陳立生

廣東省潮州市中醫(yī)醫(yī)院(潮州521021)

血府逐瘀湯治療冠心病心絞痛的臨床觀察

陳立生

廣東省潮州市中醫(yī)醫(yī)院(潮州521021)

目的：研究血府逐瘀湯治療冠心病心絞痛的臨床療效。方法：選取2013年1月～2014年12月于我院心內科住院接受治療的冠心病心絞痛患者為研究對象，共92例，將患者按隨機數(shù)字法分至治療組與對照組，各46例，對照組予以常規(guī)方案進行治療，治療組在對照組治療基礎上加用血府逐瘀湯，比較兩組患者治療后臨床療效、心電圖變化、臨床癥狀改善情況、心絞痛次數(shù)、血漿黏度及不良反應等。結果：治療組治療總有效率為95.65%，明顯高于對照組的78.26%，組間存在顯著性差異(P<0.05)。治療組患者治療后心電圖改善率為73.91%，明顯高于對照組的58.70%(P<0.05)。治療組患者治療后胸悶、心悸癥狀改善率分別為95.65%、92.31%，對照組為69.57%、48.39%，治療組胸悶、心悸改善情況明顯優(yōu)于對照組，組間存在顯著性差異(P<0.05)。兩組患者氣短、乏力、頭暈癥狀改善情況無明顯差異(P>0.05)。治療組治療后心絞痛發(fā)作(0.70±0.20)次、血漿黏度(1.41±0.28)mPa·s，均明顯低于對照組患者的相應指標(P<0.05)。結論：冠心病心絞痛患者在西藥治療基礎上輔以血府逐瘀湯治療可明顯提高疾病治療的臨床療效，改善心肌供血，擴張冠狀動脈。

冠心病為常見的心血管疾病，是由于冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變造成心肌缺血、缺氧、壞死而發(fā)生的心臟病，主要包括心絞痛、無癥狀心肌缺血、心肌梗死、猝死、缺血性心力衰竭五大類，是臨床常見心血管系統(tǒng)疾病之一[1]，嚴重威脅患者生命健康。2014年1月～2014年12月期間，我院采用血府逐瘀湯治療冠心病心絞痛，報道如下。

臨床資料 收集2014年1月～2014年12月在我院心血管內科住院接受治療的冠心病心絞痛患者為研究對象，共92例，所有患者均符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]胸痹證辨證標準及《缺血性心臟病命名及診斷標準》，并排除存在消化系統(tǒng)疾病患者、嚴重器質性心臟病患者、急性心肌梗死患者、肝腎功能不全患者，頸椎病致胸痛患者。其中，男性51例，女性41例；年齡為42～76歲，平均年齡為(53.12±14.68)歲；病程為1～14年，平均病程為(8.96±6.34)年。在進行本項研究前，已通過醫(yī)院倫理委員會審批，獲得了患者及家屬的知情同意，并簽署了知情同意書。將患者按隨機數(shù)字法分至治療組與對照組，各46例。治療組中，男25例，女21例；年齡42～75歲，平均年齡為(52.65±13.39)歲；病程1～13年，平均病程(9.11±6.51)年。對照組中，男26例，女20例；年齡43～76歲，平均年齡為(53.70±14.85)歲；病程2～14年，平均病程(8.84±6.23)年。兩組患者一般資料比較無明顯差異，具有可比性(P>0.05)。

治療方法 對照組：①硝酸異山梨酯片10mg，3次/d；②酒石酸美托洛爾片25mg，2次/d；③卡托普利片5mg，3次/d；④吸氧、運動、戒煙、抗血小板凝集及低鹽低脂飲食；⑤連續(xù)治療4周為1個療程。

治療組：在對照組治療基礎上加用血府逐瘀湯治療，方劑組成：桃仁12g，柴胡3g，川芎、桔梗各5g，紅花、當歸、生地、牛膝9g，赤芍、枳殼、甘草各6g。隨臨床癥狀加減：陽虛明顯者加薤白15g，桂枝10g，陰虛明顯者加麥冬、西洋參、五味子各10g，氣虛明顯者加黃芪15g，人參、麥冬各10g。每日一劑，用水煎服至250mL，早晚溫服，西洋參或人參分開燉服，連續(xù)治療4周為1個療程。

觀察指標 比較兩組患者治療后臨床療效、心電圖變化、臨床癥狀改善情況、心絞痛、血漿黏度及不良反應等。

療效標準 臨床療效評價標準：①顯效：胸痛等心絞痛臨床癥狀消失；②有效：臨床癥狀持續(xù)時間、程度及發(fā)作次數(shù)均較治療前明顯減輕；③無效：胸痛等臨床癥狀較治療前無明顯改善甚至加重。治療總有效率=(顯效+有效)/n×100%[3]。

心電圖療效評價標準：①顯效：心電圖基本恢復正常；②有效：房室傳導阻滯有所改善，倒置的T波由平坦變直立或變淺，S-T段恢復≥0.05mV；③無效：心電圖較治療前無明顯好轉，甚至出現(xiàn)房室傳導阻滯、異常心律。治療總有效率=(顯效+有效)/n×100%。

中醫(yī)證候療效評價標準：①顯效：患者各臨床癥狀體征較治療前明顯好轉，臨床證候積分減少≥70%；②有效：患者癥狀體征較治療前有所好轉，30%≤臨床證候積分減少<70%；③無效：各項臨床癥狀體征較治療前無明顯好轉甚至加重，臨床證候積分減少<30%。

統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0軟件，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

治療結果 兩組患者臨床療效比較 治療組顯效34例，有效10例，無效2例，總有效率為95.65%；對照組顯效20例，有效16例，無效10例，總有效率為78.26%。治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。

