冉亞軍 陳繼紅 謝曉柳 安冬青

新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院(烏魯木齊 830000)

△通訊作者

活血祛瘀法對老年高血壓患者血栓前狀態(tài)的干預(yù)效果分析

冉亞軍 陳繼紅 謝曉柳 安冬青△

新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院(烏魯木齊 830000)

目的：觀察活血祛瘀法對老年高血壓患者血栓前狀態(tài)的干預(yù)效果。方法：將185例老年高血壓患者隨機分為治療組(94例)和對照組(91例)，對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予活血祛瘀中藥制劑，兩組均治療8周，觀察治療前后血壓(收縮壓、舒張壓)、血漿PTS分子標(biāo)志物(vWF、FIB、DD、TXB2)、血液流變(全血粘度、血漿粘度、血小板聚集率)的變化情況。結(jié)果：治療后兩組收縮壓、舒張壓、vWF、FIB、DD、TXB2、全血粘度、血漿粘度、血小板聚集率均較治療前改善，與本組治療前比較有顯著性差異，且除舒張壓外其余指標(biāo)治療組改善幅度均大于對照組，比較有顯著性差異。結(jié)論：本法有助于改善老年高血壓患者血栓前狀態(tài)，可能有助于減少心腦血管意外的發(fā)生。

血栓前狀態(tài)(PTS)是由多種因素導(dǎo)致的機體凝血、止血與抗凝系統(tǒng)紊亂的狀態(tài)，此時血栓極易形成[1]。老年高血壓患者血壓控制平穩(wěn)后心血管事件的發(fā)生率并無明顯降低被認為與其PTS未糾正有關(guān)[2]，本研究使用活血祛瘀中藥干預(yù)PTS，以期為臨床救治提供參考。現(xiàn)報道如下。

臨床資料 選取2012年9月～2014 年6月我院心血管內(nèi)科收治的老年原發(fā)性高血壓患者，據(jù)符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。共185例納入研究，抽簽隨機分為治療組和對照組。治療組94例，男53例，女41例；年齡60～79(69.8±8.4)歲；病程0.5～25(14.4±7.3)年；體重指數(shù)(23.4±1.13)kg/m2；合并疾?。禾悄虿?6例、高脂血癥30例。對照組91例，男52例，女39例；年齡60～77(69.4±9.3)歲；病程1～23(13.9±8.1)年；體重指數(shù)(23.5±1.09)kg/m2；合并疾?。禾悄虿?7例、高脂血癥27例。兩組患者性別、年齡、病程、體重指數(shù)以及合并癥比較無顯著性差異(P均>0.05)，具有可比性。

治療方法 對照組給予常規(guī)西醫(yī)降壓治療，藥物主要有：鈣離子拮抗劑、β-受體阻滯劑、利尿劑、α-受體阻滯劑等。合并糖尿病者使用胰島素控制血糖，合并高血脂者酌情給予他汀類藥物降血脂治療。

治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予活血祛瘀中藥，全方如下：丹參、山楂、當(dāng)歸、茯苓各15g，桃仁12g，地龍9g，陳皮10g，炙甘草6g。隨癥加減：氣虛明顯加黨參20g，黃芪30g；肝郁明顯者加郁金10g；郁熱明顯者加地骨皮15g。每日1劑，分為2次早晚服用。

兩組均連續(xù)治療8周，治療期間嚴(yán)格檢測血壓，期間不使用抗凝、抗血小板藥物。

觀察指標(biāo) 主要包括：①血壓 包括：收縮壓、舒張壓。治療前后必需測量，測量3次取平均值；②實驗室指標(biāo) 包括：血漿PTS分子標(biāo)志物(包括：血管性假性血友病因子(vWF)、纖維蛋白原(FIB)、D-2聚體(DD)、血栓素(TXB2))、血液流變(全血粘度、血漿粘度、血小板聚集率)。治療前后各檢測1次。

統(tǒng)計學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)采用 SPSS13.0進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。P<0.05認為有顯著性差異。

治療結(jié)果 兩組治療前后血壓變化比較 兩組治療前收縮壓、舒張壓比較均無顯著性差異(P均?0.05)，具有可比性；治療后兩組收縮壓、舒張壓均較治療前明顯下降(P均?0.05)，且治療后治療組收縮壓優(yōu)于對照組，比較有顯著性差異(P?0.05)，而舒張壓比較無顯著性差異(P?0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血壓變化比較

注：與本組治療前比較，△P?0.05；與對照組治療后比較，▲P?0.05

兩組治療前后血漿PTS分子標(biāo)志物水平比較 兩組治療前血漿PTS分子標(biāo)志物vWF、FIB、DD、TXB2水平比較均無顯著性差異(P均?0.05)，具有可比性；治療后兩組上述指標(biāo)均較治療前明顯下降(P均?0.05)，且治療組下降幅度大于對照組，兩組治療后比較有有顯著性差異(P均?0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血漿PTS分子標(biāo)志物水平比較

