李凌華 左 英 汪 君 楊思進(jìn)

瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院(瀘州 646000)

△通訊作者

芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性心力衰竭的療效及對(duì)腦鈉素和血清炎性因子的影響

李凌華 左 英 汪 君 楊思進(jìn)△

瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院(瀘州 646000)

目的：探討芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性心力衰竭(CHF)的療效及對(duì)血漿腦鈉肽(BNP)和血清炎性因子的影響。方法：選取76例CHF患者隨機(jī)分為兩組，各38例，均進(jìn)行常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)化治療，而治療組在同時(shí)加用芪藶強(qiáng)心膠囊，觀察臨床療效及BNP和血清炎性因子水平。結(jié)果：治療組有效率達(dá)93.48%，顯著高于對(duì)照組；兩組治療后LVEDD、LVESD均較治療前明顯減少，EF、E/A明顯增加；治療組各項(xiàng)指標(biāo)變化較對(duì)照組更為顯著；兩組治療后BNP、TNF-α、CRP和IL-6水平均較治療前明顯減少；而治療組各項(xiàng)指標(biāo)變化較對(duì)照組更為顯著。結(jié)論：芪藶強(qiáng)心膠囊治療CHF可明顯改善患者心功能，并有效降低BNP和血清炎性因子水平，具有較高的臨床應(yīng)用。

慢性心力衰竭(CHF)是多種心血管疾病終末期階段的臨床表現(xiàn)，且預(yù)后多不良，成為中老年人最主要的死亡原因之一，已引起患者和臨床醫(yī)師的高度關(guān)注[1]。臨床研究表明[2]，CHF是由多種炎性介質(zhì)共同參與的炎性過(guò)程，本研究應(yīng)用芪藶強(qiáng)心膠囊治療CHF取得顯著療效，現(xiàn)作如下報(bào)道。

臨床資料 選擇我院2013年1月～2014年1月治療的76例CHF患者，紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)為II-IV級(jí)，年齡56～81(67.93±4.83)歲，病程1～13(6.44±1.20)年，包括高血壓心臟病28例，冠心病20例，擴(kuò)張型心肌病15例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病10例和慢性肺源性心臟病3例。本研究均征得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且與患者簽署知情協(xié)議書(shū)，按照就診順序被隨機(jī)分為兩組，各38例，且兩組基線資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

治療方法 兩組均進(jìn)行常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)化治療，另外治療組同時(shí)服用芪藶強(qiáng)心膠囊(主要成分人參、黃芪、丹參、紅花、附子、澤瀉、玉竹、陳皮等；國(guó)藥準(zhǔn)字20040141)，4粒/次，3次/d。12周后評(píng)定療效。

觀察指標(biāo) 超聲心動(dòng)圖檢測(cè)射血分?jǐn)?shù)(EF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)及左室舒張?jiān)缙谘鞣逯?E)與舒張晚期血流峰值(A)的比值(E/A)；采集空腹肘靜脈血，測(cè)定血漿腦鈉肽(BNP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)及C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[3]，即顯效：治療后臨床癥狀消失或明顯改善，心功能改善2級(jí)或以上；有效：治療后臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，心功能改善1級(jí)；無(wú)效：治療后臨床癥狀無(wú)改善或加重，心功能改善不足1級(jí)或加重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 臨床療效對(duì)比 治療組有效率達(dá)92.11%，較對(duì)照組顯著提高(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 臨床療效對(duì)比 [n(%)]

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

治療前后心功能指標(biāo)比較 兩組治療后與治療前比較LVEDD、LVESD明顯減少，EF、E/A明顯增加(P<0.05)；而治療組各項(xiàng)指標(biāo)變化較對(duì)照組更為顯著(P<0.05)，見(jiàn)表2。

治療前后BNP和炎性因子水平比較 兩組治療后與治療前比較BNP、TNF-α、CRP和IL-6水平均明顯減少(P<0.05)；而治療組各項(xiàng)指標(biāo)變化較對(duì)照組更為顯著(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 治療前后心功能指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05，與治療前比較，▲P<0.05

