劉曉榮 許 彬 賈朋偉 安軍明

西安市中醫(yī)醫(yī)院(西安710001)

活絡止痛膏外敷聯(lián)合微波治療膝骨關節(jié)炎療效觀察*

劉曉榮 許 彬 賈朋偉 安軍明

西安市中醫(yī)醫(yī)院(西安710001)

目的：觀察活絡止痛膏外敷聯(lián)合微波綜合治療膝骨關節(jié)炎的治療效果。方法：將120例膝骨關節(jié)炎患者隨機分為兩組，分別為治療組和對照組各60例。治療組給予本院院內(nèi)制劑活絡止痛膏外敷同時加用微波照射進行治療，對照組給予單純微波照射治療，分別記錄治療前及治療后患者膝關節(jié)腫脹、疼痛、活動度的改善情況，采用簡式疼痛問卷表(SF-MPQ)觀察患者疼痛改善率、膝關節(jié)活動度并評價療效。結果：治療后兩組患者SF-MPQ 積分都有明顯降低(P<0.01)，但治療組SF-MPQ 積分明顯比對照組低(P<0.05)；治療組總有效率96.7%，高于對照組88.3%(P<0.05)；治療組的膝關節(jié)活動度比對照組增加明顯(P<0.05)。結論：活絡止痛膏聯(lián)合微波治療膝骨關節(jié)炎具有良好的臨床療效，易于操作，方法簡單、無創(chuàng)、痛苦小，患者易接受。

膝骨關節(jié)炎對患者的生活質量有非常嚴重的影響。臨床治療以改善癥狀為主，有非藥物治療、藥物治療及手術治療。因手術治療有嚴格的適應癥和禁忌癥，痛苦及風險均較大，費用高，大部分患者難以接受；口服鎮(zhèn)痛藥物副作用大，不建議長期使用。筆者認為采用中醫(yī)中藥聯(lián)合物理療法安全、有效，可成為治療此病的主要手段。近年來西安市中醫(yī)醫(yī)院院針推康復科運用院內(nèi)制劑活絡止痛膏外敷聯(lián)合微波照射治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，臨床治療效果顯著，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 選取2014年3月～2014年11月在西安市中醫(yī)醫(yī)院針推康復科就診的120例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者，隨機分為兩組，治療組和對照組各60例。治療組中女性患者39例，男性患者21例，年齡在42歲到75歲之間，平均年齡58歲；患膝部位：左膝30例，右膝23例，雙膝7例。對照組中女性患者33例，男性患者27例，年齡在40到73歲之間，平均年齡55歲?；枷ゲ课唬鹤笙?2例，右膝25例，雙膝3例。兩組患者性別、年齡、患膝部位比較差異無統(tǒng)計學意義(P?0.05)，具有可比性。

診斷標準 參照中華醫(yī)學會骨科學分會《骨關節(jié)診治指南(2007年版)》診斷標準[1]及根據(jù) Kellgren Lawrence 放射學標準分級。

納入標準：①符合膝骨關節(jié)診斷標準，膝骨關節(jié)炎臨床表現(xiàn)典型者。②影像學分級在Ⅳ級以下者；③患者年齡范圍在40歲～75歲。④告知研究方法和目的并簽署知情同意書。

排除標準：①病情復雜，有嚴重合并癥者；②有急性外傷史，具有明確手術治療指征者；③合并其他類型關節(jié)炎性疾病并且影響下肢運動功能的疾病者；④治療依從性差。⑤同時進行其他影響本研究結果的治療者；⑥中途退出者。

治療方法 治療組 給予院內(nèi)制劑“活絡止痛膏”(主要組成成分：伸筋草、透骨草、乳香、當歸、川牛膝、徐長卿、川烏、木瓜、防風等，西安市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科生產(chǎn))患膝外敷，將活絡止痛膏5g(約為錢幣厚度、大于患膝面積)涂于紗布上貼敷于患膝，用繃帶固定，同時應用諾萬KJ-6200C型微波治療儀進行照射治療。微波輸出功率在30～40W之間，調節(jié)功率使患者感覺溫熱舒服為宜，治療時間為20min/次，一次/d，10次為1個療程，連續(xù)治療3個療程后對治療效果進行統(tǒng)計。

