牛紅星

陜西省商洛市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤內(nèi)科(商洛726000)

真武湯治療肝癌癌性腹水療效觀察

牛紅星

陜西省商洛市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤內(nèi)科(商洛726000)

目的：探討真武湯治療肝癌癌性腹水的臨床效果。方法：選擇肝癌合并癌性腹水患者80例，分為兩組各40例，對照組采用對癥支持處理，如加強(qiáng)營養(yǎng)支持，腹腔穿刺引流，維持水電解質(zhì)平衡等，治療組則在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合真武湯(白術(shù)、附子、干姜、白芍、茯苓、澤瀉、豬苓、黃芪等組成)治療，比較治療期間兩組發(fā)生的電解質(zhì)紊亂情況，統(tǒng)計兩組療效及腹水消退時間。結(jié)果：治療組發(fā)生低鉀血癥、低鈉血癥和低鈣血癥的比例顯著低于對照組(P?0.05)，治療組總有效率顯著高于對照組(P?0.05)，治療組腹水消退達(dá)到好轉(zhuǎn)時間顯著快于對照組(P?0.05)。結(jié)論：真武湯治療肝癌癌性腹水，具有明顯的消退腹水，并調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡作用，值得臨床應(yīng)用。

腹水形成最直接的臨床機(jī)制是水鈉潴留，大多因門靜脈高壓、低蛋白血癥以及淋巴回流障礙與繼發(fā)性的醛固酮生成增多引起[1]。其中腎臟對鈉離子的重吸收以及體內(nèi)抗利尿激素活性增強(qiáng)將導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)有效循環(huán)血容量不足表現(xiàn)[2]。針對癌性腹水的治療，西醫(yī)主要在抗腫瘤治療的同時，采用腹水引流結(jié)合利尿劑等處理，大劑量放腹水后容易導(dǎo)致肝性昏迷的發(fā)生，且通過腹水丟失大量蛋白而加重患者營養(yǎng)障礙。故為尋求一種對患者影響小且臨床治療效果可靠的方法，本研究采用真武湯治療肝癌癌性腹水，取得一定效果，現(xiàn)報道如下：

臨床資料 選擇2000年1月～2014年3月我院收治的肝癌合并癌性腹水患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各40例，其中治療組：男26例，女14例；年齡40～70歲，平均(52.3±2.4)歲；腹水發(fā)生時間7d～5月，平均(15.5±5.6)d。對照組：男27例，女13例；年齡40～70歲，平均(54.8±2.6)歲；腹水發(fā)生時間7d～5月，平均(15.8±5.4)d，兩組性別、年齡及腹水發(fā)生時間等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P?0.05)。

治療方法 所有患者入院后均簽署知情同意書，其中對照組采用對癥支持處理，如加強(qiáng)營養(yǎng)支持，腹腔穿刺引流，維持水電解質(zhì)平衡等，治療組則在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合真武湯治療，白術(shù)10g，附子、干姜、白芍、茯苓、澤瀉、豬苓各15g，黃芪30g。每日1劑，開水煎服，濃煎100mL后，分早晚兩次服用，連續(xù)治療1個月為1個療程。比較治療期間兩組發(fā)生的電解質(zhì)紊亂情況，統(tǒng)計兩組療效及腹水消退時間。

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后腹水完全消失，腹痛、腹脹臨床癥狀消失，超聲檢查無液性暗區(qū)；好轉(zhuǎn)：治療后腹水大部分消退，腹痛、腹脹臨床癥狀減輕，超聲檢查顯示腹水量液性暗區(qū)深度在10mm以內(nèi)；無效：患者臨床癥狀及超聲檢查結(jié)果均無好轉(zhuǎn)。

治療結(jié)果 兩組發(fā)生電解質(zhì)紊亂情況比較 治療組發(fā)生低鉀血癥、低鈉血癥和低鈣血癥的比例顯著低于對照組(P?0.05)，見表1。

表1 兩組發(fā)生電解質(zhì)紊亂情況比較(例，%)

注：與對照組比較，△P<0.05

兩組臨床效果比較 治療組治療后顯效21例，好轉(zhuǎn)12例，無效7例，總有效率82.5%；對照組治療后顯效3例，好轉(zhuǎn)16例，無效21例，總有效率47.5%；治療組總有效率顯著低于對照組(χ2=10.769，P?0.05)。

