王 丹 龐 敏

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院(沈陽 110034)

復(fù)方丹參注射液聯(lián)合尼莫地平治療血管性癡呆療效及對患者炎癥因子的影響

王 丹 龐 敏

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院(沈陽 110034)

目的：探討復(fù)方丹參注射液聯(lián)合尼莫地平治療血管性癡呆( vascular dementia，VD)的療效及對患者炎癥因子的影響。方法：將100例VD患者分為對照組45例給予尼莫地平治療；治療組55例在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用復(fù)方丹參注射液治療。比較兩組患者療效、MMSE評分、ADL評分及炎癥因子水平。結(jié)果：治療后，治療組MMSE評分、ADL評分、CR與IL-6水平較對照組改善更為顯著，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：復(fù)方丹參注射液聯(lián)合尼莫地平治療VD療效可靠，可以提高治療有效率，改善認(rèn)知功能和日常生活能力，并減輕炎癥反應(yīng)，值得臨床進(jìn)一步研究應(yīng)用。

血管性癡呆(Vascular dementia，VD)是主要認(rèn)知功能缺損、記憶力下降及情緒行為異常[1]，嚴(yán)重影響患者健康和生活質(zhì)量。隨著生活水平的不斷提高，腦血管疾病發(fā)病率逐年上升，VD的發(fā)病率也隨之增長[2]。僅有2%的患者能夠得到正確及時的診治。因此如何有效地預(yù)防和治療VD已經(jīng)成為了當(dāng)今的重要研究。本研究旨在探討復(fù)方丹參注射液聯(lián)合尼莫地平，治療VD的療效及對患者炎癥因子的影響，以期提供臨床證據(jù)。

臨床資料 選擇2010年1月～2013年12月于我院VD患者，隨機(jī)分為納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第Ⅳ版《精神病的診斷和統(tǒng)計手冊》VD有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，②排除心血管系統(tǒng)、造血系統(tǒng)及肝腎等重大原發(fā)疾病患者。男26例，女29例；年齡介于53～76 歲，平均年齡(56. 5±10.2 ) 歲；平均病程(12.2±4.5)個月。對照組男24例，女21例；年齡介于54～78歲，平均年齡( 57. 4±12. 9) 歲；平均病程(11.9±3.9)月。性別、年齡病程等資料比較(P>0. 05)，具有可比性。

治療方法 抗血小板、改善腦循環(huán)、腦保護(hù)劑等。對照組給予尼莫地平60mg/次，3次/d治療；在對照組基礎(chǔ)上給予復(fù)方丹參注射液30mL靜滴，1次/d治療。30d為1個療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)腦血管病會議VD相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效判定。基本痊愈：患者癥狀、體征消失，生活可以自理，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均正常；顯效：患者癥狀、體征基本消失，生活可以自理，但反應(yīng)一般，實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)改善項(xiàng)≥2項(xiàng)；進(jìn)步：患者主要癥狀、體征有所減輕，生活不能自理，反應(yīng)較為遲鈍，實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)改善項(xiàng)≥1項(xiàng)；無效：患者癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)都無顯著改善，甚至惡化?？傆行?(基本痊愈+顯效+進(jìn)步)/患者總例數(shù)[4]。

觀察指標(biāo) 治療前后進(jìn)行簡易智能量表(MMSE)評分和日常生活能力量表(ADL)評分并比較；檢測并比較兩組患者治療前后炎癥因子CRP及IL-6水平。

統(tǒng)計學(xué)方法 SPSS16.0分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩樣本t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P?0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

治療結(jié)果 兩組療效比較 比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，表明與單一尼莫地平治療相比，復(fù)方丹參注射液聯(lián)合尼莫地平可以提高VD的治療有效率。見表1。

表1 兩組療效比較

兩組患者M(jìn)MSE和ADL評分比較 兩組VD患者在治療前MMSE和ADL評分相比無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)。治療后，兩組VD患者M(jìn)MSE和ADL評分均高于其治療前評分(P均?0.05)。治療后，治療組VD患者M(jìn)MSE和ADL評分均顯著高于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 兩組患者M(jìn)MSE和ADL評分比較

兩組患者炎癥因子指標(biāo)比較 治療前，兩組患者CRP與IL-6水平無顯著統(tǒng)計學(xué)差異均(P>0.05)。治療后，兩組VD患者CRP與IL-6水平較其治療前均顯著減低(P均?0.05)。與對照組相比，治療組治療后CRP、IL-6降低明顯，比較都有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，表明聯(lián)合治療更能有效地減輕VD患者的炎癥反應(yīng)。見表3。

