孫韶剛

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院(廣州 510360)

益氣活血湯對(duì)缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能及血液流變學(xué)的影響*

孫韶剛

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院(廣州 510360)

目的：探討益氣活血湯對(duì)缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能及血液流變學(xué)的影響。方法：以我院2012年8月～2014年3月收治的85例缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，按照入院先后順序?qū)⑵浞譃閮山M，對(duì)照組患者采取常規(guī)西醫(yī)治療，治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣活血湯(桃仁、當(dāng)歸、赤芍、雞血藤、川芎、山藥、地龍、黃芪、紅花、甘草等成分)治療，比較兩組臨床療效、不良反應(yīng)、治療前后NIHSS評(píng)分(神經(jīng)功能缺損評(píng)分)及血液流變學(xué)情況。結(jié)果：治療組總有效率88.9%，與對(duì)照組的65.0%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療后NIHSS評(píng)分、全血粘度高切、全血粘度低切及紅細(xì)胞壓積比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：益氣活血湯能明顯改善缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損癥狀，改善患者血液流變學(xué)，安全有效，值得臨床應(yīng)用。

缺血性腦卒中指的是各種原因造成血供障礙，引發(fā)腦供血區(qū)功能損害及神經(jīng)缺損的一群綜合征，表現(xiàn)在言語、吞咽、認(rèn)知等多方面，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)缺血性腦卒中發(fā)病率較高，且具有較高致殘率、較高死亡率及預(yù)后差等特點(diǎn)[2]。目前臨床治療該疾病以腦細(xì)胞保護(hù)、抑制血小板聚集、對(duì)癥治療等西醫(yī)為主，療效有限，需借助中醫(yī)進(jìn)一步促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)及日常生活活動(dòng)能力。基于此，本研究在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上對(duì)我院收治的缺血性腦卒中給予益氣活血湯干預(yù)，效果令人滿意。報(bào)道如下。

臨床資料 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合全國(guó)腦血管病會(huì)議(第四屆)中缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診；②年齡20～86歲；③NIHSS評(píng)分(美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表)5～23分；④自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性腦內(nèi)出血、腦腫瘤、急性心肌梗死病例；②妊娠期或哺乳期婦女；③肝腎功能嚴(yán)重不全、全身性嚴(yán)重疾?。虎芫癞惓?、神志昏迷病例；⑤相關(guān)藥物過敏或合用其他中藥湯劑病例。

以我院2012年8月～2014年3月收治的85例缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，按照入院先后順序?qū)⒒颊叻譃閷?duì)照組(n=40)和治療組(n=45)，對(duì)照組中男24例，女16例，年齡平均(62.5±10.2)歲，病程平均(8.5±2.6)周；其中腦干梗死7例，丘腦梗死8例，基底核梗死20例，其他5例。治療組中男25例，女20例，年齡平均(63.1±10.5)歲，病程平均(8.2±2.5)周；其中腦干梗死6例，基底核梗死26例，丘腦梗死9例，其他4例。對(duì)比兩組年齡、梗死部位等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。有可比性。

治療方法 對(duì)照組患者采取腦細(xì)胞保護(hù)(如胞二磷膽堿，0.2g肌內(nèi)注射，1次/d)、抗血小板聚集(如阿司匹林，1次/d)、腦水腫防治、對(duì)癥治療(如降血壓、降血糖)等西醫(yī)干預(yù)。治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣活血湯治療，基本方：桃仁、當(dāng)歸、赤芍、雞血藤、懷牛膝、川芎、山藥、生地各15g，丹參、地龍、黃芪各20g，水蛭、紅花、甘草各10g。根據(jù)患者不同病癥加減，下肢無力者加桑寄生；小便失禁者加五味子及桑螵蛸；言語不利者加石菖蒲及郁金；口眼歪斜者加僵蠶及全蝎。1劑/d，100mL/次，2次/d。1療程4周，兩組患者均治療1療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效。以《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[4]為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，基本治愈：NIHSS評(píng)分減少91%以上；顯效：NIHSS評(píng)分減少46%～90%；好轉(zhuǎn)：NIHSS評(píng)分減少18%～45%；無效：NIHSS評(píng)分減少17%以下或增加18%以上。總有效率=基本治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。②觀察和記錄兩組患者不良反應(yīng)、治療前后NIHSS評(píng)分、血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況。其中血液流變學(xué)指標(biāo)包括全血粘度(高切、低切)、血漿粘度、紅細(xì)胞壓積。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件錄入分析上述數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料率表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組臨床療效比較 治療組治療總有效率88.9%，明顯高于對(duì)照組的65.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較 兩組患者治療后NIHSS評(píng)分明顯比治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí)治療組患者治療NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較

注：與治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組比較，▲P<0.05

兩組患者治療前后血液流變學(xué)情況比較 治療組患者治療后全血粘度高切、全血粘度低切及紅細(xì)胞壓積明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較

