莊志江 張麗紅

河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院(鄭州 450000)

舒肝健脾方治療中風(fēng)后抑郁癥80例

莊志江 張麗紅△

河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院(鄭州 450000)

目的：觀察舒肝健脾方藥聯(lián)合氟西汀治療腦卒中后抑郁癥的臨床療效。方法：納入符合標(biāo)準(zhǔn)80例腦卒中后抑郁癥患者，按隨機(jī)平行分成兩組，兩組各40例患者。其中治療組40例，在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用舒肝健脾方藥治療。兩組在治療前、后進(jìn)行療效評(píng)分。結(jié)果：治療兩周后總有效率、抑郁量表評(píng)分比較，治療組均優(yōu)于對(duì)照組(P?0.05)。結(jié)論：疏肝健脾方在緩解中風(fēng)后抑郁方面具有良好效果，值得臨床應(yīng)用。

中風(fēng)后抑郁是指腦血管病發(fā)生后出現(xiàn)以情緒低落、思維遲鈍、言語動(dòng)作減少三聯(lián)癥為主要特征的情感障礙性疾病[1]?；颊甙l(fā)病后給家庭和社會(huì)帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。本次研究通過探討本病的發(fā)病機(jī)理，為中西醫(yī)結(jié)合治療本病提供新的思路。自2012年～2013年間在常規(guī)基礎(chǔ)上加用舒肝健脾方藥治療中風(fēng)后抑郁癥，現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

臨床資料 納入病例均為2012年1月～2013年1月間腦病二區(qū)住院患者，符合入組病例80例，隨機(jī)分為兩組其中治療組40例：男16例，女24例；平均年齡(49.2±10.5)歲；合并腦梗死28例，腦出血12例；平均病程(10.5±2.9)年。對(duì)照組40例：男15例，女25例；平均年齡(45.3±9.6)歲；合并腦梗死29例，腦出血11例；平均病程(9.5± 3.2)年。兩組臨床資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性(P?0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)依照1995年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)。抑郁癥以《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD)為診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分。郁病中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn) 合并有心、肺、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)病或有失語、智能障礙及陽性精神病史患者。

治療方法 兩組同時(shí)給予內(nèi)科基礎(chǔ)治療：如調(diào)控患者血壓、血脂、血糖，改善腦循環(huán)，腦保護(hù)，必要時(shí)控制顱內(nèi)壓，病情穩(wěn)定后進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)肢體康復(fù)鍛煉。對(duì)照組給予氟西汀(商品名：百優(yōu)解，禮來蘇州制藥有限公司，規(guī)格：20mg/粒)口服。20mg/次，1次/d。治療組加服舒肝健脾方，組成：黨參、茯苓、酸棗仁、柴胡、薏苡仁各20g，白芍10g，郁金15g，白術(shù)12g，生龍骨、生牡蠣各30g，炙甘草6g。水煎服，每日1劑，早晚分服。兩組患者均以10d為1個(gè)療程進(jìn)行藥效觀察。

療效標(biāo)準(zhǔn) HAMD抑郁量表療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：HAMD積分<5分，HAMD評(píng)分減少>75%；顯效：HAMD評(píng)分減少>50%；無效：HAMD評(píng)分減少<25%。CNS療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：功能缺損評(píng)分減少91%～100%；顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～90%；進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無變化：功能缺損評(píng)分減少>17%；惡化，功能缺損評(píng)分>18%以上。

治療結(jié)果 HAMD抑郁量表評(píng)分比較 治療后HAMD積分兩組均有顯著性差異，且治療組HAMD積分情況優(yōu)于對(duì)照組，提示舒肝健脾方藥可使治療組抑郁癥狀改善，見表1。

表1 兩組治療前后HAMD抑郁量表評(píng)分(分

注：與對(duì)照組治療后比較，△P?0.05

ADL量表評(píng)分比較 兩組治療前無明顯差異(P>0.05)。治療組治療后改善情況好于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后ADL量表評(píng)分比較(分

注：與對(duì)照組治療后比較，△P?0.05

抗抑郁副作用量表(SERS)評(píng)分比較 治療組與對(duì)照組治療前SERS副作用量表評(píng)分無顯著差異，治療后治療組評(píng)分顯著低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組治療前后SERS評(píng)分比較(分

