屈 沂

鄭州市中醫(yī)院(鄭州450007)

益氣活血通絡(luò)湯治療缺血性腦中風(fēng)療效觀察

屈 沂

鄭州市中醫(yī)院(鄭州450007)

目的：觀察缺血性腦中風(fēng)患者使用益氣活血通絡(luò)湯的臨床療效。方法：將本院收治缺血性腦中風(fēng)患者146例作為研究對(duì)象，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組73例，采用中藥益氣活血通絡(luò)湯(生黃芪、地龍、丹參、山楂、川牛膝、當(dāng)歸尾、赤芍、桃仁、紅花、桂枝等)進(jìn)行治療，連續(xù)治療15d；對(duì)照組73例，采用常規(guī)治療方法，連續(xù)治療15d，治療前后對(duì)患者進(jìn)行臨床療效評(píng)析。結(jié)果：治療組在臨床上的療效有效率明顯高于對(duì)照組，與對(duì)照組相比，治療組的血液流變指標(biāo)治療后的變化明顯，兩組之間的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：益氣活血通絡(luò)湯在治療缺血性腦中風(fēng)過(guò)程中，具有較好的療效，有效的降低了致殘率，有助于肢體功能的恢復(fù)，使患者的預(yù)后有效改善。

缺血性腦中風(fēng)是指腦血管狹窄或者出現(xiàn)閉塞狀況，這就導(dǎo)致腦血流被阻斷，進(jìn)而使腦組織出現(xiàn)缺血缺氧、軟化，嚴(yán)重時(shí)會(huì)使腦組織壞死，導(dǎo)致腦血管功能出現(xiàn)障礙，引發(fā)其他相關(guān)癥狀[1]。缺血性腦中風(fēng)具有發(fā)病率高、發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)。在臨床上采用益氣活血通絡(luò)湯中藥療法，收到較好的效果。

臨床資料 抽取2013年4月～2014年4月本院收治缺血性腦中風(fēng)患者146例作為研究對(duì)象，治療組73例，男39例，女34例；年齡45～80歲，平均年齡64.8歲；其中73例患者中，病程最短為8h，病程最長(zhǎng)為15d，伴高血壓病43例，高血脂病36例，冠心病28例，糖尿病18例。對(duì)照組73例，男33例，女40例；年齡49～83歲，平均年齡68.4歲；其中病程最短為10h，病程最長(zhǎng)為14d，伴高血壓病39例，高血脂病33例，冠心病31例，糖尿病22例。治療組和對(duì)照組患者在年齡、病程時(shí)間長(zhǎng)短方面和其他病癥方面無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)臨床影像學(xué)確診為缺血性腦中風(fēng)[2]。中醫(yī)辨證符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“中醫(yī)新藥治療中風(fēng)臨床研究指導(dǎo)原則”的氣血瘀滯辨證標(biāo)準(zhǔn)[3]。

治療方法 對(duì)照組：采用常規(guī)的治療方法，根據(jù)患者的病情選擇抗凝、擴(kuò)血管等治療方案，維持患者水及電解質(zhì)的平衡，如若患者出現(xiàn)顱內(nèi)高壓，給予降低顱內(nèi)壓使患者的血壓維持在穩(wěn)定狀態(tài)。

治療組：采用益氣活血通絡(luò)湯治療方法，藥物組成為：黃芪30g，赤芍、紅花、當(dāng)歸、桃仁、水蛭、地龍、川芎各10g，全蝎5g，丹參20g，蜈蚣1～3條，用水煎好服用，每天1劑，分為2次服用，15d為1個(gè)療程?；颊呷缬刑禑岣瓕?shí)，風(fēng)痰上擾病癥，加酒大黃、瓜蔞、膽南星各10g；有肝陽(yáng)暴亢，風(fēng)火上擾癥狀，加石決明20g，鉤藤15g，天麻、牛膝各10g；有風(fēng)痰瘀血，痹阻脈絡(luò)病癥，加半夏、天竺黃各10g，膽南星6g，茯苓15g；伴有眼脹、頭痛出現(xiàn)，加鉤藤10g，石決明15g；上肢偏廢，加桑枝15g；肝腎陰虛病癥，加麥冬15g，棗皮10g；下肢癱軟無(wú)力，加杜仲、寄生、川斷、牛膝各10g。

