尹 泉

北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科(北京102488)

丹參注射液聯(lián)合清肺化痰方治療慢性阻塞性肺疾病60例

尹 泉

北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科(北京102488)

目的：觀察丹參注射液聯(lián)合清肺化痰方治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)的臨床療效，并對(duì)患者進(jìn)行肺功能指標(biāo)變化比較及血?dú)夥治觥７椒ǎ簩?20例我院中醫(yī)內(nèi)科確診為慢性阻塞性肺疾病的患者隨機(jī)分為兩組，治療組60例應(yīng)用丹參注射液聯(lián)合清肺化痰方治療，對(duì)照組60例應(yīng)用鹽酸溴己新片治療。兩組均7d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后觀察臨床療效。測(cè)定肺通氣功能，主要觀察第1秒末用力呼氣量(FEV1)、第1秒末用力呼氣量占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)。比較兩組治療后臨床癥狀咳嗽、咯痰、喘息的臨床療效。進(jìn)行血?dú)夥治?，包括氧分壓[P(O2)]、二氧化碳分壓[P(CO2)]。結(jié)果：兩組總有效率治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)。兩組治療后肺功能指標(biāo)FEV1、FEV1%較本組治療前改善(P?0.05)；治療組治療后肺功能指標(biāo)FEV1、FEV1%較對(duì)照組治療后改善(P?0.05)。 兩組治療后P(O2)較本組治療前升高(P?0.05)，P(CO2) 降低(P?0.05)。治療組治療后P(O2)、P(CO2)較對(duì)照組治療后改善明顯(P?0.05)。結(jié)論：丹參注射液聯(lián)合清肺化痰中藥口服治療慢性阻塞性肺疾病能改善患者肺功能，升高P(O2)，降低P(CO2)，改善患者咳嗽、咯痰、喘息等臨床癥狀。

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)好發(fā)于老年人，患者多數(shù)病程長(zhǎng)，年老體弱，正常免疫功能低下，感染的微生物復(fù)雜多變，常導(dǎo)致呼吸衰竭、心力衰竭，病死率高[1]。2013年2月～2014年2月，筆者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用丹參注射液加清肺化痰方口服治療慢性阻塞性肺疾病60例，并與在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用鹽酸溴己新片口服治療60例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

臨床資料 全部120例患者均為北京市房山區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科門診及住院的確診為慢性阻塞性肺疾病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組兩組。治療組60例，男性42例，女性18例；平均年齡(56.00±3.12)歲；平均病程(9.30±1.32)年；原發(fā)病為：慢性支氣管炎40例，肺結(jié)核10例，支氣管哮喘5例，支氣管擴(kuò)張3例，塵肺2例；分級(jí)：I級(jí)(輕度COPD)22例，Ⅱ級(jí)(中度COPD)21例，Ⅲ級(jí)(重度COPD)17例。對(duì)照組60例，男性41例，女性19例；平均年齡(57.00±3.13)歲；平均病程(9.00±1.52)年；原發(fā)病為：慢性支氣管炎35例，肺結(jié)核12例，支氣管哮喘5例，支氣管擴(kuò)張5例，塵肺3例；分級(jí)：I級(jí)(輕度COPD)24例，Ⅱ級(jí)(中度COPD)20例，Ⅲ級(jí)(重度COPD)16例。兩組患者的性別、年齡、原發(fā)病比較差異均不顯著(P>0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) ①既往有慢性肺、胸疾患伴嚴(yán)重氣流阻塞病史；②伴有發(fā)熱，具有越來越多的外周血象細(xì)胞；③具有顯著較多的痰量，呈膿性或粘液膿性；④短期內(nèi)具有越來越嚴(yán)重的咳嗽、喘息癥狀；⑤肺功能檢查具有較低的第1秒末用力呼氣量(FEV1)[2]。根據(jù)肺功能FEV1下降對(duì)COPD分級(jí)[2]。

治療方法 兩組患者均給予常規(guī)治療，包括吸氧，維持水電解質(zhì)平衡，營(yíng)養(yǎng)支持，積極抗感染，祛痰，吸痰。

治療組 治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用丹參注射液( 國(guó)藥準(zhǔn)字：Z33020529)20mL，加5%葡萄糖注射液500 mL，每日1次靜脈滴注。同時(shí)應(yīng)用清肺化痰方口服。藥物組成：生地黃、赤芍藥、丹參、桑白皮、百部各12g，當(dāng)歸、桃仁、黃芩各9g，川芎、紅花各6g，魚腥草20g，大黃5g。痰涎壅盛者，加竹瀝30g；久咳不止且痰少者，加訶子6g。每日1劑，水煎2次取汁300mL分早晚2次內(nèi)服。若COPD分級(jí)為重度者，每日2劑，水煎2次取汁300mL，每6h服藥1次，病情緩解后改為每日1劑，每日2次。

對(duì)照組 對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服16mg鹽酸溴己新片(國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H33021315)，每天3次。

