喬 亮 葉 悅 謝春毅

上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)科(上海 200082)

減慮舒心湯聯(lián)合黛力新干預(yù)冠心病氣滯血瘀證焦慮狀態(tài)臨床觀察

喬 亮 葉 悅 謝春毅

上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)科(上海 200082)

目的：觀察減慮舒心湯治療冠心病氣滯血瘀證焦慮狀態(tài)患者的療效。方法：將214例患者隨機(jī)分為和對照組各107例，對照組采用冠心病常規(guī)治療，在冠心病常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上加用減慮舒心方。觀測時(shí)間為1年，在1年的追蹤過程中分別于對患者癥狀分級量化表進(jìn)行評分，進(jìn)行血、尿、糞常規(guī)、肝腎功能(ALT、AST、肌酐、尿酸)、心電圖、HAMA焦慮量表評定、超敏C反應(yīng)蛋白等的測定，分析減慮舒心方對于患者病情的改善情況，觀察其臨床效果。結(jié)果：在改善癥狀療效方面優(yōu)于對照組(P<0.05)，在改善焦慮情緒方面優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：減慮舒心方在治療冠心病氣滯血瘀證焦慮狀態(tài)患者有較好的療效，并能明顯改善癥狀。

冠心病患者產(chǎn)生焦慮情緒時(shí)，血壓以及心率、心律等都會發(fā)生變化，很容易誘發(fā)心源性猝死，或其他的合并癥，甚至引發(fā)死亡。患者對疾病治療的信心也會因此而下降，降低其依從性。所以，為了患者患者焦慮情緒，臨床會要求患者服用抗焦慮藥物。而目前的主要藥物有黛力新，其藥物副作用和依賴性很大，藥物不良反應(yīng)也較多，也易導(dǎo)致猝死。而聯(lián)合用藥卻能獲得理想的效果。我們針對冠心病伴焦慮癥狀的患者在常規(guī)冠心病治療的基礎(chǔ)上，給予中藥自擬方減慮舒心湯治療，觀察其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選取2013年10月～2014年5月在我院接受治療的冠心病患者214例為研究對象。其中男85例，女129例；年齡52～74歲，平均年齡(65.5±8.4)歲；病程1個(gè)月～10年，平均(3.1±2.5)年。每組各107例。將所有患者隨機(jī)分為(107例)和對照組(107例)，治療組男44例，女63例；年齡54～72歲，平均(62.5±8.7)歲。對照組男41例，女66例；年齡55～74歲，平均(67.1±9.2)歲；兩組在年齡、性別、病程、文化程度、心絞痛分級、心電圖變化、HAMA評分及慢性合并疾病等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有納入病例均簽署知情同意書。

治療方法 一般治療均接受冠心病二級預(yù)防(抗凝、擴(kuò)冠、抗血小板、降脂治療)和一般心理干預(yù)，并且給予氟哌噻噸/美利曲辛(商品名為黛力新，丹麥靈北制藥公司，進(jìn)口藥品注冊證號為H20020474)1片，每次1片，每天晨服1次，療程為4周。

治療組在黛力新片的基礎(chǔ)上再給予減慮舒心湯(白芍、白術(shù)、茯苓、半夏、苦杏仁各9g，五味子、砂仁3g，柴胡、當(dāng)歸、浙貝母、陳皮、炙甘草各6g)，每次200mL，每日2次，療程為4周。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治療前及治療后2、4、6周進(jìn)行HAMD量表評定。HAMD減分率≤30%為無效，≥30%為好轉(zhuǎn)，≥50%為顯著好轉(zhuǎn)，≥80%為臨床痊愈?？傆行蕿槿逝c顯著好轉(zhuǎn)率之和。

治療前后，分別對兩組患者的焦慮狀態(tài)用國際ZUNG 自評焦慮量表(self-rating anxiety scale，簡稱SAS) 進(jìn)行分期評定。SAS 標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50 分，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，70 分以上為重度焦慮[1]。

安全性評價(jià) 于治療前后分別進(jìn)行治療副反應(yīng)量表(Treatment Emer-gent Symptom Scale，TESS)評定，以觀察藥物的不良反應(yīng)。同時(shí)，觀察兩組患者在治療過程中有無頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、過敏、關(guān)節(jié)痛等不良反應(yīng)發(fā)生。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組治療前后HAMA評分比較用t檢驗(yàn)，有效率比較用χ2檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 臨床療效比較 治療后，臨床痊愈23例，顯著好轉(zhuǎn)68例，好轉(zhuǎn)9例，總有效率85.05%，對照組臨床痊愈9例，顯著好轉(zhuǎn)54例，好轉(zhuǎn)26例，總有效率58.88%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

