楊鵬飛 馬寅伍 指導(dǎo) 王萬貴

西安碑林現(xiàn)代醫(yī)院(西安 710068)

瀉肺健脾利水法治療肺癌合并胸腔積液40例

楊鵬飛 馬寅伍 指導(dǎo) 王萬貴△

西安碑林現(xiàn)代醫(yī)院(西安 710068)

目的：研究分析瀉肺健脾利水法治療40例肺癌合并胸水的療效觀察。方法：從2013年4月到2014年1月，選取我院的80例肺癌合并胸水患者進(jìn)行回顧性分析，將其分為兩組，其中治療組40例患者，進(jìn)行瀉肺健脾利水法治療，對照組40例患者，采用順鉑(DDP)進(jìn)行治療，分析治療組臨床癥狀改善率分析結(jié)果和兩組患者KPS評分結(jié)果、胸腔積液療效對比。結(jié)果：治療組在喘促氣短、乏力、納差、咳嗽、睡眠不佳、便秘、胸痛、呼吸困難等癥狀療效較好；治療組KPS評分提高占比75.00%(30/40)，提高穩(wěn)定率為90.00%(36/40)，均顯著高于對照組的42.50%(17/40)，67.50%(27/40)。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；治療組完全緩解占比62.50%(25/40)顯著高于對照組的40.00%(16/40)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論：采用瀉肺健脾利水法在減輕腫瘤合并胸腔積液患者癥狀，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和良好的體質(zhì)狀態(tài)，提高患者生存質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

胸腔積液是大部分肺部腫瘤的晚期表現(xiàn)，呼吸困難是最常見的癥狀，常伴有體重減輕、乏力、食欲減退等全身癥狀，晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)，患者生存期短且生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，胸腔內(nèi)藥物灌注是主要治療的手段[1-2]。采用瀉肺健脾利水法可減輕腫瘤合并胸腔積液患者的癥狀，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和良好的體質(zhì)狀態(tài)，提高患者生存質(zhì)量[3]。我院2013年4月～2014年1月采用瀉肺健脾利水法治療肺癌合并胸腔積液患者40例，現(xiàn)觀察結(jié)果報(bào)道如下。

臨床資料 選取2013年4月～2014年1月我院的80例肺癌合并胸水患者為研究對象，患者均通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，均簽署知情同意書。將80例患者隨機(jī)分為治療組和對照組兩組，每組40例。治療組男14例，女26例；年齡40.1～77.5歲，平均年齡59.2±1.3歲；鱗癌15例，腺癌20例，小細(xì)胞癌5例。對照組男26例，女14例；年齡40.4～78.5歲，平均年齡59.3±2.9歲；鱗癌16例，腺癌21例，小細(xì)胞癌3例。兩組在性別、年齡、病理類型等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法 治療組患者予以中醫(yī)瀉肺健脾利水法治療，中藥湯劑包括(五苓散為主配方的葶藶子、大腹皮等瀉肺逐水的藥物)，進(jìn)行水煎，每日150mL，早晚各一次口服，4周為1個療程，五苓散配方為：澤瀉 20g，豬苓(去皮)、白術(shù) 、茯苓各 12g，桂枝 8g去皮。

對照組首先胸腔穿刺，置入中心靜脈導(dǎo)管，引流胸腔積液后，將DDP(國藥準(zhǔn)字H20023460 )300 mg+ 0.9%氯化鈉注射液(國藥準(zhǔn)字H20020630)250 mL注入胸腔，行胸腔化療，囑患者變換體位，使藥物與胸膜腔廣泛接觸?；熗瑫r以利尿、止吐、水化等治療，每周注射一次，4周后與治療組做對比。