對照組 僅采用微波治療儀照射治療，治療方法及療程同上。

觀察指標 在兩組患者治療前、后分別采用簡式McGill 疼痛問卷表(SF-MPQ)進行評價；由同一康復治療師在患者每個療程治療前對患者進行膝關節(jié)活動度測量并記錄，每個療程結束后進行角度評估，測量評定。

療效標準 治愈：關節(jié)疼痛完全消失，關節(jié)活動度達到正常范圍；顯效：疼痛大部分消失，關節(jié)活動度被動屈曲角度增加20°以上；有效：疼痛部分消失，關節(jié)活動度測量被動屈曲角度增加10°～20°；無效：疼痛無明顯變化，關節(jié)活動度被動屈曲角度增加不足10°。治愈、顯效、有效均視為有效[2-3]。

治療結果 兩組臨床療效比較 治療組60例患者，治愈27例，顯效24例，有效7例，無效2例，總有效率96.7%；對照組60例患者，治愈20例，顯效22例，有效11例，無效7例，總有效率88.3%。

治療前后SF-MPQ 測痛評分比較 兩組患者治療后PRI、VAS、PPI、SF-MPQ 積分均降低顯明(均P<0.01)，并且治療組PRI、VAS、PPI、SF-MPQ 積分比對照組低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后簡式McGill 疼痛問卷表測痛評分比較分)

注：兩組與治療前比較，▲P?0.01，與對照組比較△P?0.05

兩組治療前后關節(jié)活動度比較 治療組的關節(jié)活動度改善程度與對照組比較有顯著差異(P?0.05)，提示治療組療效明顯比對照組好，見表2。

表2 兩組治療前后關節(jié)活動度比較

注：治療組治療前后比較，△P?0.05

討 論 膝骨關節(jié)炎是一種以關節(jié)軟骨破壞，骨質增生為主要病理改變的慢性、退行性關節(jié)疾病，臨床表現(xiàn)以膝關節(jié)變形、腫脹、疼痛及功能障礙為特點，常好發(fā)于中年以上人群，女性發(fā)病率高于男性，病情易反復，是導致中老年人生活質量下降的主要原因之一[4]。本病病因尚未完全明了，可能與慢性勞損、創(chuàng)傷、關節(jié)面受力不平衡、寒冷刺激等有關。在中醫(yī)上本病屬于“痹癥”范疇，主要病機為肝腎虧虛、風寒濕邪痹阻筋骨，血行淤滯，不通則痛。治療原則以消腫止痛、去風除濕、活血通絡、恢復關節(jié)運動功能為主。本病治療方法多樣，主要以對癥治療為主。西安市中醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)制劑活絡止痛膏主要由伸筋草、透骨草、乳香、當歸、川牛膝、徐長卿、川烏、木瓜、防風等十多種藥材組成，其作用為祛風除濕、養(yǎng)血活絡、通絡止痛。微波治療儀的作用主要是微波(波長在1mm～1m范圍內(nèi)的電滋波)作用于人體組織可產(chǎn)生生物熱效應，并對組織的透入深度在10～15cm，能很大程度上改善局部血液循環(huán)，加強局部組織營養(yǎng)，促進白細胞吞噬作用。臨床上具有消腫止痛、解除痙攣、促進炎癥消散從而達到恢復關節(jié)功能的作用。治療結果表明活絡止痛膏外敷配合微波照射可改善膝關節(jié)晨僵、腫脹、疼痛、活動度等情況，而且方法簡單、易于操作、無創(chuàng)、痛苦小，值得臨床應用。

[1] 中華醫(yī)學會骨科學分會.骨關節(jié)炎診治指南(2007年版)[S].中華關節(jié)外科雜志，2007，1(4)：254-256.

[2] 史永振，吳衛(wèi)平，李少華，等.扶他林在骨關節(jié)炎治療中的療效研究[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8(19)：134-135.

[3] 王雪峰，賈廣良，胡曉麗，等. 中藥熏洗對痙攣型腦癱患兒肌張力及關節(jié)活動度改善情況的臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥學刊，2008，26(9)：1850.

[4] 毛興敏，陳仁春，繆標烈.中藥外敷配合微波治療膝骨性關節(jié)炎70例[J].湖南中醫(yī)雜志，2014，30(6)：82-84.

(收稿2015-01-15；修回2015-02-13)

*西安市科技計劃項目[SF1211(2)]

膝骨關節(jié)炎/中西醫(yī)結合療法 止痛劑/治療應用 @活絡止痛膏

R684.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.049