在治療過(guò)程中，對(duì)照組和治療組同時(shí)對(duì)合并癥如高血壓病、冠心病、高血脂病、糖尿病等選用適當(dāng)?shù)乃幬飳?duì)癥治療，并且在治療前后，分別對(duì)2組患者的血常規(guī)、尿常規(guī)、血流變指標(biāo)、血糖、血脂及出凝血時(shí)間進(jìn)行檢查。

療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察治療組和對(duì)照組在治療前后的臨床治療的有效率，同時(shí)比較兩組治療前后在血流變指標(biāo)上變化，包括全血粘度比、血漿粘度比、纖維蛋白原、紅細(xì)胞壓積。

治療結(jié)果 治療組和對(duì)照組患者臨床治療效果對(duì)比 治療組的臨床治療總有效率87.67%高于對(duì)照組68.49%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 治療組和對(duì)照組患者臨床治療效果比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

治療組和對(duì)照組患者的血流變指標(biāo)比較 治療組和對(duì)照組患者的血流變指標(biāo)變化上，治療組患者的全血粘度比、血漿粘度比、纖維蛋白原及紅細(xì)胞壓積在治療后變化明顯，與對(duì)照組比較具有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療組和對(duì)照組患者的血流變指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

討 論 中醫(yī)學(xué)中風(fēng)又被稱為卒中，《醫(yī)方考》云：“中風(fēng)，手中不用，日久不愈者，經(jīng)絡(luò)中有濕痰死血也。”缺血性腦血管病屬于“中風(fēng)”的范疇。中風(fēng)的發(fā)生很多是與虛、痰、瘀、火、風(fēng)有關(guān)，中醫(yī)學(xué)上常見的說(shuō)法是正氣虧虛、瘀血阻絡(luò)、筋脈失養(yǎng)，在氣虛的基礎(chǔ)上，如果日常生活中過(guò)于勞累疲倦、憂思內(nèi)傷、喜歡生氣、愛(ài)好口味重的食物，喜好煙酒等，會(huì)使身體的臟腑陰陽(yáng)失調(diào)、氣血運(yùn)行不暢，痰阻血瘀、直沖犯腦，造成腦部經(jīng)脈痹阻或者血液充滿腦部經(jīng)脈，進(jìn)而出現(xiàn)筋骨肌肉失去養(yǎng)分、口角歪斜、半身不遂等癥狀[4]。

中風(fēng)的多發(fā)性人群為中老年人，這是因?yàn)槿说街心暌院?，首先元?dú)庖呀?jīng)不足，有了虧損。氣是血的統(tǒng)帥，血隨著氣的行走而行走。當(dāng)元?dú)馓澨摃r(shí)，無(wú)力行血，血液凝滯不前而為瘀。當(dāng)然，元?dú)獾奶澨摬皇且蝗赵斐傻模鲅某练e也不是一日就成的，而是中年以后，人的肝腎陰陽(yáng)容易失調(diào)，陰虧于下，肝陽(yáng)上亢，血隨氣行運(yùn)行緩慢，痰、血瘀使之相互糾結(jié)，阻滯經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣不流通，血不流暢而發(fā)病。氣血不能到達(dá)四肢，使手足麻木；氣血不能上犯于腦，使腦部經(jīng)絡(luò)閉阻，不能接受養(yǎng)分，神機(jī)失靈[5]?？傊@就屬于氣虛血瘀，應(yīng)補(bǔ)氣活血，化瘀通絡(luò)。