兩組均7d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后觀察臨床療效。

觀察指標(biāo) 測(cè)定肺通氣功能，主要觀察第1秒末用力呼氣量(FEV1)、第1秒末用力呼氣量占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)，F(xiàn)EV1測(cè)定采用日本福田st75型肺功能儀。比較兩組治療后臨床癥狀咳嗽、咯痰、喘息的臨床療效。進(jìn)行血?dú)夥治?，包括氧分壓P(O2)、二氧化碳分壓P(CO2)。

療效標(biāo)準(zhǔn) 如果治療后患者的臨床癥狀和體征消失或基本消失，則評(píng)定為臨床控制；如果治療后患者的臨床癥狀和體征顯著改善，則評(píng)定為顯效；如果治療后患者的臨床癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)，則評(píng)定為有效；如果治療后患者的臨床癥狀和體征沒有得到有效改善，甚至有加重的跡象，則評(píng)定為無效[3]。

治療結(jié)果 兩組患者的臨床療效比較 見表1。

表1 兩組患者的臨床表現(xiàn)比較(n,%)

注：與對(duì)照組比較，△P?0.05

兩組治療前后肺功能變化比較 見表2。

表2 兩組治療前后肺功能變化比較

注：與本組治療前比較，▲P?0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P?0.05

由表2可見，兩組治療后肺功能指標(biāo)FEV1、FEV1%均顯著高于本組治療前，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)；治療組治療后肺功能指標(biāo)FEV1、FEV1%與對(duì)照組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)，改善優(yōu)于對(duì)照組。

兩組治療前后血?dú)夥治霰容^ 見表3。

表3 兩組治療前后血?dú)夥治霰容^

注：與本組治療前比較，▲P?0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P?0.05

由表3可見，兩組治療后P(O2)均顯著高于本組治療前，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)；兩組治療后P(CO2)均顯著低于本組治療前，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)。治療組治療后P(O2)、P(CO2)與對(duì)照組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)，改善優(yōu)于對(duì)照組。

討 論 慢性阻塞性肺疾病屬中醫(yī)“痰飲”、“咳嗽”等范疇，《丹溪心法·咳嗽篇》在金元時(shí)期就對(duì)其進(jìn)行了描述：“左肺或右肺脹時(shí)引發(fā)咳嗽，無法睡眠，此痰挾瘀血礙氣而病，治療該病的過程中應(yīng)該養(yǎng)血從而有效流動(dòng)乎氣，降火疏肝從而有效清痰”，從這里我們可以看出本病痰瘀火互結(jié)的關(guān)系。在對(duì)該病的治療過程中，朱丹溪又提出，如果患者為痰挾瘀血，則應(yīng)該給予其四物湯治療，必要的情況下將桃仁、青皮等加入其中?！豆沤襻t(yī)鑒》、《醫(yī)宗必讀》等后世醫(yī)家也對(duì)朱丹溪的言論表示了充分的肯定，認(rèn)為“痰挾瘀血礙氣，肺氣不得降而咳、而脹”。肺主氣，血行會(huì)在氣行的情況下發(fā)生，而血瘀則會(huì)在氣滯的情況下發(fā)生，氣道會(huì)在肺的通氣功能障礙的作用下阻塞，進(jìn)而造成氣滯不通，引發(fā)血瘀，長(zhǎng)時(shí)期得不到有效治療的情況下必然會(huì)化熱、化火、煉液成痰，最終引發(fā)肺部的瘀毒痰，咳、痰、喘在肺氣上逆的情況下發(fā)生。筆者在對(duì)慢性阻塞性肺疾病進(jìn)行治療的過程中對(duì)前輩醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了積極的總結(jié)，并將其和現(xiàn)代研究有機(jī)結(jié)合起來，將清肺化痰中藥充分利用了起來，方中桃紅四物湯聯(lián)合丹參的主要功效為活血養(yǎng)血，桑白皮、百部的主要功效為止咳平喘祛痰，黃芪、魚腥草的主要功效為清熱解毒；又據(jù)“肺與大腸相表里”的理論配以小劑量大黃清泄熱毒，劑量小不會(huì)損傷人之正氣。

患者反復(fù)感染，痰液粘稠、咳痰不暢，造成氣道狹窄，嚴(yán)重可突然窒息死亡[4]。為了減輕缺氧對(duì)這些臟器造成的損害，保持呼吸道通暢，延緩病情進(jìn)展，加用丹參注射液活血化瘀，可明顯改善患者臨床癥狀，取得了較好的療效。丹參注射液聯(lián)合清肺化痰中藥口服治療慢性阻塞性肺疾病能改善患者肺功能，升高P(O2)，降低P(CO2)，改善患者咳嗽、咯痰、喘息等臨床癥狀，值得臨床應(yīng)用。

[1] 鄭紅英. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期短期激素治療35例療效觀察[J].中華新醫(yī)學(xué)，2003，4(13)：1208-1209.

[2] 田德祿，蔡 淦．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2009：104．

[3] 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S]．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：54-58．

[4] Celli BR，MacNee W，ATS/ERS Task Force．Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD：a summary of the ATS/ERS position paper[J]．Eur Respir J，2004，23(6)：932-946.

(收稿2015-01-15；修回2015-02-08)

肺疾病，慢性阻塞性/中西醫(yī)結(jié)合療法 丹參注射液 @清肺化痰方

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.036