楊 杰 張曉明 馬新英 何榮霞

河北省唐山巿第五醫(yī)院(唐山063004)

耳穴壓豆聯(lián)合奧氮平治療精神分裂癥的臨床研究

楊 杰 張曉明 馬新英 何榮霞

河北省唐山巿第五醫(yī)院(唐山063004)

目的：探討運(yùn)用耳穴壓豆聯(lián)合奧氮平內(nèi)服治療精神分裂癥患者的臨床效果。方法：選擇我院的精神分裂癥患者86例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組各43例。對照組患者給予奧氮平1.25mg/次，1次/d治療；治療組患者加用耳穴壓豆治療，1周為1個(gè)療程，連續(xù)治療12個(gè)療程。觀察焦慮、抑郁癥狀的變化情況；用陽性與陰性癥狀量表PANSS對癥狀進(jìn)行評(píng)估；用不良反應(yīng)量表TESS量表對不良反應(yīng)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：兩組患者經(jīng)治療后焦慮、抑郁的不良情緒有所改善，治療2、6、8、12周后漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分較治療前逐漸降低，組間比較以治療組的降低程度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者治療前癥狀量表PANSS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后PANSS總評(píng)分下降，治療組的下降程度更突出，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組均有部分患者出現(xiàn)輕度不良反應(yīng)，以對照組患者的不良反應(yīng)更為明顯，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：耳穴壓豆聯(lián)合奧氮平內(nèi)服能有效改善精神分裂癥患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，改善患者的精神分裂癥狀，安全性高，是中醫(yī)外治法與西醫(yī)相結(jié)合治療精神疾病的有效方案。

精神分裂癥是一種情感、思維、行為等多方面存在障礙的疾病，以精神活動(dòng)和環(huán)境不協(xié)調(diào)為主要特征[1]。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，精神分裂癥在中國造成的疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的1.3%[2]，且精神分裂患者多在控制后出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)情緒，其發(fā)生率高達(dá)20%～70%，約有50%的患者存在自殺掛念或行為[3]。因此，精神分裂癥患者的積極防治是疾病防治工作的重要靶點(diǎn)。在治療方面，抗精神病藥物治療是精神分裂癥首選的治療措施，藥物治療多強(qiáng)調(diào)早期、足量、足療程，非常注重單一用藥原則和個(gè)體化用藥原則[4]。筆者臨床工作過程中，擅長以中西醫(yī)結(jié)合為思路論治此病。筆者善于以耳穴壓豆聯(lián)合奧氮平內(nèi)服對其進(jìn)行治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選擇2012年4月～2014年5月就診于我院的精神分裂癥患者86例，患者參照《中國精神病障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD-3)》[5]中有關(guān)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組。對照組患者43例，其中男27例，女16例；年齡20～65歲，平均(34.7±12.5)歲；平均病程為(2.2±1.6)年。治療組患者43例，其中男25例，女18例；年齡23～68歲，平均(35.4±11.5)歲；平均病程為(2.4±1.2)年；兩組患者性別、年齡、病程等一般資料數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明兩組患者之間具有可比性。

治療方法 對照組患者單純給予奧氮平(國藥準(zhǔn)字：H20030512 )1.25mg/次，1次/d治療；治療組患者則在此基礎(chǔ)上給予耳穴壓豆治療，取穴：心、神門、皮質(zhì)下、枕、肝、脾、胃、交感神經(jīng)。方法：患者坐位，醫(yī)者先用酒精對穴位局部及王不留行籽進(jìn)行消毒，然后將完整無殼的王不留行籽貼于0.4cm×0.4cm小方塊膠布的中央位置，對準(zhǔn)耳穴進(jìn)行貼敷，并給予適度捏、揉、按、壓，3min/穴，使患者產(chǎn)生脹、麻、酸痛等刺激感。3次/d，1次貼敷3～4d后取下，1周為1個(gè)療程，連續(xù)治療12個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) ①兩組患者分別于入院當(dāng)天、治療后第2周、第6周、第8周及第12周應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)價(jià)抑郁癥狀，總分<8分正常，總分8～20分為可能性抑郁，總分>20分為肯定抑郁，分值越高患者抑郁癥狀越顯著，觀察焦慮、抑郁癥狀的變化情況；②用陽性與陰性癥狀量表PANSS對癥狀進(jìn)行評(píng)估；③用不良反應(yīng)量表TESS量表對不良反應(yīng)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

治療結(jié)果 兩組精神分裂患者治療前后HAMD評(píng)分比較 兩組患者經(jīng)治療后焦慮、抑郁的不良情緒有所改善，治療2、6、8、12周后漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分較治療前逐漸降低，組間比較以治療組的降低程度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組精神分裂患者治療前后HAMD評(píng)分比較(分

注：與治療前相比，△P<0.05；組間比較，▲P<0.05

兩組精神分裂患者治療前后PANSS評(píng)分比較 兩組患者治療前癥狀量表PANSS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后PANSS總評(píng)分下降，治療組的下降程度更突出，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組精神分裂患者治療前后PANSS評(píng)分比較 (分