兩組患者治療前后HAMA治療比較 見表1。

表1 兩組治療前、后HAMA評分變化

注：與同組治療前比較：P<0.05,P<0.01；與對照組治療后比較：▲P<0.05,P<0.01

兩組患者治療前后SAS評分比較 與治療前比較，兩組SAS 評分均出現(xiàn)降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或0.01)；冠心病患者的焦慮狀態(tài)改善明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者SAS評分情況比較

討 論 傳統(tǒng)抗焦慮藥物有地西泮類、三環(huán)類等效果一般，不良反應(yīng)較大，可以與心臟疾病相互影響，尤其是老年患者，生理機(jī)能衰退，易引起嚴(yán)重并發(fā)癥。

黛力新在老年患者使用劑量較小、療效一般不理想，故我們針對冠心病伴焦慮癥狀的患者在常規(guī)冠心病治療的基礎(chǔ)上，給予中藥自擬方減慮舒心湯[2-3]。

中醫(yī)藥認(rèn)為，中西醫(yī)結(jié)合治療的最佳時(shí)間是治療的初期，此時(shí)SSRI藥物的藥效還未發(fā)揮作用，采用中藥湯劑治療，能有效抑制和緩解患者焦慮和抑郁等情緒，促進(jìn)患者睡眠，緩解患者焦慮程度。而在治療中期，SSRI藥物的藥效將逐漸其作用，由于藥物會有一定的副作用，患者在此期間會有頭痛、頭暈等現(xiàn)象，此時(shí)，中藥湯劑則能緩解上述癥狀，起到很好的配合作用。治療后期，中藥能促進(jìn)藥效，緩解焦慮，固本培元，能有效提高預(yù)后效果，防止復(fù)發(fā)。

《神農(nóng)本草經(jīng)》謂，柴胡主心腹，去結(jié)氣，久服輕身明目益精；芍藥除血痹，破堅(jiān)積，止痛，益氣；茯苓主胸脅逆氣，憂恚，驚邪，恐悸，心下結(jié)痛；半夏主下氣，頭眩胸脹；五味子主益氣，補(bǔ)不足；甘草主五臟六腑寒熱邪氣，倍力，久服輕身延年[4-5]。

本文采用對照研究的方法，觀察了中藥自擬方減慮舒心湯對冠心病伴焦慮癥狀的患者焦慮狀態(tài)的改變，旨在為進(jìn)一步推廣應(yīng)用提供依據(jù)。治療后，總有效率(85.05%)高于對照組(58.88%)，兩組患者治療前后SAS評分比較顯示，冠心病患者的焦慮狀態(tài)改善明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明減慮舒心方在治療冠心病氣滯血瘀證焦慮狀態(tài)患者有較好的療效，并能明顯改善癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，且未見明顯的不良反應(yīng)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] Lawton R, Seed PT, Kordowicz M,et al.Using a patient-generated mental-health measure 'PSYCHLOPS' to explore problems in patients with coronary heart disease[J].Br J Gen Pract. 2014 ,64(623):e354-63.

[2] Tully PJ, Newland RF, Baker RA.Cardiovascular risk profile before coronary artery bypass graft surgery in relation to depression and anxiety disorders: An age and sex propensity matched study[J].Aust Crit Care，2014,17:S1036-7314(14)00035-6.

[3] 林輝霞.認(rèn)知行為干預(yù)改善冠心病患者焦慮狀態(tài)的應(yīng)用研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，11(24)：145-146.

[4] Staab JP.Comment on Administration of the combination clonazepam-Deanxit as treatment for tinnitus[J].Otol Neurotol，2012，33(4):685.

[5] 丁 杰,陳家旭,梁 媛,等．逍遙散對肝郁脾虛證模型大鼠外周促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)酮的調(diào)節(jié)作用[J].中華中醫(yī)藥雜志,2009,24(11):1436-1439．

(收稿2015-02-13；修回2015-03-09)

冠狀動脈疾病/中西醫(yī)結(jié)合療法 疏肝理氣劑/治療應(yīng)用 @減慮舒心湯

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.034