韋昌國

廣西自治區(qū)貴港市第二人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科(貴港537132)

正肝湯治療肝硬化腹水及對(duì)T淋巴細(xì)胞的影響

韋昌國

廣西自治區(qū)貴港市第二人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科(貴港537132)

目的：探討正肝湯用于治療肝硬化腹水及對(duì)T淋巴細(xì)胞的影響。方法：選擇患者80例，分為兩組，各40例，對(duì)照組采用對(duì)癥支持治療，如加強(qiáng)營養(yǎng)、利尿治療、穿刺置管引流術(shù)并注意調(diào)節(jié)患者水電解質(zhì)平衡，治療組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用正肝湯(鱉甲、三棱、三七、莪術(shù)、穿山甲、沉香、王不留行、青皮、姜黃、茵陳蒿、郁金、虎杖、柴胡、黃芪等)治療，比較兩組治療后T淋巴細(xì)胞中的T3、T4水平變化，并分析其治療所發(fā)生的并發(fā)癥。結(jié)果：治療后治療組T3、T4水平均顯著高于對(duì)照組(P?0.05)，治療組發(fā)生肝性腦病、低蛋白血癥、電解質(zhì)失衡、營養(yǎng)不良的比例顯著低于對(duì)照組(P?0.05)。結(jié)論：正肝湯治療肝硬化腹水，能顯著提高患者體內(nèi)T3、T4水平，提高患者免疫力，減少西藥治療引起的并發(fā)癥。

肝硬化合并腹水，屬于肝病晚期表現(xiàn)之一，此時(shí)患者生活質(zhì)量低、免疫力低，容易發(fā)生營養(yǎng)不良、免疫力低下等并發(fā)癥，其嚴(yán)重影響患者的生命健康甚至威脅患者生命安全[1]。祖國醫(yī)學(xué)將其歸為“脅痛”、“積聚”、“臌脹”之范疇。其中肝硬化主因濕熱疫毒所致，后加之酒食無節(jié)、情志不暢，久之致肝、脾、腎、肺俱累，氣血為之相互搏結(jié)，而致經(jīng)絡(luò)受阻、肝脾失調(diào)[2]。以往西醫(yī)西藥治療主要通過腹水引流、加強(qiáng)營養(yǎng)支持等對(duì)癥治療，但效果有限。本研究主要探討正肝湯用于治療肝硬化腹水對(duì)其T淋巴細(xì)胞的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

臨床資料 選擇2011年1月至2013年1月我院收治的肝硬化腹水患者80例，所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查確診，分為兩組，各40例，其中治療組：男26例，女14例；年齡34～69歲，平均(43.7±4.8)歲；腹水時(shí)間1月～9月，平均(3.6±0.5)月，致病原因：病毒性肝炎肝硬化者22例，酒精性肝硬化者11例，血吸蟲性肝硬化者4例，其他3例。對(duì)照組：男27例，女13例；年齡34～70歲，平均(43.8±4.9)歲；腹水時(shí)間1月～9月，平均(3.7±0.6)月；致病原因：病毒性肝炎肝硬化者21例，酒精性肝硬化者12例，血吸蟲性肝硬化者4例，其他3例，兩組性別、年齡、病程及治病原因等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)。

治療方法 本組所有患者均簽署知情同意書，治療過程均由具有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師進(jìn)行，其中對(duì)照組采用對(duì)癥支持治療，如加強(qiáng)營養(yǎng)、利尿治療、穿刺置管引流術(shù)并注意調(diào)節(jié)患者水電解質(zhì)平衡，治療組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用正肝湯，鱉甲、三棱、三七、莪術(shù)、穿山甲各5g，沉香、王不留行、青皮、姜黃、茵陳蒿、郁金、虎杖、柴胡各10g，黃芪35g。開水煎服、每日1劑，早晚各服用1次，連續(xù)治療1月為1個(gè)療程。比較兩組治療后T淋巴細(xì)胞中的T3、T4水平變化，并分析其治療所發(fā)生的并發(fā)癥。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組治療后T3、T4水平變化情況 治療后治療組T3、T4水平均顯著高于對(duì)照組(P?0.05)。

表1 兩組治療后T3、T4水平變化情況(nmol/L)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

兩組發(fā)生并發(fā)癥情況比較 治療組發(fā)生肝性腦病、低蛋白血癥、電解質(zhì)失衡、營養(yǎng)不良的比例顯著低于對(duì)照組(P?0.05)。

