張文濤 田仁寬

陜西省商洛市中醫(yī)醫(yī)院外一科(商洛 726000)

通腑湯預(yù)防腹部手術(shù)后腸麻痹療效觀察

張文濤 田仁寬

陜西省商洛市中醫(yī)醫(yī)院外一科(商洛 726000)

目的：探討通腑湯預(yù)防腹部手術(shù)后腸麻痹的臨床效果。方法：選擇患者80例，隨機(jī)分為兩組各40例，治療組使用通腑湯(黃連、炒萊菔子、桃仁、赤芍、木香、黃芩、川樸、銅錢樹、酸橙、山楂、火麻仁、檳榔皮等)，對照組使用枸櫞酸莫沙必利，比較兩組治療后胃動素和胃泌素水平變化，并統(tǒng)計兩組肛門排氣時間及肛門排便時間。結(jié)果：治療組治療后胃動素和胃泌素水平均顯著高于對照組(P?0.05)，治療組治療后肛門排氣時間及肛門排便時間均顯著快于對照組(P?0.05)。結(jié)論：通腑湯能有效促進(jìn)腹部手術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù)，值得臨床重視。

患者在進(jìn)行腹部手術(shù)后，盡快恢復(fù)其胃腸功能，有助于術(shù)后快速康復(fù)。胃腸功能恢復(fù)后，患者能早期經(jīng)胃腸道飲食，從而實(shí)現(xiàn)攝入營養(yǎng)的大幅提升，有利于傷口的快速愈合，降低了傷口感染率，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而對于節(jié)約醫(yī)療資料節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用具有積極意義[1]。我國中醫(yī)認(rèn)為，腸胃功能通降即順。腹部手術(shù)會導(dǎo)致腸胃通降功能失調(diào)，表現(xiàn)出疼痛、嘔吐、腹脹等相關(guān)癥狀。肺與大腸相表里，術(shù)后腸胃功能的恢復(fù)，不但能夠保證腸胃的機(jī)械蠕動及排空功能，還能夠促進(jìn)其他生理功能的恢復(fù)[2]。通腑湯是由大黃、桃仁、赤芍、黃連、木香、黃芩、川樸、銅錢樹、炒萊菔子、酸橙、山楂、火麻仁、檳榔皮、制半夏等組成。其能疏里治下，通氣活血，消熱驅(qū)毒，化食解脹，同時還具有益胃養(yǎng)脾之功效。本研究主要使用通腑湯對術(shù)后腸麻痹進(jìn)行對癥處理及預(yù)防治療，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 選擇2012年1月～2014年1月我院收治的全身麻醉下實(shí)施開腹闌尾切除術(shù)患者80例，隨機(jī)分為兩組，各40例，其中治療組：男25例，女15例；年齡18～50歲，平均(29.6±5.1)歲；手術(shù)時間15～60min，平均(25.6±3.1)min；既往合并消化道疾病者5例。對照組：男26例，女14例；年齡18～50歲，平均(29.7±5.2)歲；手術(shù)時間15～60min；平均(25.7±3.2)min，既往合并消化道疾病者4例，兩組性別、年齡、手術(shù)時間及既往合并消化道疾病病史比例等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P?0.05)。

治療方法 治療組：藥方包括：黃連、炒萊菔子、桃仁、赤芍、木香、黃芩、川樸、銅錢樹、酸橙、山楂、火麻仁、檳榔皮、制半夏各10g，大黃15g，制成50mL的中藥制劑包。服用方法：在手術(shù)前1d的晚上6點(diǎn)服用1劑，手術(shù)結(jié)束后24h服用1劑，手術(shù)結(jié)束后第2天的清晨和晚上各服用1劑。對照組：枸櫞酸莫沙必利(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990315 )服用方法：在手術(shù)前晚18點(diǎn)口服5mg，手術(shù)結(jié)束后24h口服5mg，術(shù)后第2天早中晚餐后各口服5mg。

療效標(biāo)準(zhǔn) 所有患者入組前均簽署知情同意書，并申報醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，比較兩組治療后胃動素和胃泌素水平變化，并統(tǒng)計兩組肛門排氣時間及肛門排便時間。其中胃動素和胃泌素水平測定采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法進(jìn)行測定。

