黃曉紅 王 瓊

陜西省咸陽市中心醫(yī)院中醫(yī)內分泌科 (咸陽712000)

中藥熏洗對濕毒蘊阻型糖尿病足患者血管內皮、炎性因子的影響

黃曉紅 王 瓊

陜西省咸陽市中心醫(yī)院中醫(yī)內分泌科 (咸陽712000)

目的：探討中藥熏洗對濕毒蘊阻型糖尿病足患者血管內皮、炎性因子的影響。方法：選擇糖尿病足患者74例，分為對照組及治療組，分別有36例、38例。對照組采用溫水足浴器行足部熏洗，治療組采用中藥進行熏洗。對治療后患者ABI、TBI、VPT、血管內皮功能、炎性因子水平進行檢測。結果：治療組治療后ABI、TBI、VPT較治療前及對照組均有顯著性升高(P?0.05)。治療組治療后VEGF及NO較治療前及對照組均有顯著性升高(P?0.05)，ET-1有顯著性下降(P?0.05)。治療組治療后IL-6、IL-8較治療前及對照組均有顯著性下降(P?0.05)，IL-10較治療前有顯著性下降(P?0.05)。結論：中藥熏洗可有效緩解濕毒蘊阻型糖尿病足進展，該過程可通過改善血管內皮功能、降低炎性反應水平來實現(xiàn)。

傳統(tǒng)醫(yī)學認為糖尿病足屬于“脫疽”范疇，采用中藥熏洗具有諸多優(yōu)點，可針對不同的癥型采取針對性治療，藥物直接經皮膚吸收，近年來在糖尿病足的治療中顯示出較大的優(yōu)勢[1,2]。本研究對2012年1月～2014年1月就診于我院的74例濕毒蘊阻型糖尿病足患者進行中藥外用熏洗治療，研究結果報道如下。

臨床資料 74例病例均來自于咸陽市中心醫(yī)院2012年1月～2014年1月住院部收治的糖尿病足患者，其中男性46例，女性28例；年齡55～72歲，平均年齡(63.5±8.6)歲；糖尿病史5～13年，平均(9.1±3.8)年。糖尿病診斷按照1999年WHO提出的糖尿病診斷標準，并參照中華糖尿病學會全國糖尿病足學會會議制定“糖尿病足檢查方法及診斷標準”對糖尿病足做出診斷，并進行Wagner分級，本次研究入選的患者均為0級，即有發(fā)生足潰瘍危險因素但目前無潰瘍發(fā)生[3]。濕毒蘊阻型糖尿病足診斷依據(jù)《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準》之脫疽，臁瘡分型標準。所有患者均采用隨機數(shù)字表法分為對照組及治療組，分別有36例、38例。

治療方法 2組患者入選后及時進行病情評估，包括給予糖尿病飲食、運動鍛煉和降糖治療及健康教育，控制空腹血糖在7mmol/L左右，餐后2h血糖在9mmol/L左右，對照組采用溫水足浴器行足部熏洗，治療組采用中藥進行熏洗。

熏洗方法 根據(jù)患者所屬癥型確定糖尿病足外洗方，即為黃柏、地榆、馬齒莧、蒲公英、紫花地丁、魚腥草、半邊蓮、生鞏沖各20g，艾葉、花椒各10g。

藥物煎治及治療方法如下：每劑藥物煎好后藥液濾出，并繼續(xù)加入1L水再次煮沸濾出并置于木盆內，調整溫度至50℃～70℃?；贾苡谂枭喜⒂貌紗螄烂馨鼑?，待藥液溫度下降至40℃左右時，蘸取藥液擦拭患處并將患足浸泡于藥液中，每日2次，每次20min。熏洗過程主要觀察有無不適及灼痛感等，避免燙傷的發(fā)生。治療均以4周為1個療程，完成一療程評價療效。

觀察指標 ABI、TBI、VPT評價：治療前及治療后對所入選患者分別檢測踝肱指數(shù)(ABI)、趾肱指數(shù)(TBI)、震動感覺閾值(VPT)，并進行比較。

血管內皮功能檢測：治療前及治療后采用酶聯(lián)免疫吸附實驗(ELISA)法檢測內皮素-1(ET-1)、血管內皮生長因子(VEGF)及一氧化氮(NO)，采用WD-2102A酶標儀進行檢測。

炎性因子檢測：治療前及治療后采用ELISA法檢測血清IL-6、IL-8及IL-10，檢驗嚴格按照流程進行，并保證質控合格。

治療結果 兩組ABI、TBI、VPT比較 比較兩組ABI、TBI、VPT，對照組治療后ABI、TBI、VPT較治療前略有變化但未見顯著性差異(P?0.05)，治療組治療后ABI、TBI、VPT較治療前及對照組均有顯著性升高(P?0.05)。見表1。

表1 兩組ABI、TBI、VPT比較

注：與治療前相比，差異具有統(tǒng)計學意義(△P?0．05); 與治療組治療后相比，差異具有統(tǒng)計學意義(▲P?0.05)