表2 兩組發(fā)生并發(fā)癥情況比較

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

討 論 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為肝功能障礙患者，其內(nèi)分泌功能將出現(xiàn)顯著紊亂容易發(fā)生水鈉潴留導(dǎo)致腹水形成[3]。中醫(yī)理論認(rèn)為，肝主藏血疏泄，其內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)、內(nèi)分泌激素豐富，針對(duì)肝硬化發(fā)生腹水者，其主要病機(jī)乃肝脾虧虛所致之陽氣不足，氣血郁結(jié)，故本病治以健脾利水、活血化瘀療效甚佳[4]。本研究治療組采用正肝湯治療肝硬化腹水，取得一定臨床效果。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療后治療組T3、T4水平均顯著高于對(duì)照組，且治療組發(fā)生肝性腦病、低蛋白血癥、電解質(zhì)失衡、營養(yǎng)不良的比例顯著低于對(duì)照組。提示相對(duì)于西藥對(duì)癥支持治療，使用正肝湯能顯著提高患者免疫力，減少相關(guān)并發(fā)癥。方中鱉甲具軟堅(jiān)化瘀之功效，黃芪可益氣扶正兩藥合為君藥，莪術(shù)為化瘀活血通絡(luò)之良藥，故為臣藥，輔以三棱、三七亦能活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)，另姜黃、青皮能理氣通肝，王不留行與沉香和虎杖聯(lián)用，則加強(qiáng)其活血通氣，化瘀之功效，茵陳蒿可預(yù)防流感，治暑熱，緩腹痛脹滿，解吐之功效，臨床可用散熱而發(fā)表之功，郁金則具行氣化瘀、清心解郁、利膽退黃之用，連用柴胡可疏肝理氣，治痢疾。諸藥聯(lián)用，可入肝脾，協(xié)奏理氣而疏肝，具扶正益氣、散結(jié)軟堅(jiān)、通絡(luò)化瘀之功效[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為：鱉甲具有較好的抗纖維化作用，能促進(jìn)肝硬化患者肝小葉內(nèi)纖維組織吸收甚至溶解，并能有效的提供血漿內(nèi)白蛋白水平，加強(qiáng)患者營養(yǎng)支持。而黃芪則是一種中醫(yī)常用的提高免疫力藥物，其提取物黃芪素能提高循環(huán)系統(tǒng)活性，從而降低肝糖元，更好的為機(jī)體提供能量代謝物質(zhì)。穿山甲具有舒張血管，擴(kuò)張門靜脈的作用，從而能有效的降低門脈高壓，改善肝脾微循環(huán)[6]。本方中使用的三七則能顯著抑制肝小葉內(nèi)星狀細(xì)胞的分化與增殖，從而具有抗纖維化，降低門靜脈壓力，減少和消除門靜脈瘀血的效果。莪術(shù)與三棱則是一種常用的抗腫瘤藥物，尤其是針對(duì)肝硬化，能顯著減少其纖維化程度，抑制肝內(nèi)小血管微血栓的形成。通過本組研究我們認(rèn)為：正肝湯治療肝硬化腹水，能顯著提高患者體內(nèi)T3、T4水平，提高患者免疫力，減少西藥治療引起的并發(fā)癥。

[1] 皋德林.活血柔肝湯治療肝硬化38例臨床研究[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2010，31(10)：16-17.

[2] 竇宇明，沈桂堂，耿愛文.柴胡舒肝湯聯(lián)合熊去氧膽酸治療原發(fā)性膽汁性肝硬化32例[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2010，20(4)：242-243.

[3] 王華瓏. 健脾利水、活血軟肝法結(jié)合西藥治療肝硬化腹水療效觀察[J]. 陜西中醫(yī)，2013，34(06)：696-697.

[4] 胡美菊.健脾溶纖軟肝湯治療肝炎后早期肝硬化35例總結(jié)[J].湖南中醫(yī)雜志，2012，28(3)：29-30.

[5] 代雪楓，馬 勇，涂遠(yuǎn)航.阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療早期乙肝肝硬化的臨床分析[J].臨床內(nèi)科雜志，2011，28(9)：622-624.

[6] 蘇春芝，鐘 銳.化濁解毒調(diào)肝方對(duì)原發(fā)性膽汁性肝硬化患者淤膽指標(biāo)的影響[J].中醫(yī)臨床雜志，2011，3(5)：59-60.

(收稿2015-02-19；修回2015-03-18)

肝硬化/并發(fā)癥 腹水/中西醫(yī)結(jié)合療法 @正肝湯

R657.31

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.044