表3 治療前后BNP和炎性因子水平比較

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05，與治療前比較，▲P<0.05

討 論 CHF屬于中醫(yī)學(xué)中喘證、水腫、胸痹、心悸等范疇，為標(biāo)實(shí)本虛證。心氣虛而運(yùn)血無(wú)力致使筋脈瘀阻、日久結(jié)聚而發(fā)病。臨床治療以阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的刺激性和毒性為關(guān)鍵，芪藶強(qiáng)心膠囊可通過(guò)抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過(guò)度激活而有效降低患者血漿BNP水平，改善心臟功能，穩(wěn)定心臟結(jié)構(gòu)，逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，在利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管、改善心功能的同時(shí)又能改善和延緩心肌的重構(gòu)，以控制病情的進(jìn)展[4]。本研究在常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)治療基礎(chǔ)上加用芪藶強(qiáng)心膠囊治療CHF，患者治療后心功能各項(xiàng)指標(biāo)明顯改善，血漿BNP、血清TNF-α、CRP和IL-6水平均明顯減少，臨床治療效果顯著提高。芪藶強(qiáng)心膠囊是一種中藥復(fù)方制劑，由人參、黃芪、丹參、紅花、附子、澤瀉、玉竹、陳皮等加工制成，其中黃芪和附子益氣溫陽(yáng)，桂枝溫陽(yáng)化氣，丹參、紅花活血化瘀，人參氣血雙補(bǔ)，陳皮行氣化痰，葶藶子瀉肺逐水，香加皮和澤瀉利水消腫，諸藥合用益氣溫陽(yáng)以強(qiáng)心、活血通絡(luò)使氣旺血行，利水消腫以治標(biāo)，從多個(gè)環(huán)節(jié)、多條途徑、多項(xiàng)靶點(diǎn)發(fā)揮作用，避免長(zhǎng)期服用西藥而產(chǎn)生的多種不良反應(yīng)[5]。 綜上所述，芪藶強(qiáng)心膠囊治療CHF可明顯改善患者心功能，增加心肌收縮力、減輕心臟負(fù)荷，并有效降低血漿BNP和血清炎性因子水平，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 李紅梅，張萬(wàn)玲.芪藶強(qiáng)心膠囊治療冠心病慢性心衰36例[M].陜西中醫(yī)，2015，36(1)：43-44.

[2] 劉春香，毛靜遠(yuǎn)，王賢良，等.芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性心力衰竭的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中成藥，2010，32(4)：539-544.

[3] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1995：57-60.

[4] 潘 湦，劉東艷，王 妤，等.芪藶強(qiáng)心膠囊治療短暫性腦缺血發(fā)作120例療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，43(12)：1674-1675.

[5] 高建步，李玉東，楊守忠.芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性充血性心力衰竭[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17(7)：233-234.

(收稿2015-02-19；修回2015-03-21)

Clinical efficacy and influence on the brain natriuretic peptide and serum inflammatory factor of Qili qiangxin capsule in the treatment of chronic heart failure

Luzhou Medical College Affiliated Traditional Chinese Medicine Hospital(Luzhou 646000)

Li Linghua Zuo Ying Wang Jun et al

Objective：To investigate the clinical efficacy and influence on brain natriuretic peptide(BNP)and serum inflammatory factor of Qiliqiangxin capsule in the treatment of CHF. Methods：76 cases of CHF were randomly divided into two groups，38 patients in each group.Two groups were received routine treatment，and the research group were given Qiliqiangxin capsule treatment.The clinical efficacy，BNPand serum inflammatory factor of two groups were observed. Results：The effective rate of research group was 93.48%，significantly higher than the control group.LVEDD and LVESD of two groups after treatment were obviously decreased，while EF and E/A were significantly increased than before treatment; and the change of each index of treatment group than in the control group was more significant. BNP，TNF-alpha，CRP and IL-6 levels of two groups after treatment were obviously decreased than before treatment; and the change of the index of treatment group than in the control group was more significant.Conclusion：Qiliqiangxin capsule in the treatment of CHF can improve heart function，and effectively reduce the levels of plasma BNP and serum levels of inflammatory factors，clinical application and high promotion value.

Qili Qiangxin capsule Chronic heart failure Brain natriuretic peptide Serum inflammatory factor

芪藶強(qiáng)心膠囊 慢性心力衰竭 腦鈉肽 炎性因子

S541.61

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.001