王 飛 劉長信 田忠固 耿成武 崔秀仁 呂朝輝

北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(北京 101200)

防風(fēng)湯加減治療風(fēng)寒濕痹型膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究

王 飛 劉長信△田忠固 耿成武 崔秀仁 呂朝輝

北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(北京 101200)

目的：探討防風(fēng)湯加減治療風(fēng)寒濕痹型膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法：將就診于我院的86例風(fēng)寒濕痹型膝骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為對照組和治療組患者各43例，對照組患者給予雙氯芬酸鈉緩釋膠囊；治療組患者則給予防風(fēng)湯加減治之，連續(xù)治療4個(gè)療程。評估治療前后患者關(guān)節(jié)疼痛，觀察膝部功能改善情況；評價(jià)其關(guān)節(jié)僵硬程度，計(jì)算有效率。結(jié)果：治療組患者的有效率為90.7%明顯高于對照組患者的有效率69.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組患者的疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、VAS、Lyshom評分、WOMAC評分改善程度與對照組患者相比改善尤其明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：防風(fēng)湯加減治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效確切，能有效改善患者的關(guān)節(jié)疼痛，提高膝關(guān)節(jié)功能，緩解關(guān)節(jié)僵硬，值得應(yīng)用。

近年來，中醫(yī)藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎因具有方法多、療效確切、安全性高等優(yōu)勢而為臨床常用[1]。本次研究筆者結(jié)合膝骨性關(guān)節(jié)炎的體質(zhì)特點(diǎn)，從辨證角度入手，選擇風(fēng)寒濕痹證治之，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選擇2011年3月～2014年11月就診于我院的86例風(fēng)寒濕痹證膝骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，將患者隨機(jī)分為對照組和治療組。對照組患者43例，其中男20例，女23例；年齡42～71歲，平均年齡(52.6±3.8)歲；病程4個(gè)月～7年，平均(2.5±0.8)年；發(fā)病部位：左側(cè)者14例，右側(cè)者22例，雙側(cè)者7例；治療組患者43例，其中男21例，女22例；年齡40～73歲，平均年齡(53.2±3.5)歲；病程3個(gè)月～9年，平均(2.8±1.2)年；發(fā)病部位：左側(cè)者15例，右側(cè)者20例，雙側(cè)者8例；兩組患者的一般數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS20.0處理，差異性不顯著(P>0.05)，說明可以對兩組患者進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者的癥狀、體征、X線表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，參照《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[2]確診。中醫(yī)分型診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]確診。

治療方法 對照組給予雙氯芬酸鈉緩釋膠囊 100mg/次，1次/d，1周為1個(gè)療程，治療4個(gè)療程。治療組患者給予防風(fēng)湯加減。組方如下：秦艽、川牛膝各15g，防風(fēng)、狗脊各8g，赤茯苓30g，川芎、赤芍、桑寄生、羌活、白芷各10g，桂枝12g，細(xì)辛3g，甘草6g。隨癥加減，寒郁化熱甚者加入黃芩15g，薏苡仁30g；痛甚者加入延胡索20g，當(dāng)歸15g；寒甚者加入鹿角霜20g，每日取1劑，將藥物浸泡后水煎分早晚2次服之，1周為1個(gè)療程，治療4個(gè)療程。

觀察指標(biāo) ①用視覺疼痛模擬評分VAS評估治療前后關(guān)節(jié)疼痛的變化，根據(jù)關(guān)節(jié)痛感輕重給予患者0-10分的評分。0分，無痛，10分，劇痛，疼痛程度評價(jià)如下[4]：輕度疼痛，1～3分；中度疼痛，4～6分；重度疼痛，7～10分，疼痛程度隨著評分升高而愈加嚴(yán)重。②用Lyshom膝部評分量表[5]評估膝部功能改善情況，膝部功能隨著評分的增加而提高。③用膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)(WOMAC)[5]評估患者關(guān)節(jié)評估其關(guān)節(jié)僵硬程度，總分0～200分，評分愈高，膝骨關(guān)節(jié)炎癥的僵硬程度愈厲害。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)診療常規(guī)》[6]評價(jià)療效。臨床控制：患者關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，X線顯示正常，積分減少≥95%。顯效：患者關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限制，X線顯示明顯好轉(zhuǎn)，積分為70%～95%。有效：患者關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，X線顯示有好轉(zhuǎn)，積分減少為30%～70%。無效：患者關(guān)節(jié)活動(dòng)無明顯改善，X線無改變，積分減少不足30%。觀察胃腸不適、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等不良反應(yīng)。

