劉立杰 董如嬌

河北省唐山市眼科醫(yī)院(唐山 063000)

活血通絡(luò)方聯(lián)合西藥對(duì)前部缺血性視神經(jīng)病變患者的療效及視力影響*

劉立杰 董如嬌

河北省唐山市眼科醫(yī)院(唐山 063000)

目的：探討活血通絡(luò)中藥聯(lián)合西藥對(duì)前部缺血性視神經(jīng)病變患者的療效及視力影響。方法：按照隨機(jī)數(shù)字表法將納入本組98例患者機(jī)分為治療組和對(duì)照組各49例。對(duì)照組給予西藥治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合活血通絡(luò)中藥湯劑治療。結(jié)果：觀察者總有效率(95.92%)顯著高于對(duì)照組(77.55%)(P?0.05)；治療后，治療組指數(shù)～1.0、1.0患者顯著多于對(duì)照組(P?0.05)；治療組治療后EDV和PSV顯著高于對(duì)照組(P?0.05)；兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：活血通絡(luò)中藥聯(lián)合西藥對(duì)前部缺血性視神經(jīng)病變患者的療效顯著。

前部缺血性視神經(jīng)病變主要是指后睫狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙致使的視神經(jīng)乳頭供血不足造成視神經(jīng)乳頭急性缺氧水腫引起常見的一種急性眼病，好發(fā)于中老年人[1]。近年來(lái)，報(bào)道發(fā)現(xiàn)，該病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)增加[2]。若患者不能采取及時(shí)有效地治療手段，會(huì)使患者視力受到嚴(yán)重影響。近年來(lái)，研究報(bào)道顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療取得了確切的療效[3]。本文研究主要針對(duì)我院前部缺血性視神經(jīng)病變患者采用活血通絡(luò)中藥聯(lián)合西藥治療，取得了明顯效果。

臨床資料 納入2011年3月～2014年9月期間我院收治前部缺血性視神經(jīng)病變患者98例。男45例，女53例；年齡41～74歲，平均(57.18±10.74)歲；就診時(shí)間為發(fā)病后1d～19d，平均(12.14±6.52)d；其中高血壓24例，糖尿病13例，高血脂癥9例，其他8例。按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組(n=49)和對(duì)照組(n=49)。兩組一般資料結(jié)果表明無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中華煙科學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：①視力突然下降，眼前有暗影遮擋；②眼底熒光血管造影顯示早期視盤充盈遲緩，晚期熒光素滲漏或強(qiáng)熒光；③眼底前部缺血性視神經(jīng)以乳頭水腫、邊界模糊。晚期視乳頭水腫消退，視乳頭蒼白，視網(wǎng)膜血管變細(xì)[4]。

納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡40～75歲；②符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③均已簽署知情同意書者；④均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者；②對(duì)本組研究藥物過(guò)敏者；③合并嚴(yán)重心、肝、腎及造血系統(tǒng)等功能異常者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤精神疾病者。

治療方法 對(duì)照組給予球后注射地塞米松磷酸鈉注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H31021588)5mg+2%利多卡因注射液(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31021868)0.2mL，1次/d，共3次；患眼顳淺動(dòng)脈處注射復(fù)方樟柳堿注射液(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000495)2mL；復(fù)合維生素B片，2片/次，3次/d，口服。

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合活血通絡(luò)湯劑治療，方中組成包括生地黃、川芎、當(dāng)歸、赤芍、紅花、桃仁各20g，牛膝15g，柴胡、枳殼、益母、車前子、澤蘭各10g，甘草6g 。水煎服，取汁400mL，每日1劑，分早晚兩次溫服。兩組患者療程均為4周。

療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。①顯效：患者視野恢復(fù)正常，視力提高4行以上，視盤水腫消退；②有效：患者視野明顯改善，視力提高1～3行。

觀察指標(biāo) ①觀察治療4周后兩組療效；②觀察治療前后兩組視力改善情況；③觀察兩組患者視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流速度治療前后變化；④觀察兩組不良反應(yīng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，對(duì)于本組療效、視力計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)于本組視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流速度計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平α=0.05，以P?0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

治療結(jié)果 兩組療效比較 治療組49例患者經(jīng)治療后顯效28例(57.14%)、有效19例(38.78%)、無(wú)效2例(4.08%)，總有效率為95.92%；對(duì)照組49例患者經(jīng)治療后顯效18例(39.13%)、有效20例(40.82%)、無(wú)效11例(22.45%)，總有效率為77.55%。兩組總有效率比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P?0.05)。

兩組患者視力治療前后比較 治療后，兩組患者視力均有不同程度改善；治療后，治療組指數(shù)～1.0、1.0患者顯著多于對(duì)照組(P?0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組視力比較