表3 兩組患者炎癥因子指標(biāo)比較

討 論 尼莫地平是一種神經(jīng)元保護(hù)劑，具有抗外界損傷，修復(fù)神經(jīng)元的功能的作用[5]。作為一種鈣離子拮抗劑，尼莫地平通過抑制細(xì)胞內(nèi)的鈣超載，阻止鈣超載導(dǎo)致的各種損傷，發(fā)揮血管活性及神經(jīng)元保護(hù)作用；其具有脂溶性高的特點(diǎn)，從而可以通過血腦屏障，擴(kuò)張腦血管，改善腦血流，增加葡萄糖利用率，促進(jìn)腦組織的恢復(fù)[6]。多項(xiàng)研究表明，尼莫地平在VD的治療中占據(jù)著重要地位[7]。本研究中，單用尼莫地平治療VD的有效率可達(dá)80.0%，其MMSE和ADL評分較前都有增高，炎癥因子CRP與IL-6較前都有降低，在一定程度上改善了VD患者的認(rèn)知功能缺損和日常生活能力，并減輕了炎癥反應(yīng)。

研究表明，炎癥因子能夠?qū)е卵ㄐ纬?，加速動脈粥樣硬化參與了VD的發(fā)病機(jī)制。炎癥因子CRP和IL-6參與了認(rèn)知功能缺損的發(fā)病過程[8]。CRP是一種非特異性敏感炎癥標(biāo)志物[9]，具有免疫調(diào)節(jié)功能，可以增強(qiáng)白細(xì)胞反應(yīng)，參與了補(bǔ)體的固定、炎癥部位細(xì)胞碎片清除過程。而IL-6是一種前炎癥因子，介導(dǎo)免疫反應(yīng)及急性反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，VD患者CRP和IL-6水平高于正常，也說明其參與了VD的發(fā)生和演變過程。因此，臨床上對VD患者進(jìn)行抗炎治療，有望改善患者認(rèn)知功能缺損程度的進(jìn)程。復(fù)方丹參注射液是由丹參和降香加工制成的制劑，可以有效抑制血小板聚集，降低血脂，防止血栓形成，清除炎癥因子。丹參具有鈣拮抗作用，可以減輕患者腦組織細(xì)胞內(nèi)鈣離子的積聚程度，抑制神經(jīng)元膜脂的過氧化，維持細(xì)胞內(nèi)離子內(nèi)環(huán)境平衡，減少繼發(fā)性損害。

本研究中，復(fù)方丹參注射液聯(lián)合尼莫地平治療VD取得了良好的療效，其治療有效率可高達(dá)96.4%，與單一尼莫地平治療組相比，可以明顯地增加MMSE和ADL評分，降低炎癥因子CRP和IL-6水平，明顯地改善VD患者認(rèn)知功能缺損及日常生活能力，并顯著減輕炎癥反應(yīng)，比較都有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果表明復(fù)方丹參注射液聯(lián)合尼莫地平在治療VD中有著良好的應(yīng)用前景，值得在臨床中應(yīng)用。

[1] 陳 銳，羅學(xué)婭，于新宇,等.血管性癡呆及其高危因素和藥物治療研究進(jìn)展[J].新醫(yī)學(xué)，2012，43(6)：433-436.

[2] 高秀菊.銀杏達(dá)莫聯(lián)合吡拉西坦治療血管性癡呆的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32(3)：593-594.

[3] 駱 迪，畢 齊.血管性癡呆的藥物治療研究進(jìn)展[J].中國卒中雜志，2011，06(5)：423-426.

[4] 惠振亮,阮紹萍,曹 瑾，等.血管性癡呆中醫(yī)證型臨床研究[J].陜西中醫(yī),2014,35(4):465-467.

[5] 陳 戈.奧拉西坦聯(lián)合尼莫同治療血管性癡呆的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，9(27)：85.

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(收稿2015-01-16；修回2015-02-13)

Curative efficacy of comound danshen injection combination with nimodiine in antients with vascular dementia and its effect on inflammatory factors

The Second Affiliated Hosital of Liaoning University of Chinese Medicine(Shenyang110034)

Wang Dan Pang Min

Objective：To observe the curative efficacy of comound danshen injection nimodiine in vascular dementia (VD) and its effect on inflammatory factors.Methods：100 cases of VD were randomly diveded into two groups. The control group was nimodiine，and the group was combined danshen injection and nimodiin. Clinical effects，MMSE score，ADL score and levels of inflammatory factors were compared.Results：The group had a theraeutic efficiency ratio of 96.4% which was statistically higher than that of 80.0% in the control group(P?0.05). The MMSE score，ADL score and levels of inflammatory factors the group were better imroved after treatment.Conclusion：Danshen injection nimodiine VD reliable，which increase the effective rate，imrove cognitive function，activity of daily living and relieve inflammatory reaction.

Dementia,vascular/integrated TCM and western medicine therapy Dan shen Injection

癡呆，血管性/中西醫(yī)結(jié)合療法 復(fù)方丹參注射液

R749.16

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.021