治療結(jié)果 兩組膝骨性關(guān)節(jié)炎患者療效對比 治療組患者的有效率為90.7%明顯高于對照組患者的有效率69.8%，差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組膝骨性關(guān)節(jié)炎患者療效對比(例)

注：與對照組比較，χ2=5.939，△P=0.0284<0.05

兩組膝骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)疼痛、膝部功能、關(guān)節(jié)僵硬評分對比 治療組患者的痛感緩解程度、關(guān)節(jié)僵硬程度、VAS評分下降程度、Lyshom評分上升程度、WOMAC僵硬評分降低程度等與對照組患者相比改善尤其明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組膝骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)疼痛、膝部功能、關(guān)節(jié)僵硬評分對比(分)

注：兩組患者與本組治療前比較，△P<0.05；兩組治療后比較，▲P<0.05

不良反應(yīng) 治療組患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，對照組患者則出現(xiàn)惡心1例，反酸1例，胃不適2例，頭暈1例，嗜睡2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論 膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)“骨痹”、“膝痹”、“萎證”等范疇，是臨床常見的骨科疾病。近年來臨床上骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率明顯上升，成為患者疼痛、致殘的主要原因之一[7]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝骨性關(guān)節(jié)炎作為一種“痹證”，患者多因素體稟賦不足、年老體弱、久病勞傷等導(dǎo)致臟腑功能虛衰，肝腎虧損，筋骨失養(yǎng)，加之復(fù)感風(fēng)、寒、濕邪入侵阻滯氣機(jī)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行受阻，阻滯筋脈關(guān)節(jié)，發(fā)為骨痹?！夺t(yī)學(xué)入門》中有云：“痹者，氣閉塞不通流也……與痿相類”。《濟(jì)生方》中言痹證曰：“痹之為病，寒則多痛，風(fēng)則多行，濕則多著；在骨則重而不舉，逢寒則急，逢熱則縱，此皆隨所受邪氣而生證也”。由此可見，其為本虛標(biāo)實(shí)之證，以肝腎虧虛為本，風(fēng)、寒、濕、瘀為標(biāo)。筆者結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為臨床治之須辨明輕重緩急，在辨證論治的基礎(chǔ)上分型治之。筆者臨床多見風(fēng)寒濕痹之證，患者因外感風(fēng)寒濕邪，入侵關(guān)節(jié)筋脈，氣血阻滯不暢，發(fā)為痹證。治之須祛風(fēng)除濕，散寒止痛，筆者多用防風(fēng)湯加味而成的湯劑內(nèi)服治之。方中秦艽藥性潤而不燥，為治療痹證之良藥，無論寒濕、濕熱、痹證新久皆可應(yīng)用；防風(fēng)為治風(fēng)之通用藥，功可祛風(fēng)勝濕、除痹止痛；赤茯苓、牛膝、川芎、赤芍主入血分，功可活血化瘀、舒筋利脈；桑寄生、狗脊功可補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；羌活氣清屬陽，善行氣分，可發(fā)表邪，有解表散寒，祛風(fēng)勝濕止痛之效；桂枝溫通筋脈、散寒除痹；細(xì)辛功可祛風(fēng)散寒、行水開竅；甘草調(diào)和諸藥寒溫之性，多藥配伍，共奏祛風(fēng)散寒、行氣止痛之功。總之，中醫(yī)辨證論治膝骨性關(guān)節(jié)炎謹(jǐn)守病機(jī)組方，有標(biāo)本兼顧，攻補(bǔ)兼施之優(yōu)勢。

本次研究結(jié)果顯示，中醫(yī)辨證內(nèi)服組治療患者能有效改善患者的關(guān)節(jié)疼痛，提高膝關(guān)節(jié)功能，緩解關(guān)節(jié)僵硬，值得關(guān)注的是，其用藥安全性更高，臨床應(yīng)用標(biāo)本兼治，彌補(bǔ)了西藥單純對癥治療的弊端，值得臨床應(yīng)用。

[1] 黃一琳,侯曉樺,李西林.推拿結(jié)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].陜西中醫(yī),2015,36(1):94-96．

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2008,36(1)：28.

[3] 國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：351-353．

[4] Fujita,F,Lahmann B,Otsuka K,et al.Quantification of pain and satisfaction following laparoscopic and open hernia repair[J].Arch Surg,2004,139(6): 596-600.

[5] (英)久利克著.袖珍骨科備忘錄[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社, 2009:182.

[6] 王 階.中醫(yī)診療常規(guī)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2013:262-263.

[7] Wenham CY，Conaghan PG.New horizons in osteoarthritis[J].Ageing，2013，3: 272-278.

(收稿2015-02-19；修回2015-03-16)

△北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東直門醫(yī)院(北京 100600)

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.052