兩組腹水消退時間 治療組腹水消退時間平均為(8.5±3.2)d，對照組為(12.3±4.5)d，治療組腹水消退時間顯著快于對照組(t=4.352，P=0.000)。

討 論 祖國醫(yī)學(xué)將腹水與濕熱邪毒及飲食不節(jié)，煙酒嗜性及七情內(nèi)傷相關(guān)聯(lián)。其中濕熱邪毒及飲食不節(jié)乃主因，正氣虧虛，水鈉失調(diào)，營養(yǎng)不良為內(nèi)因?！夺t(yī)宗必讀·積聚篇》針對晚期肝癌腹水之病機(jī)解釋為正氣虛弱加之邪氣乘襲而入，蘊(yùn)結(jié)于肝而痞塊形成，水腫肚脹而至肝癌腹水。晚期肝癌患者，一般通過手術(shù)、化療以及放療的多重打擊，元氣大傷，尤其是化放療，在對腫瘤細(xì)胞進(jìn)行殺傷的同時，對津液具顯著之煎熬作用，將至肝腎之陰液耗損而克陽損氣，致脾胃呆滯乏氣而缺血[3]?；颊叽蠖嘁躁柼摓橹靼Y，多以骨瘦如柴，倦怠無力，精神萎靡，脈沉而苔白，如未干預(yù)則將燈殘而滅之。治以溫陽利水之首選。本組選用之真武湯，乃治脾腎陽虛、水氣潴留之良方[4]。

真武湯具溫陽利水之功效，臨床效果顯著，治療后能較快消退患者腹水癥狀，且治療并發(fā)癥少，同時還具有改善肝功能的作用。方中附子聯(lián)合干姜為君藥，具溫陽補(bǔ)腎益中氣之功效，且具散內(nèi)寒驅(qū)邪水之能，且干姜聯(lián)用附子，還能有效降低附子之腎損傷毒性[5]。輔以黃芪與白術(shù)，同為臣藥，可健脾養(yǎng)胃、利水通便除濕消腫，佐以白芍、茯苓、澤瀉、豬苓，合用更為加強(qiáng)利水除濕之功效，其中白芍則能制約附子與生姜之辛燥，免其太過。本組治療組整體臨床效果方面，治療后無效率顯著低于對照組，且治療組腹水消退時間顯著快于對照組，究其原因可能是真武湯能夠益氣補(bǔ)陽而壯根本，且具活血化瘀，利尿通便，除水祛濕之功效，多藥聯(lián)用，兼具標(biāo)本[6]。本研究治療組發(fā)生電解質(zhì)紊亂比例均顯著少于對照組?？赡苁且驗檎嫖錅懈阶?、干姜之利尿除濕功效，并與白芍、茯苓、澤瀉，提高機(jī)體免疫力，同時加強(qiáng)患者營養(yǎng)支持，減少了腹水引流后丟失的機(jī)體白蛋白以及電解質(zhì)，避免了電解質(zhì)紊亂。故通過本組研究我們認(rèn)為：真武湯治療肝癌癌性腹水，具有明顯的消退腹水，并調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡作用，值得臨床應(yīng)用。

[1] 唐劍武，鄧海鵬.中藥治療肝硬變腹水58例[J].陜西中醫(yī)，2010，32(1)：5-6.

[2] 鐘文洲，鄭秀芳，李春蕓.原發(fā)性肝癌腹水患者腎功能早期損害標(biāo)志物的評價及意義[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25(5)：682-684.

[3] 葉云輝，黃智強(qiáng)，羅 鋼.真武湯聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化合頑固性腹水的臨床療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，11(14)：55-56.

[4] 宋 琳，唐建武，張 軍，等.Sorcin在小鼠腹水型肝癌高、低淋巴道轉(zhuǎn)移株中的表達(dá)及定位[J].臨床與病理雜志，2014，34(2)：123-128.

[5] 盧椿春，鐘 年.奧曲肽和洛賽克合并治療肝硬化頑固性腹水血臨床探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8(18)：90-91.

[6] Berek JS，Edwards RP，Parker LP，et al.Catumaxomab for the Treatment of Malignant Ascites in Patients With Chemotherapy-Refractory Ovarian Cancer：A Phase II Study[J].Int J Gynecol Cancer，2014，24(9)：1583-1589.

(收稿201-01-26；修回2015-02-09)

肝腫瘤/中西醫(yī)結(jié)合療法 真武湯/治療應(yīng)用

R735.7

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.037