苦性澀，歸肺、肝、脾經(jīng)，收斂止血補虛，現(xiàn)代藥理研究證明仙鶴草中含有仙鶴草素具有促凝血的作用；墨旱蓮滋補肝腎脾，涼血止血，當中含有皂甙、煙堿、鞣酸、維生素A、醴腸素及多種噻吩化合物，有良好的止血作用； 當歸補血，能促進紅細胞、血紅蛋白和血小板的升成；黃芪補氣，當歸配伍益氣養(yǎng)血；三七祛瘀止血，當中含有止血活性成份β-N-Z二酸?；?L-α，β-二氨基丙酸；生地黃清熱涼血，其提取物能促進血液凝固，縮短出血時間；梔子涼血止血，其有效成分梔子甙已證實有止血作用；虎杖寧血止血，含有虎杖甙和大黃素也有止血的作用；牡丹皮活血散瘀；生甘草調(diào)和藥性；諸藥配伍，共奏清熱止血之功[10]。

此外，現(xiàn)代藥理研究也證明，仙鶴草、牡丹皮、墨旱蓮、三七等能促進血小板生成，增加外周血小板數(shù)目，加速凝血而達止血作用，改善機體微循環(huán)，調(diào)節(jié)非特異性和特異性免疫功能。黃芪、當歸、生地黃等能促進各類血細胞的生成、發(fā)育及成熟過程，能增強造血功能，可促進造血干細胞的分化和增殖，對造血功能損傷也有明顯的修復作用，具有顯著的“生血”作用。因此，仙鶴丹皮湯能快速、有效的恢復患者體內(nèi)血小板數(shù)量，增強體內(nèi)血小板凝血作用，提高患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，仙鶴丹皮湯在治療腫瘤化療后血小板減少癥患者中，有其顯著療效，可以快速、有效的恢復患者體內(nèi)血小板數(shù)量，增強體內(nèi)血小板凝血作用，進而提高患者的生存質(zhì)量，并且，患者的不良反應較少，值得在臨床醫(yī)學中進一步研究。

[1] 李 林，張 燕，曾友志，等.仙鶴丹皮湯劑治療腫瘤化療后血小板減少癥的臨床觀察[J].西部醫(yī)學，2011，23(6)：1055-1056.

[2] 中華醫(yī)學會血液學分會血栓與止血學組.成人原發(fā)免疫性血小板減少癥診斷與治療中國專家共識(2012年版)[J].中華血液學雜志，2012，33(11)：975-977.

[3] 王 穎，顧發(fā)卉，李小豐，等.血小板減少癥患者1400例病因分析[J].中國老年學雜志，2012，32(5)：925-928.

[4] 張春一，王俊平，聶 川，等.新生兒血小板減少癥294例臨床分析[J].廣東醫(yī)學，2014，(18)：2865-2867.

[5] 張小冬.免疫性血小板減少癥發(fā)病機制的研究進展[J].血栓與止血學，2012，18(2)：90-92.

[6] 黃 喆，劉文君.兒童血小板減少癥血小板膜糖蛋白研究進展[J].中華實用兒科臨床雜志，2014，29(3)：227-230.

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[8] 王宏梅，楊艷輝，宣 旻，等.小劑量利妥昔單抗治療繼發(fā)于結締組織病的血小板減少癥七例臨床研究[J].中華血液學雜志，2012，33(9)：763-765.

[9] Hron，G.，Knutson，F(xiàn).，Thiele，T. et al.Alternative diagnosis to heparin-induced thrombocytopenia in two critically ill patients despite a positive PF4/heparin-antibody test[J].Upsala journal of medical sciences，2013，118(4)：279-284.

[10] 姚 莉.升板湯治療血小板減少120例[J].陜西中醫(yī)，2012，33(6)：703-704.

(收稿2015-02-11；修回2015-03-10)

*新疆維吾爾自治區(qū)重點實驗室開放課題(XJDX 1103-2013-07)

△新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院中醫(yī)科(烏魯木齊830000)

血小板減少癥/中西醫(yī)結合療法 清熱劑/治療應用 止血劑/治療應用 @仙鶴丹皮湯

R558.2

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.060