注：與對(duì)照組治療后比較，△P?0.05

神經(jīng)功能康復(fù)(CNS)療效比較 治療組40例，基本痊愈10例，顯著進(jìn)步17例，進(jìn)步8例，無變化3例，惡化2例，總有效率87.5%；對(duì)照組40例，痊愈7例，顯著進(jìn)步13例，有效11例，無效6例，惡化3例，總有效率77.5%。兩組總有效率比較(P?0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

討 論 中風(fēng)后抑郁癥屬中醫(yī)“郁證”與“中風(fēng)”之合病，是常見的情感障礙性疾病，既有情志不舒、氣機(jī)不暢的特點(diǎn)，又有氣血失調(diào)、痰瘀互結(jié)、心神紊亂的特性，嚴(yán)重危害患者身心健康[2]。目前臨床?？诜魍∨浜闲睦碇委?，而氟西汀是一種選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)型的抗抑郁藥，有調(diào)節(jié)神經(jīng)活動(dòng)的作用，具有引起過敏，胃腸道功能紊亂，精神狀態(tài)和視覺異常以及性功能障礙和呼吸困難等不良作用。減少用藥劑量或降低用藥頻率是本次中西醫(yī)結(jié)合治療中風(fēng)后抑郁的研究方向[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于“因病致郁”范疇，憂思、郁怒傷肝，肝郁犯胃克脾，郁久傷血耗氣，致心脾氣血虧虛，故中風(fēng)后抑郁病位主要在肝，與心、脾、腎各臟失調(diào)相關(guān)。舒肝健脾方有舒肝理氣、健脾解郁寧神之功。方中黨參補(bǔ)氣而不燥，健脾養(yǎng)胃，使脾胃功能健旺；柴胡能舒肝解郁，調(diào)達(dá)氣機(jī)，與黨參共為君藥；白術(shù)健脾燥濕與黨參相須為用，加強(qiáng)益氣助運(yùn)之力；茯苓健脾寧心，苓術(shù)相配，則健脾祛濕之功益著；郁金助柴胡疏肝解郁，調(diào)暢氣機(jī)之功，又清心熱、開心竅；白芍酸苦微寒，與柴胡、郁金共用，滋肝陰，養(yǎng)肝血；生龍牡重鎮(zhèn)安神，平肝潛陽，用于心神失養(yǎng)之心煩不安，失眠多夢(mèng)；酸棗仁為養(yǎng)心安神之要藥；茯苓、白術(shù)助黨參健脾之功，郁金、白芍增柴胡理氣之效，生龍牡、棗仁安神助眠共為臣藥。脾為太陰濕土，喜燥惡濕，若使脾氣健運(yùn)，健脾的同時(shí)必須輔以化濕方能事半功倍，故方中用薏苡仁以健脾滲濕，脾胃不和易聚濕生痰，薏苡仁利水滲濕，祛痰和胃，化濁寧神。炙甘草益氣和中，調(diào)和藥性，為佐使之藥。本方在疏肝理氣基礎(chǔ)上辨證運(yùn)用了脾主運(yùn)化、升清和統(tǒng)血對(duì)腦髓、心、肝、腎各臟的潤養(yǎng)功能。

本次研究顯示，治療組能夠減少HAMD、ADL和(SERS)評(píng)分并改善患者神經(jīng)功能缺損程度，降低5-羥色胺再攝取抑制劑的應(yīng)用周期，減少臨床副作用對(duì)患者機(jī)體損傷，提高中風(fēng)后抑郁癥患者的整體康復(fù)，改善并提高療效，增加患者的依從性，為中西醫(yī)治療中風(fēng)后抑郁癥提供了新的思路。

[1] 岳蘊(yùn)華，張小寧，張麗萍，等.舒肝解郁膠囊聯(lián)合帕羅西汀治療腦卒中后抑郁焦慮的療效觀察[J]. 中華全科醫(yī)師雜志，2013，12(6)：483-484.

[2] 唐啟盛.抑郁癥中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療方案[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，34(12)：810-811.

[3] 蔣文玉.新型抗抑郁藥物的研究進(jìn)展[J].臨床合理用藥，2014，7(11)：187.

(收稿2014-12-26；修回2015-02-01)

△鄭州市第三人民醫(yī)院(鄭州 450000)

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.027