益氣活血通絡(luò)湯是以益氣活血，通經(jīng)活絡(luò)為主。黃芪有益氣生血、補(bǔ)氣升陽(yáng)的功效，在方中黃芪是主藥，使用量最多，能使患者氣旺而不傷正氣，祛瘀而促血行；方中的赤芍、紅花、當(dāng)歸、桃仁、丹參、川芎具有活血通脈的功效，能夠擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，抑制血液凝結(jié)、降低血小板表面的活性，能夠解聚已經(jīng)凝結(jié)的血栓和血塊；水蛭、全蝎、地龍、蜈蚣是蟲類，有祛瘀通絡(luò)解除痙攣的功效，藥力能夠通達(dá)各處，能夠搜尋長(zhǎng)時(shí)間瘀滯的血液，疏通經(jīng)絡(luò)。張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中指出“蜈蚣走竄之力最速，內(nèi)而臟腑外而經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝集之處皆能開之，性能入腦，善理腦髓神經(jīng)?！薄八纹蒲粋卵?，專入血分而不傷氣分”。

益氣活血通絡(luò)湯方中用蟲類藥破血祛瘀通絡(luò)；用川芎活血祛瘀；用赤芍、丹參、桃仁、當(dāng)歸養(yǎng)血活血；大量使用黃芪補(bǔ)陽(yáng)氣，增加人體能量新陳代謝，提高人體紅細(xì)胞膜鈉泵的活性。諸多藥物合用，達(dá)到益氣活血的目的，使之具有祛瘀通竅的功效。

現(xiàn)在藥理研究證實(shí)，黃芪能起到擴(kuò)張血管的功效，能夠雙向調(diào)節(jié)血壓；川芎同樣具有擴(kuò)張血管的功效，同時(shí)能夠改善微循環(huán)，抑制體內(nèi)血小板的聚集，并且能夠穿過(guò)血腦屏障；水蛭體內(nèi)的主要成分是水蛭素、抗血栓素等，具有擴(kuò)張血管、抗凝抗栓、改善微循環(huán)、提高高密度脂蛋白等作用；丹參、當(dāng)歸都有抗凝血功效，能夠預(yù)防血栓的形成，并能溶解纖維蛋白，降低血漿的粘稠度，調(diào)節(jié)體內(nèi)紅細(xì)胞壓積，改善體內(nèi)微循環(huán)，降低血脂。

綜上所述，缺血性腦中風(fēng)患者服用益氣活血通絡(luò)湯能夠改善腦血管閉塞、腦缺血和腦缺氧的癥狀，對(duì)患者因中風(fēng)引起的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙和語(yǔ)言障礙的恢復(fù)能起到良好的療效。益氣活血通絡(luò)湯中各種藥物能夠互相協(xié)同作用，能夠調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)氣血，活血祛瘀通脈，經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐證明，患有缺血性腦中風(fēng)患者服用益氣活血通絡(luò)湯是可行的治療手段，對(duì)患者的恢復(fù)治療是有效的途徑。

[1] 王 悅.進(jìn)展性缺血性腦卒中82例相關(guān)危險(xiǎn)因素對(duì)比分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42(1)：49-51..

[2] 鄒獻(xiàn)章.益氣活血通絡(luò)湯治療腦梗塞恢復(fù)期臨床效果觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2012，04(14)：57-58.

[3] 張 健.益氣活血通絡(luò)湯治療腦梗死恢復(fù)期30例療效觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2013，29(4)：38-39.

[4] 周超杰.益氣活血通絡(luò)湯治療缺血性腦中風(fēng)64例[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17(7)：237-238.

[5] 李 旗，田福玲，劉國(guó)榮,等.陰-陽(yáng)對(duì)刺呼吸補(bǔ)瀉法對(duì)缺血性腦中風(fēng)患者下肢關(guān)節(jié)屈伸角度的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35(1)：141-143.

(收稿2015-01-27；修回2015-02-26)

中風(fēng)/中西醫(yī)結(jié)合療法 補(bǔ)氣劑/治療應(yīng)用 活血祛瘀劑/治療應(yīng)用 @益氣活血通絡(luò)湯

R743.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.025