注：與本組治療前比較，△P?0.05；與對照組治療后同期比較，▲P?0.05

兩組治療前后血液流變的變化比較 治療前兩組患者全血粘度、血漿粘度、血小板聚集率水平比較無顯著性差異(P?0.05)，具有可比性；治療后，兩組患者上述指標(biāo)均較治療前有明顯改善(P均?0.05)，且治療組改善幅度明顯優(yōu)于對照組，治療后比較均有顯著性差異(P均?0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血液流變變化比較

注：與本組治療前比較，△P?0.05；與對照組治療后同期比較，▲P?0.05

討 論 老年高血壓患者糾正PTS能減少血栓性疾病的發(fā)生，應(yīng)可對預(yù)防心血管事件有利[3]。PTS與血液成分改變、血流學(xué)改變以及血管內(nèi)皮損傷關(guān)系密切，通過復(fù)雜過程促使了血栓性疾病的發(fā)生[4]，糾正血液成分、血流變異常改變即為對PTS的干預(yù)。本研究使用活血祛瘀中藥干預(yù)老年高血壓患者的PTS，臨床效果明顯。

血瘀被認為是高血壓的主要病機之一，高血壓患者均存在不同程度的血瘀表現(xiàn)，研究[5]顯示單純的西醫(yī)控制血壓改善中醫(yī)血瘀證候的效果不佳。隨著現(xiàn)代中醫(yī)研究的深入，血瘀證與現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)指標(biāo)的關(guān)系越來越明確，血流學(xué)異常、血液成分改變均與血瘀證存在密切的關(guān)系，研究[6]顯示血流粘度、FIB與血瘀證存在高度的正相關(guān)，血小板聚集率、vWF、FIB、DD、TXB2與血瘀證也存在著類似的關(guān)系。PTS時血液處于明顯的高凝狀態(tài)，即中醫(yī)所謂血瘀，可見中醫(yī)血瘀證候的改善有助于改善PTS。本研究中主要以丹參、當(dāng)歸、桃仁、地龍、山楂以活血祛瘀，兼用陳皮以行氣、茯苓化濕祛痰以助活血之效，活血祛瘀是為治療大法?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，上述活血祛瘀中藥有改善血液流變、抗血小板凝集的作用，例如：丹參酚酸、丹參酮可使血漿的TXB2下降明顯，有顯著的抗血小板凝聚、抑制血栓形成的作用，并能擴張微血管、加速血流、降低血液黏稠度等作用；當(dāng)歸的提取物阿魏酸、當(dāng)歸多糖具有抗血小板聚集、抗血栓作用，并對血流學(xué)改變有積極影響，等等。此外，該類中藥對保護血管內(nèi)皮方面也有積極作用，多數(shù)具有抗炎、抗氧化，清除自由基的作用。從藥理學(xué)的來看這些中藥的作用均有助于PTS的改善。

本研究結(jié)果顯示，治療組應(yīng)用活血祛瘀中藥后收縮壓控制更為理想，血漿PTS分子標(biāo)志物血液流變的改善也優(yōu)于對照組，可見該類中藥對老年高血壓患者PTS的干預(yù)取得了明顯的效果，這應(yīng)有助于減少心血管意外的發(fā)生。

[1] 翟紅艷，蘇 珂，龍 艷.胱抑素C和β2微球蛋白在2型糖尿病早期腎病診斷中的意義[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32(24)：3241-3243.

[2] 陳渝寧，張明磊，齊 艷，等.不同分級與危險分層原發(fā)性高血壓患者血栓前狀態(tài)分子標(biāo)志物水平分析[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，34(1)：96-97.

[3] 李秋生，周立華.中藥痰瘀清方對老年高血壓患者血栓前狀態(tài)的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34(18)：5047-5049.

[4] 王乃玲，楊中良.老年原發(fā)性高血壓患者血壓變異與血栓前狀態(tài)的關(guān)系[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34(20)：5860-5860，5861.

[5] 雷貽祿，盧健棋，李成林，等.高血壓血栓前狀態(tài)的中醫(yī)體質(zhì)特點及與血栓前狀態(tài)分子標(biāo)志物相關(guān)性研究[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，29(1)：31-34.

[6] 彭 清，王小潔，盧建剛，等.老年高血壓病患者認知功能與血栓前狀態(tài)的相關(guān)性研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2014，35(9)：1143-1146.

(收稿2015-02-13；修回2015-03-26)

高血壓/中西醫(yī)結(jié)合療法 活血祛瘀劑/治療應(yīng)用

R544.1

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.019