兩組患者治療后心電圖變化情況比較 治療組患者治療后心電圖變化情況顯效、有效、無效例數(shù)分別為15例、19例、12例，治療總有效率為73.91%，對照組分別為14例、13例、19例，治療總有效率為58.70%。治療組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。

兩組患者臨床癥狀改善情況比較 治療組患者治療后胸悶、心悸癥狀改善率分別為95.65%、92.31%，對照組為69.57%、48.39%，治療組胸悶、心悸改善情況明顯優(yōu)于對照組，組間存在顯著性差異(P<0.05)。兩組患者氣短、乏力、頭暈癥狀改善情況無明顯差異(P>0.05)。

兩組患者心絞痛及血漿黏度比較 治療組治療后心絞痛發(fā)作(0.70±0.20)次、血漿黏度(1.41±0.28)mPa·s，均明顯低于對照組患者的相應指標(P<0.05)。見表1。

表1 治療組與對照組患者心絞痛及血漿黏度比較

注：與治療前相比，△P<0.05；與對照組相比，▲P<0.05

不良反應 治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應。

討 論 冠心病是由于機體脂質代謝異常，動脈內膜上不斷堆積脂質成粥樣物質，導致血管管腔變窄，心臟缺血缺氧而出現(xiàn)的心血管系統(tǒng)疾病[4-5]。臨床主要表現(xiàn)為胸痛、胸悶、心悸、氣短、乏力、頭暈等，可在情緒激動、體力活動增加、季節(jié)變化、暴飲暴食時誘發(fā)[6]，臨床常用治療藥物為硝酸異山梨酯、硝酸甘油、β-受體阻斷劑、血管緊張素轉化酶抑制劑等，可通過擴張冠脈血管、改善心肌缺血缺氧，從而消除或減輕患者臨床癥狀。長期服用硝酸異山梨酯有利于阻塞動脈血管的擴張，保證心肌供氧和血管通暢；β-受體阻滯劑可抑制或延緩心絞痛的發(fā)生，有利于再次梗死或心源性猝死的的預防[7]；血管緊張素轉化酶抑制劑對心室收縮功能具有明顯改善作用，可很好的預防心肌梗死后引發(fā)的心臟功能缺陷。

從中醫(yī)學理論角度出發(fā)，冠心病屬于“胸痹”、“厥心痛”、“真心痛”、“心痛”范疇[8]，主要病因為氣滯、寒凝、血瘀，主要特點為本虛標實，血瘀是標，氣虛是本，氣滯則血凝，氣通則血通，心脈痹阻、淤而不通，最終導致胸痛等癥狀的發(fā)生。冠心病臨床主要治療原則為活血化瘀，血府逐瘀湯為常用方劑之一[9]，可使血脈通、瘀血除，氣血條暢。血府逐瘀湯中川芎、當歸通陽散結、養(yǎng)血活血，赤芍、紅花、牛膝、桃仁通經(jīng)止痛、活血祛瘀，枳殼、柴胡、桔梗行氣寬中、疏肝解郁，甘草調和諸藥，方劑中各藥合用，升降同施，氣血兼顧，從而起到活血化瘀的作用?，F(xiàn)代藥理學研究表明，血府逐瘀湯可增加血流量，擴張冠脈血管，改善血管滲透性，降低血液粘滯度及血流動力學指標，改善組織血液供應，降低心肌負荷，減少血栓的生成。本文治療組患者治療心絞痛的臨床療效、心電圖、中醫(yī)證候改善情況明顯優(yōu)于對照組，而治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯少于對照組，提示血府逐瘀湯可明顯促進患者血壓和血流量的恢復，緩解胸悶、心悸癥狀，提高患者生活質量。

綜上所述，冠心病心絞痛在西藥治療基礎上輔以血府逐瘀湯可明顯提高疾病治療的臨床療效，改善心肌供血，擴張冠狀動脈，療效確切，值得推薦。

[1] 鄭國華，諶海英，劍 鋒，等．血府逐瘀膠囊治療冠心病心絞痛隨機對照試驗的系統(tǒng)評價[J]．中醫(yī)雜志，2012，53(2)：117-121．

[2] 鄧秀娟．血府逐瘀片治療冠心病心絞痛療效臨床觀察[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2012，22(16)：82-83．

[3] 國家食品藥品監(jiān)督管理局．中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S]．北京：中國中藥科技出版社，2002：88-91．

[4] 季永剛．血府逐瘀湯治療冠心病的臨床療效觀察[J]．中醫(yī)臨床研究，2014，6(29)：97-98．

[5] 白煥強，童亞西．芪參膠囊聯(lián)合血府逐瘀湯治療冠心病心絞痛的臨床觀察[J]．中國中醫(yī)急癥，2014，23(6)：1195-1196．

[6] 龍?zhí)熨F．中西醫(yī)結合治療冠心病心絞痛30例臨床觀察[J]．心血管防治知識，2013，(12)：39-41．

[7] 游春木．血府逐瘀湯聯(lián)合參麥注射液治療冠心病心絞痛療效探討[J]．中醫(yī)臨床研究，2014，6(17)：88-89．

[8] 梅建偉，于海艷，黃 ?。酃?、牛膝對血府逐瘀湯治療冠心病心絞痛療效影響的臨床觀察[J]．中藥藥理與臨床，2013，29(6)：159-161．

[9] 劉群峰，蔡光先．血府逐瘀湯治療冠心病心血瘀阻證研究進展[J]．光明中醫(yī)，2012，27(10)：2130-2132．

(收稿2015-03-10；修回2015-04-08)

心絞痛/中西醫(yī)結合療法 血府逐瘀湯/治療應用

R541.4

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.022