注：與治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組比較，▲P<0.05

兩組不良反應(yīng)比較 兩組患者均未出現(xiàn)肝腎功能異常等明顯不良反應(yīng)。

討 論 缺血性腦卒中發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，其病理基礎(chǔ)為腦動(dòng)脈粥樣硬化。當(dāng)患者血管阻塞或痙攣時(shí)，血液黏度上升，血流量下降，致使腦微循環(huán)障礙，進(jìn)而引發(fā)腦組織缺血、缺氧癥狀[5]。為此臨床治療缺血性腦卒中以抗血小板聚集、抗凝、溶栓、保護(hù)腦組織等為主，且需根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病(如高血壓、糖尿病)采取對(duì)癥治療，以減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)[6]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為缺血性腦卒中與“中風(fēng)”癥狀類似，《內(nèi)經(jīng)》中有“半身不遂”、“偏風(fēng)”、“仆擊”等記載，《素問·經(jīng)脈篇》中提到“氣絕則脈不通，脈不通則血不流”，認(rèn)為中風(fēng)主要由氣虛致血瘀引起，《醫(yī)林改錯(cuò)》一書中也提出氣虛血瘀引發(fā)中風(fēng)病的觀點(diǎn)，并建議行補(bǔ)陽還五湯治療，以益氣活血?，F(xiàn)代中醫(yī)藥研究認(rèn)為急性缺血性腦卒中以氣虛血瘀型為主，氣虛是根本，血瘀是病邪核心，提示治療以益氣活血為原則[7]。目前臨床常見益氣活血中藥制劑包括黃芪注射液、燈盞細(xì)心注射液、補(bǔ)陽還五湯等等。烏云[8]等人通過對(duì)照試驗(yàn)表明針刺聯(lián)合中藥(鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加味)治療能明顯改善缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能及血液流變學(xué)，在提高患者日常生活能力、改善患者運(yùn)動(dòng)功能上有明顯優(yōu)勢(shì)。本研究在前人研究基礎(chǔ)上對(duì)治療組患者行益氣活血湯治療，包括紅花、雞血藤、懷牛膝、甘草、丹參、地龍、黃芪、川芎等多種成分，其中黃芪為君藥，具有補(bǔ)益脾胃、祛瘀之功效；當(dāng)歸為補(bǔ)血、活血主要成分，紅花、川芎、丹參輔助其以活血化瘀；地龍具有通經(jīng)活絡(luò)之功效，等等。各中藥共奏益氣活血、補(bǔ)脾健胃、化瘀功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，黃芪可通過降低磷酸二酯酶活性抑制血小板聚集，同時(shí)能有效改善微循環(huán)、清除氧自由基作用；川芎則具有抗血小板聚集、抑制血栓形成、擴(kuò)張血管等多重功效，同時(shí)聯(lián)合桃仁、地龍等成分增強(qiáng)抑制血小板聚集、溶栓、保護(hù)腦組織等作用。綜合本研究表1、表2、表3可知，常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣活血湯治療相比單純西醫(yī)治療，能顯著改善患者神經(jīng)缺損功能及血液流變學(xué)指標(biāo)，提高臨床療效且不良反應(yīng)少。

綜上所述，益氣活血湯治療能明顯改善患者神經(jīng)缺損功能及血液流變學(xué)指標(biāo)，療效明確。

[1] 朱 麗，李 靜.不同劑量黃芪配伍的補(bǔ)陽還五湯對(duì)缺血性腦卒中患者血液流變學(xué)及療效的影響[J].陜西中醫(yī)，2014，35(9)：1145-1147.

[2] 王 悅.進(jìn)展性缺血性腦卒中82例相關(guān)危險(xiǎn)因素對(duì)比分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42(1)：49-51.

[3] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-381.

[4] 孟家眉.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：381-382.

[5] 鄧樹榮，王賢明，李洪韜，等.中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)急性缺血性腦卒中的臨床綜合干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，19(4)：470-473，477.

[6] 陳紅霞，郭友華，謝仁明，等.康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合益氣中藥對(duì)氣虛型缺血性腦卒中患者疲勞程度的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2011，33(3)：188-191.

[7] 吳海波，張?jiān)圃?，?磊，等.中藥益氣活血法對(duì)缺血性腦卒中微栓子的調(diào)節(jié)作用[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，10(5)：578-579.

[8] 烏 云，張 倩，王 彪，等.針?biāo)幉⒂脤?duì)缺血性腦卒中神經(jīng)功能重建及血液流變學(xué)的影響[J].針灸臨床雜志，2011，27(4)：30-31.

(收稿2015-02-16；修回2015-03-09)

*廣州中醫(yī)藥大學(xué)2010年創(chuàng)新基金項(xiàng)目(10CX062)

缺血性腦卒中/中西醫(yī)結(jié)合療法 活血祛瘀劑/治療應(yīng)用 @益氣活血湯

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A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.020