注：與治療前相比，△P<0.05；組間比較，▲P<0.05

兩組精神分裂患者不良反應(yīng)比較 兩組均有部分患者出現(xiàn)輕度不良反應(yīng)，以對照組患者的不良反應(yīng)更為明顯，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組精神分裂患者不良反應(yīng)比較(n，%)

注：組間比較，P>0.05

討 論 精神分裂癥屬于中醫(yī)學(xué)“癲狂”、“癡呆”等范疇，是情感、知覺、思維、認(rèn)知等多方面存在障礙的精神疾病，具有易纏綿反復(fù)發(fā)作、遷延難愈的致病特點(diǎn)，精神障礙重者會(huì)產(chǎn)生精神殘疾和衰退，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制并不明確，治之首選藥物治療。本研究所用的奧氮平即是目前臨床上比較認(rèn)同的治療精神分裂癥的常用藥物，尤其是針對以陰性癥狀為主的精神分裂癥療效更佳[7]。奧氮平為新型的非典型抗精神病藥物，為5-羥色胺/多巴胺拮抗藥，對大腦邊緣和中腦皮質(zhì)有選擇性作用，可快速緩解精神急性癥狀。但是臨床久用之會(huì)產(chǎn)生代謝障礙、中樞及神經(jīng)系統(tǒng)損害等不良反應(yīng)。但是，仍有越來越多臨床研究認(rèn)為，奧氮平可更好地改善患者的認(rèn)知功能和生活質(zhì)量，有效緩減精神癥狀。

筆者從事精神障礙性疾病診治工作多年，臨床除應(yīng)用基礎(chǔ)的西藥治療外，筆者非常重視以中西醫(yī)結(jié)合的方式論治此病。筆者認(rèn)為，中醫(yī)對于“癲狂”、“癡呆”、“郁證”等精神情志障礙性疾病的研究歷史深遠(yuǎn)，已經(jīng)形成了系統(tǒng)全面的病因、病機(jī)、治則、方藥理論體系，且診病具有辨證論治、治病求本的優(yōu)勢與特色，尤其是中醫(yī)外治法，因其簡、便、廉等優(yōu)點(diǎn)而為臨床治療精神分裂癥所常用。筆者本次研究所用耳穴壓豆即為中醫(yī)傳統(tǒng)外治法之一，自《黃帝內(nèi)經(jīng)》中便有所記載，是用王不留行籽等刺激耳穴以診治疾病的有效方式。中醫(yī)認(rèn)為，耳為宗脈之所聚，與臟腑經(jīng)絡(luò)緊密相關(guān)。機(jī)體患病則會(huì)于耳穴相應(yīng)部位產(chǎn)生敏感壓痛點(diǎn)，刺激之可診療疾病。本次研究取穴以心、神門、皮質(zhì)下、枕、肝、脾、胃、交感神經(jīng)為主。心穴貼壓功可鎮(zhèn)靜寧神；神門貼壓功可鎮(zhèn)靜安神；交感、枕穴貼壓，功可刺激交感神經(jīng)，使其興奮，可達(dá)到調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)水平，繼而產(chǎn)生抗抑郁之效；皮質(zhì)下貼壓功可鎮(zhèn)靜安神；肝穴貼壓功可調(diào)暢氣機(jī)、疏肝解郁，調(diào)暢情志；脾胃穴貼壓功可健脾益氣，鞏固氣血生化之源，可補(bǔ)氣行氣，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，總之諸穴配伍，可達(dá)鎮(zhèn)靜安神、疏肝解郁之功。

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)治療后焦慮、抑郁的不良情緒有所改善，治療2、6、8、12周后漢密爾漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分較治療前逐漸降低，兩組患者治療后PANSS總評(píng)分下降，變化幅度以治療組患者更為明顯，且治療組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率更低，安全性高。由此，可以總結(jié)出，耳穴壓豆聯(lián)合奧氮平內(nèi)服能有效改善精神分裂癥患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，改善患者的精神分裂癥狀，安全性高。

[1] 甄莉麗,汪 艷,彭廣海.伴發(fā)代謝綜合征的精神分裂癥患者認(rèn)知功能及事件相關(guān)電位P300 研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2013,23(34):76-79．

[2] 管麗麗,杜立哲,馬 宏.精神分裂癥的疾病負(fù)擔(dān)[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2012，26(12):913-919．

[3] 劉春仙,張 彬.哌羅匹隆與奮乃靜治療精神分裂癥患者60例對照研究[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(21):95．

[4] 李 霞,譚洪華.認(rèn)知行為療法治療精神分裂癥后抑郁的研究[J].中國健康心理學(xué)雜志,2013，21(7):1014-1015．

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3) [M].濟(jì)南:山東科技出版社,2001:75-78.

[6] 王國民,周 波,高曉峰,等.開竅祛痰中藥聯(lián)合利培酮治療首發(fā)精神分裂癥療效觀察[J].新中醫(yī),2014,46(11):112-113．

[7] 張德強(qiáng).齊拉西酮與氯氮平治療精神分裂癥陰性癥狀療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014,9(10):1072．

(收稿2015-01-09；修回2015-02-18)

精神分裂癥/針刺療法 @耳穴壓豆 @奧氮平

R749.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.031