李翠艷 陳 珺 張春霞 張 燕

北京市大興區(qū)亦莊醫(yī)院(北京 100176)

舒血寧注射液聯(lián)合阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效及對血清hs-CRP的影響研究

李翠艷 陳 珺 張春霞 張 燕

北京市大興區(qū)亦莊醫(yī)院(北京 100176)

目的：探討舒血寧注射液聯(lián)合阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效及對血清hs-CRP的影響。方法：選取72例不穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，對照組予以阿托伐他汀治療，治療組予以舒血寧注射液聯(lián)合阿托伐他汀治療，比較兩組心電圖療效、臨床療效及治療前后血清hs-CRP水平。結(jié)果：治療組臨床癥狀改善有效率及心電圖改善有效率分別80.6%及72.3%，高于對照組的63.8%及58.3%，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療組治療后血清hs-CRP水平明顯低于對照組，差異比較顯著(P?0.05)。結(jié)論：采用舒血寧注射液聯(lián)合阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛有助于降低血清hs-CRP水平，臨床療效顯著，值得在臨床上應(yīng)用。

不穩(wěn)定型心絞痛屬于冠心病的一種常見類型，是介于急性心肌梗死、猝死及勞累性穩(wěn)定型心絞痛之間的臨床表現(xiàn)，其發(fā)病機制主要與冠狀動脈痙攣及粥樣硬化斑塊阻塞有關(guān)[1]。凝血系統(tǒng)及血小板功能異常、斑塊局部炎癥及血管內(nèi)皮功能低下等因素均可導(dǎo)致不穩(wěn)定型心絞痛，如治療不及時可導(dǎo)致心源性猝死或急性心肌梗死[2]。本研究就舒血寧注射液聯(lián)合阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效及對血清hs-CRP的影響報道如下。

臨床資料 選取2011年6月～2013年9月我院收治的72例不穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對象，將其根據(jù)隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，其中治療組男20例，女16例；年齡62～78歲，平均年齡(64.3±1.2)歲；病程3～8年，平均病程(5.2±1.3)年。對照組男19例，女17例；年齡61～74歲，平均年齡(63.1±1.3)歲；病程2～9年，平均病程(5.7±1.6)年，兩組患者在性別、年齡及病程等方面比較無顯著性差異，具有可比性(P>0.05)。所有患者均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會制定的《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除伴有嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重感染性疾病、急慢性心肌梗死、嚴(yán)重肝腎功能障礙及對HMG-CoA還原酶抑制劑過敏者。

治療方法 兩組均予以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、硝酸酯類及阿司匹林等藥物進行常規(guī)抗心絞痛治療，對照組在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以阿托伐他汀治療，治療方法為20mg阿托伐他汀鈣片1次/d，每晚睡前口服。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以舒血寧注射液聯(lián)合阿托伐他汀治療，舒血寧注射液20mL加入250mL5%的葡萄糖注射液充分混勻后靜脈滴注，1次/d。治療方法為20mg阿托伐他汀鈣片1次/d，每晚睡前口服，兩組均連續(xù)治療4周。

觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)包括心電圖療效、臨床療效及治療前后血清hs-CRP水平，其中hs-CRP測定方法為抽取患者清晨空腹靜脈血2mL，離心15min取上清液于-20℃冰箱中保存待測，采用免疫熒光法測定hs-CRP水平，試劑盒由深圳晶美生物技術(shù)有限公司提供，嚴(yán)格按照試劑盒說明進行操作[4]。

療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效評定：氣促、心悸及胸悶等癥狀完全消失，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上為顯效; 上述癥狀有一定程度改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少介于50%～80%為有效; 上述癥狀無任何改善甚至加重，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少小于50%為無效。

心電圖療效評定：靜息心電圖ST段恢復(fù)正?；蚪谡?，心律恢復(fù)正常為顯效；ST回升0.05 mV以上且恢復(fù)至正常水平為有效；活動平板運動試驗心電圖缺血性ST段無變化甚至持續(xù)下降為無效[5]。治療有效率按(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)進行計算。

治療結(jié)果 兩組心電圖改善情況及臨床療效比較 治療組臨床癥狀改善有效率為80.6%，高于對照組的63.8%，心電圖改善有效率為72.3%，高于對照組的58.3%，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心電圖改善情況及臨床療效比較，例(%)

注：與對照組比較，△P<0.05

兩組治療前后血清hs-CRP水平比較 血清hs-CRP水平治療組治療前為(15.2±2.1)，治療后為(5.6±3.1)明顯，對照組治療前為(16.5±2.4)，治療后為(8.4±2.3)，治療組治療后低于對照組，比較有顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P?0.05)。