療效標(biāo)準(zhǔn) ①按照UICC及衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)[4]來判定療效，完全緩解(CR)為患者的胸水消失并至少維持4周以上；部分緩解(PR)為患者胸水顯著減少50%以上，并維持4周以上;穩(wěn)定(SD)為患者胸水減少不足50%，也無增加；病變進(jìn)展(PD)為患者胸水無減少或增加。②KPS評分：改善為治療后比治療前增大，大于或者等于10分；下降為治療后比治療前減少，大于或者等于10分，穩(wěn)定為治療后比治療前增加或者減少小于10分。③臨床癥狀改善以癥狀消失為顯效，癥狀好轉(zhuǎn)為有效，癥狀未好轉(zhuǎn)甚至惡化為無效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件分析。數(shù)據(jù)比較以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以t檢驗(yàn)，P?0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組臨床癥狀改善率比較 治療組在喘促氣短、乏力、納差、咳嗽、睡眠不佳、便秘、胸痛、呼吸困難等癥狀療效較好(P?0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臨床癥狀改善率分析結(jié)果[例(%)]

注：與對照組相比，△P?0.05

兩組患者KPS評分結(jié)果比較 治療組KPS評分提高占75.00%(30/40)，提高穩(wěn)定率為90.00(36/40)，均顯著高于對照組的42.50%(17/40)，67.50%(27/40)。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者KPS評分結(jié)果比較[例(%)]

注：與對照組相比，△P<0.05

兩組胸腔積液療效對比 治療組完全緩解占62.50%(25/40)顯著高于對照組的40.00%(16/40)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組胸腔積液療效對比[例(%)]

注：與對照組相比，△P<0.05

討 論 肺癌合并胸腔積液局部治療目的在于控制胸水，以往多采用化學(xué)藥物胸腔穿刺灌注治療，但復(fù)發(fā)率較高。其復(fù)發(fā)主要原因是患者體內(nèi)存在一些對化療藥物不敏感的腫瘤細(xì)胞，因此并不能將腫瘤細(xì)胞完全的殺滅，導(dǎo)致再次復(fù)發(fā)，因此需要反復(fù)多次穿刺引流或胸腔內(nèi)注入硬化劑[5-6]。有文獻(xiàn)報(bào)道[7-8]，此法并發(fā)癥有肺炎和呼吸窘迫綜合征等，且化療藥物順鉑有一定的不良反應(yīng)如疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐和骨髓抑制等。由于繼發(fā)于肺癌的惡性胸腔積液患者平均生存期短，本文結(jié)合多年來治療腫瘤的臨床經(jīng)驗(yàn)，采用瀉肺健脾利水法治療肺癌合并的胸腔積液不僅緩解了胸水的癥狀，還減輕了腫瘤轉(zhuǎn)移發(fā)生的不良反應(yīng)[9]。

本文通過對比瀉肺健脾利水法和順鉑(DDP)治療兩種方案，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組在喘促氣短、乏力、納差、咳嗽、睡眠不佳、便秘、胸痛、呼吸困難等癥狀療效較好，與李曉等人報(bào)道一致[10]。治療組KPS評分提高占比和提高穩(wěn)定率均顯著高于對照組，與侯慶濤等人報(bào)道一致[11]?；钛鲋兴幘哂袛U(kuò)張血管、改善微循環(huán)、解除血管痙攣、增加腎血流量、抑制血小板凝集、增加纖維蛋白溶解活性、抗缺血缺氧、調(diào)節(jié)組織胺、減輕或抑制抗體產(chǎn)生等作用，應(yīng)用與肺癌惡性胸腔積液，有很大的作用。治療組完全緩解占比62.50%(25/40)顯著高于對照組，李竹英等人報(bào)道一致[12]，表明治療組療效好，一定程度上可以提高患者的生存率，治療肺部腫瘤并發(fā)胸腔積液效果明確可靠。臨床上惡性胸水的產(chǎn)生只是病情發(fā)展到特定階段的結(jié)果，雖然治療仍需以治療原發(fā)病肺癌為主，同時需要結(jié)合利下逐水藥物對癥治療。因此患者選用瀉肺健脾利水療效的中藥，可以配合扶正抗癌藥物治療腫瘤合并胸腔積液，并且有瀉肺逐水、健運(yùn)脾陽及肺氣雍滯的作用。

綜上所述，采用瀉肺健脾利水法可減輕腫瘤合并胸腔積液的癥狀，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和良好的體質(zhì)狀態(tài)，提高患者生存質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

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(收稿2015-02-03；修回2015-03-16)

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肺腫瘤/中西醫(yī)結(jié)合療法 五苓散/治療應(yīng)用

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.035