治療結(jié)果 兩組治療后胃動素和胃泌素水平比較 治療組治療后胃動素和胃泌素水平均顯著高于對照組(P?0.05)，見表1。

表1 兩組治療后胃動素和胃泌素水平比較

注：與對照組比較，△P?0.05

兩組治療后肛門排氣時間及肛門排便時間比較 治療組治療后肛門排氣時間及肛門排便時間均顯著快于對照組(P?0.05)，見表2。

表2 兩組治療后肛門排氣時間及肛門排便時間比較

注：與對照組比較，△P?0.05

討 論 中醫(yī)認(rèn)為，腹部手術(shù)后經(jīng)絡(luò)血脈受損，氣滯郁結(jié)，淤血內(nèi)阻，導(dǎo)致腸胃傳導(dǎo)功能下降，瘀血內(nèi)阻。胃腸道功能受到多種因素影響，如機(jī)械、化學(xué)、神經(jīng)與體液等，任何一項(xiàng)因素發(fā)生功能異常均有可能導(dǎo)致胃腸功能的紊亂[3]。手術(shù)創(chuàng)傷會增加體內(nèi)茶酚胺含量，抑制胃動素及胃泌素的分泌進(jìn)而影響胃腸功能，胃動素及胃泌素的水平過低會引發(fā)胃腸功能異常，出現(xiàn)胃腸動力的不足。交感神經(jīng)的異常興奮會抑制胃腸運(yùn)動功能。胃動素、胃泌素屬于胃腸肽類激素，其中胃動素可促進(jìn)小腸位相性收縮，大劑量應(yīng)用則會導(dǎo)致強(qiáng)烈收縮，促進(jìn)結(jié)腸運(yùn)動，減少腸轉(zhuǎn)運(yùn)時間[4]。胃泌素可刺激胃酸分泌，促進(jìn)胃腸運(yùn)動，阻止移行性運(yùn)動復(fù)合波M相活動，促進(jìn)空腹樣胃腸運(yùn)動轉(zhuǎn)為餐后樣運(yùn)動。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后治療組胃動素及胃泌素水平顯著高于對照組。提示使用中藥通腑湯能有效提高機(jī)體胃腸道分泌激素的水平。方中萊菔子為君藥，可清食消脹、下氣解痰；桃仁為臣藥，可活血化痰、澤腸下便；佐以赤芍，可消熱涼血、消瘀鎮(zhèn)痛，大黃可除熱降火、止血解毒、活血解瘀，木香可行氣鎮(zhèn)痛，活化小腸M細(xì)胞生成內(nèi)源性胃動素，促進(jìn)胃排空，刺激大腸收縮，蠕動更強(qiáng)，調(diào)理胃腸，川樸可消氣除滿，酸橙可除氣解脹，清積通滯；而使藥銅錢樹可行氣鎮(zhèn)痛，驅(qū)寒通中，金鈴子可調(diào)中消滯，通氣鎮(zhèn)痛，多藥合用，可通氣達(dá)腑，升脾下胃，養(yǎng)脾益胃，氣暢則病癥可除[5]。

手術(shù)刺激、腹部炎癥及麻醉藥物抑制效果，會導(dǎo)致手術(shù)后24 h內(nèi)腸蠕動停止、膽汁流失等，從而引發(fā)胃腸神經(jīng)功能異常，胃腸運(yùn)動功能受限，胃腸內(nèi)容物積累時間過長，滋生大量腸內(nèi)細(xì)菌及腸內(nèi)毒素，導(dǎo)致胃腸黏膜缺血甚至引發(fā)中毒、腹腔內(nèi)感染等，導(dǎo)致患者胃腸功能恢復(fù)緩慢，相關(guān)癥狀甚至有加重趨勢，出現(xiàn)腹痛腹脹、惡心嘔吐、排便異常等[6]。僅采用單純西醫(yī)治療無法獲得理想效果，近些年來，隨著我國中醫(yī)學(xué)在治療消化道疾病方面研究的深入，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)中藥可在臨床應(yīng)用中促進(jìn)腹部手術(shù)后胃腸運(yùn)動功能的恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率。對于術(shù)后早期的排氣排便方面，治療組治療后肛門排氣時間及肛門排便時間均顯著快于對照組。山楂、火麻仁、檳榔皮、赤芍、木香、黃芩等，其中大黃可泄下通腑，山楂、火麻仁可除濕清痰、解痞消結(jié)，大黃連用桃仁不會瀉下過猛，導(dǎo)致?lián)p傷正氣。而黃連則能降脾胃之火，白芍則能活血舒肝，緩中鎮(zhèn)痛。通過本組研究我們認(rèn)為：通腑湯能有效促進(jìn)腹部手術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù)，值得臨床重視。

[1] 黃健玲，沈碧瓊，胡盛書.電針結(jié)合通腑中藥對腹式全宮術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010，31(20)：2715-2716.

[2] 任忠華.理氣通腑湯劑對促進(jìn)腹部腹腔鏡手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(31)：6625-6626.

[3] 舒 逍，董京文，楊海峰，等.通腑清胰方輔助治療重癥胰腺炎的療效及對腸黏膜屏障功能的保護(hù)作用[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑雜志，2013，19(21)：280-284.

[4] 楊亞鵬，陳曉珩，馬曉佳，等.通腑湯改善胃癱綜合征胃腸動力作用機(jī)制的臨床研究[J].中國臨床醫(yī)生，2011，39(7)：57-59.

[5] 葉 敏，孫大志，修麗娟，等.消痰通腑顆粒治療急性重癥應(yīng)激性胃腸反應(yīng)的臨床研究[J].中國中醫(yī)急癥，2013，22(4)：524-525.

[6] 孫文娟.瀉熱通腑湯治療闌尾切除術(shù)后胃腸道功能紊亂療效觀察[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2013，35(11)：1012-1013.

(收稿2015-03-06；修回2015-04-15)

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.042