注：與同組治療前比較，▲P?0.05；與同期對(duì)照組比較，△P?0.05

兩組患者視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流速度治療前后比較 治療后治療組EDV和PSV顯著高于對(duì)照組(P?0.05)。見表2。

不良反應(yīng) 治療過(guò)程中兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

討 論 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，前部缺血性視神經(jīng)病變屬“暴盲”、“ 視瞻昏渺”等范疇[6]。該病病位在瞳神認(rèn)為主要是由于五志過(guò)極、肝氣郁結(jié)、肝失條達(dá)、脈絡(luò)不暢、氣滯血瘀或者由于患者年老體弱、精血虧耗、氣虛血瘀，致使玄府閉塞、神光無(wú)以發(fā)越而發(fā)生視野、視神經(jīng)以及視野的病理性改變。故而認(rèn)為玄府閉塞、氣滯血瘀為該病疾病病機(jī)，治療應(yīng)以活血通絡(luò)、開啟玄府為主。本文選用活血通絡(luò)中藥治療，方中生地黃具有養(yǎng)血和血功效；赤芍具有活血行氣功效，其辛香善行之力可直達(dá)頭目巔頂；當(dāng)歸具有益氣養(yǎng)血功效，使脈充血行；川芎具有活血行氣功效；紅花具有活血化瘀功效；柴胡、白術(shù)、枳殼具有疏肝解郁功效；牛膝具有活血祛瘀引血下行功效；車前子具有清肝利水功效；澤蘭具有活血祛瘀通行血脈功效；益母草具有利水化瘀消腫功效；甘草調(diào)和諸藥。諸藥共用，可活血化瘀、通絡(luò)暢氣。本文研究結(jié)果表明，活血通絡(luò)中藥聯(lián)合西藥可明顯改善患者臨床癥狀，提高患者視力，改善視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流速度，用藥安全性好。

表2 兩組患者視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流速度治療前后比較

注：與同組治療前比較，▲P?0.05；與同期對(duì)照組比較，△P?0.05

綜上所述，活血通絡(luò)中藥聯(lián)合西藥治療前部缺血性視神經(jīng)病變患者臨床療效顯著，可明顯提高患者視力，改善癥狀，具有重要研究?jī)r(jià)值，值得應(yīng)用。

[1] 呂 濤. 神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療前部缺血性視神經(jīng)病變的療效觀察[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2014，20(14)：2685-2686.

[2] 沈曉英，張?jiān)d. 逍遙丸聯(lián)合歸脾丸治療心臟神經(jīng)官能癥54例[J]. 陜西中醫(yī)，2007，28(11)：1529-1530.

[3] 霍永軍. 中西醫(yī)結(jié)合治療前部缺血性視神經(jīng)病變30例[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11(19)：54-54.

[4] 李鳳鳴. 中華眼科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2921-2922.

[5] 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M]. 北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：243-252.

[6] 肖匯穎，陳小華，戎曙欣. 舒肝解郁通絡(luò)湯對(duì)前部缺血性視神經(jīng)病變患者血脂影響的研究[J]. 四川中醫(yī)，2011，29(10)：93-95.

(收稿2015-02-11；修回2015-03-08)

Efficacy and visual impact of Huoxuetongluo prescription combined with western medicine for patients with anterior ischemic optic neuropathy

Ophthalmic Hospital of Tangshan City(Tangshan 063000)

Liu Lijie Dong Rujiao

Objective：To evaluate the efficacy and vision Huoxuetongluo prescription influence of traditional Chinese medicine combined with Western medicine for patients with anterior ischemic optic neuropathy in nature. Methods：98 patients were randomly divided into two groups based on the random number table，all 49 cases. The control group with western medicine，combined with the observation group promoting blood circulation in the control group on the basis of collaterals decoction treatment. Results：The total efficiency of the observer (95.92%) was significantly higher (77.55%) (P?0.05); after treatment，the patients in the observation group index of ～ 1.0，1.0 was significantly more than the control group (P?0.05); after treatment，EDV and PSV observation group was significantly higher (P?0.05); the treatment process two groups of patients were not obvious adverse reactions. Conclusion：Huoxuetongluo prescription efficacy of traditional Chinese medicine combined with western medicine anterior ischemic optic neuropathy in patients with significant.

Anterior ischemic optic neuropathy/integrated TCM and western medicine therapy Blood act stasis remove agents/therpeutic use @Huoxuetongluo prescription

*河北省唐山市科技計(jì)劃項(xiàng)目(14130260A)

前部缺血性視神經(jīng)病變/中西醫(yī)結(jié)合療法 活血祛瘀劑/治療應(yīng)用 @活血通絡(luò)方

R774.6

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.055