討 論 不穩(wěn)定型心絞痛是介于急性心肌梗死與慢性穩(wěn)定型心絞痛之間的一種臨床綜合征，其病理改變主要為冠脈內(nèi)不穩(wěn)定粥樣硬化斑塊破裂，炎癥反應(yīng)及血脂代謝異常則共同參與了動脈粥樣硬化的發(fā)生及發(fā)展過程[6]。研究表明，不穩(wěn)定型心絞痛的治療關(guān)鍵為在改善心肌供血的同時有效調(diào)節(jié)血脂濃度，進而提高心肌細胞對缺血的耐受性，穩(wěn)定粥樣斑塊，改善血液粘滯度，防止出現(xiàn)血栓。目前臨床上可采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣離子通道阻滯劑、β-受體阻滯劑及硝酸酯類等經(jīng)典藥物治療不穩(wěn)定型心絞痛。

阿托伐他汀屬于第三代他汀類調(diào)脂藥，可發(fā)揮抗炎及調(diào)脂作用，其中調(diào)脂作用通過競爭性抑制HMG-CoA還原酶進行，在增加低密度脂蛋白相應(yīng)受體數(shù)量的同時減少膽固醇合成，進而加速脂蛋白分解，發(fā)揮降血脂作用；抗炎作用通過抑制損傷部位炎性反應(yīng)、減弱炎性細胞向斑塊內(nèi)趨化及聚集、改善血管內(nèi)皮功能進行，進而穩(wěn)定動脈粥樣斑塊[7，8]。舒血寧注射液由銀杏葉提取物制成，主要成分包括白果內(nèi)酯、銀杏內(nèi)酯及杏黃酮等，上述成分可發(fā)揮清除自由基、抗氧化、降低血液粘度、抗血小板異常聚集及防止血栓形成等作用。研究顯示，氧化損傷及衰老可造成動脈內(nèi)皮細胞功能異常，引起冠脈血管收縮，血管阻力隨之增加，心肌血流灌注量減少，進而導(dǎo)致心肌缺血而發(fā)生心絞痛，銀杏葉提取物可通過清除氧自由基促進內(nèi)皮細胞釋放NO，進而舒張血管，緩解心肌缺血。李春蘭等[9]人研究表明，采用舒血寧注射液聯(lián)合阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛可顯著縮短心絞痛發(fā)作頻率及發(fā)作持續(xù)時間，本研究得到治療組臨床癥狀改善有效率及心電圖改善有效率明顯高于對照組，提示舒血寧注射液聯(lián)合阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛可發(fā)揮協(xié)同降血脂及緩解心肌缺血作用，與上述報道一致。

C反應(yīng)蛋白(CRP)由腫瘤壞死因子、白細胞介素-6及炎性淋巴因子白細胞介素-1-刺激肝臟及上皮細胞合成，亦可在動脈粥樣硬化斑塊細胞中產(chǎn)生，是檢測炎性反應(yīng)及預(yù)測冠心病危險性的重要指標(biāo)，在不穩(wěn)定型心絞痛的診斷及預(yù)后方面具有重要意義。本結(jié)果顯示治療組治療后血清hs-CRP水平明顯低于對照組，表明聯(lián)合治療可顯著降低hs-CRP水平，與冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生及發(fā)展及易損斑塊的破裂可引起局部炎癥反應(yīng)，進而導(dǎo)致血清中hs-CRP升高[10]。

綜上所述，采用舒血寧注射液聯(lián)合阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛可有效降低hs-CRP水平，抑制炎癥反應(yīng)，療效確切，可作為治療不穩(wěn)定型心絞痛的一種方法。

[1] 錢 偉，趙福海，史大卓，等.不穩(wěn)定心絞痛TIMI危險分層與中醫(yī)血瘀證相關(guān)性研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，33(8)：1042-1045.

[2] 張 俊.血清脂聯(lián)素與不穩(wěn)定心絞痛及其危險因素的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33(13)：3082-3083.

[3] 黃 斌，王 輝，楊 濤，等.補陽還五湯加減對糖尿病并不穩(wěn)定型心絞痛患者血小板活化和內(nèi)皮功能的影響[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2013，19(11)：317-321.

[4] 胡 暉，程震鋒.GDF-15對不穩(wěn)定心絞痛PCI術(shù)后患者預(yù)后的預(yù)測價值[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(20)：3380-3382.

[5] 李 靖，何照國.阿托伐他汀對60例不穩(wěn)定心絞痛患者血清hs-CRP、MMP-9、ET-1水平影響的研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(4)：444-445，448.

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[8] 王靜怡，鄭 香.阿托伐他汀鈣聯(lián)合普羅布考對不穩(wěn)定型心絞痛患者Ox-LDL及hs-CRP的影響[J].河北醫(yī)藥，2013，35(7)：990-991.

[9] 李春蘭，陳哲林，游衛(wèi)華.舒血寧注射液聯(lián)合阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(1)：27-28.

[10] 張 臣，劉 翔，邢之華，等.丹紅注射液聯(lián)合阿托伐他汀鈣對不穩(wěn)定型心絞痛患者高敏C反應(yīng)蛋白的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(1)：46-47.

(收稿2015-01-25；修回2015-02-18)

心絞痛，不穩(wěn)定型/中西醫(yī)結(jié)合療法 舒血寧注射液

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.024