兩組血管內皮功能比較 見表2。

表2 兩組血管內皮功能比較

注：與治療前相比，差異具有統(tǒng)計學意義(△P?0．05);與治療組治療后相比，差異具有統(tǒng)計學意義(▲P?0.05)

兩組炎性因子水平比較 見表3。

討 論 熏洗療法是中醫(yī)學中重要的外治方法之一，最早在張忡景《金匱要略》有所記載，該治療方式具有使用方便，相對于內服藥物具有更好安全性及無創(chuàng)性等優(yōu)點。濕毒蘊阻型是糖尿病的早期癥型，治療以清熱解毒，消腫止痛，利濕化瘀為主，該類型辨證屬氣虛血瘀為主，治療當以利血解毒并促進祛腐生肌、益氣活血[4]。

表3 兩組炎性因子水平比較

注：與治療前相比，差異具有統(tǒng)計學意義(△P?0．05); 與治療組治療后相比，差異具有統(tǒng)計學意義(▲P?0.05)

該治療方案的原理在于，50℃～70℃的中藥藥液首先可發(fā)揮溫熱作用，刺激與蒸汽接觸的皮膚，藥物在皮膚表面的凝聚可作用于病變處血管及神經，被吸收后進入病變部位，有效促進局部血液循環(huán)，從而起到疏通經絡，調和氣血的作用。該用藥方式還可以避免藥物的首過效應，患者不存在對肝臟及胃腸道的刺激作用，從而加大的減少了服藥帶來的痛苦。由本研究可以看出，采用中藥熏洗治療濕毒蘊阻型糖尿病足，可以起到較好的效果，主要體現(xiàn)在ABI、TBI、VPT的改善及通過升高VEGF及NO修復血管內皮功能，并降低IL-6、IL-8等炎性因子，因而該組方具有良好的消腫解毒止痛的功效；組方中黃柏、蒲公英、紫花地丁具有良好的清熱化濕、涼血解毒等作用，研究表明以上成分具有對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等良好的抑制作用；地榆具有活血生肌的作用，研究表明具有扶正培本、增強免疫系統(tǒng)的雙相調節(jié)效應，并通過刺激B細胞增殖并與干擾素協(xié)同促進B細胞分化、產生免疫球蛋白；促進外周血淋巴細胞產生多種淋巴因子等作用[5]。諸藥合用可起到去腐生肌，益氣活血散瘀的作用。

綜上所述，中藥熏洗可有效緩解濕毒蘊阻型糖尿病足進展，該過程可通過改善血管內皮功能、降低炎性反應水平來實現(xiàn)。

[1] 郭晨佳，李 芳. 地理環(huán)境因素對糖尿病患者健康的影響[J]. 國外醫(yī)學(醫(yī)學地理分冊)，2013，34(4)：263-266.

[2] 賈 明，李 婷. 糖尿病足治療62例臨床觀察[J]. 陜西醫(yī)學雜志，2012，41(3)：322-323.

[3] Piaggesi A，Coppelli A，Goretti C，et al. Do You Want to Organize a Multidisciplinary Diabetic Foot Clinic? We Can Help[J]. Int J Low Extrem Wounds. 2014，24(2)：107-113.

[4] 肖 洋，胡海兵，胡筱娟. 蒲花湯濕敷治療糖尿病足濕性壞疽30例[J]. 陜西中醫(yī)，2013，34(9)：67-68.

[5] 陳 易. 四妙勇安湯合陽和湯治療糖尿病足臨床研究[J]. 陜西中醫(yī)，2012，33(8)：985-987.

(收稿2015-02-06；修回2015-03-08)

Effects of traditional Chinese medicine fumigation for wet poison accumulate resistance patients with diabetic foot on vascular endothelium and inflammatory factor

Center Hospital of Xianyang in Shaanxi Province(Xianyang712000)

Huang Xiaohong Wang Qiong

Objective：To investigate effects of traditional Chinese medicine fumigation for wet poison accumulate resistance patients with diabetic foot on vascular endothelium and inflammatory factor and nursing strategy. Methods：74 cases of diabetic foot patients were choosen and divided into control group and observation group，there were 36 cases，38 cases respectively. The control group accepted warm water foot bath foot fumigation，observation group accepted traditional Chinese medicine fumigation. After that ABI，TBI，VPT，endothelial function and inflammatory factor levels were tested. Results：TBI，VPT ABI of observation group after treatment than before the treatment and control group were significantly higher (P?0.05). VEGF and NO of observation group after treatment than before the treatment and control group were significantly higher (P?0.05)，ET-1 significantly decreased (P?0.05). IL-6，IL-8 of observation group after treatment than before the treatment and control group significantly decreased (P?0.05)，IL-10 than before treatment significantly decreased (P?0.05). Conclusion：Chinese medicine fumigation can be effective in relieving wet poison accumulate diabetic foot blocking progress，the process can be achieved through improving vascular endothelial function，reduce the level of inflammatory reaction.

Diabetic foot/Traditional Chinese medicine therapy Antipyretic-detoxicate agents/therapeutic use External treatment

糖尿病足/中醫(yī)藥療法 清熱解毒劑/治療應用 外治法

R587.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.047