韓 軼 陳繼紅 高 玉 王曉峰

新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)一科(烏魯木齊 830000)

芪紅湯聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并慢性心力衰竭的療效及對心功能、hs-CRP、NT-proBNP的影響*

韓 軼 陳繼紅 高 玉▲王曉峰△

新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)一科(烏魯木齊 830000)

目的：觀察芪紅湯聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并慢性心力衰竭的療效以及對心功能、hs-CRP、NT-proBNP的影響。方法：將納入研究的159例研究對象抽簽法分為治療組(87例)和對照組(72例)。對照組給予包括應(yīng)用美托洛爾的常規(guī)西醫(yī)治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予芪紅湯。治療1個月觀察兩組療效以及檢測心功能、hs-CRP、NT-proBNP。結(jié)果：療組總有效率90.80%，對照組總有效率76.39%，兩組總有效率比較有顯著性差異(χ2=6.178，P=0.013)；治療后兩組患者心功能各指標(biāo)LVEF、LVEDD、LVESD、E/A、6-MWT 以及hs-CRP、NT-proBNP均較治療前改善，與本組治療前比較有顯著性差異(均P?0.05)，治療組上述各指標(biāo)改善更為明顯，與對照組治療后比較有顯著性差異(P?0.05)。結(jié)論：美托洛爾作為常用治療冠心病并慢性心力衰竭的藥物，在治療過程中聯(lián)合芪紅湯可明顯提高臨床療效，有助于改善心功能并降低血漿hs-CRP、NT-proBNP水平，值得臨床應(yīng)用。

冠心病持續(xù)進(jìn)展終期可并發(fā)心力衰竭，此時(shí)心功能儲備衰竭，對患者日常生活影響非常大，且致死率很高，嚴(yán)重威脅患者身心健康和生存質(zhì)量。我科近年來使用芪紅湯聯(lián)合美托洛爾治療冠心病并慢性心力衰竭，臨床取得了滿意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 全部病例來源于2011 年6月～2014年6月我科收治的冠心病并慢性心力衰竭的患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會《慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取心功能NYHA分級Ⅱ級～Ⅳ者納入研究。共得研究病例159例，抽簽法分為治療組和對照組。治療組87例，其中男46例，女41例；年齡44～76(60.45±9.37)歲；病程4～23(9.34±8.45)年；心功能NYHA分級：Ⅱ級36例，Ⅲ級32例，Ⅳ19例。對照組72例，其中男39例，女33例；年齡42～78(61.63±11.27)歲；病程3～24(9.85±9.26)年；心功能NYHA分級：Ⅱ級30例，Ⅲ級27例，Ⅳ15例。兩組年齡、性別、病程及心功能指標(biāo)比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

治療方法 對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，使用強(qiáng)心苷、利尿劑、血管擴(kuò)張劑等治療，并給予美托洛爾治療，使用方法：12.5mg～25mg/次，1日2次，口服，必要時(shí)可加量，但每日不超過100mg。治療組在對照組基礎(chǔ)上給予芪紅湯，基本方為：黃芪30g，丹參15g，葶藶子、紅景天各9g，桂枝6g，澤瀉12g。隨證加減：水濕明顯加漢防己15g；痰多者加瓜蔞15g；陽虛者加制附子10g；陰虛者加生地15g。每日1劑，分2次服用。兩組患者均繼續(xù)治療1個月。

觀察指標(biāo) 臨床觀察指標(biāo)主要有：①臨床癥狀及體征；②實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血漿hs-CRP、NT-proBNP及常規(guī)肝腎功能、心肌酶等；③心功能指標(biāo)：包括：LVEF、LVEDD、LVESD、E/A、6 min步行距離(6-MWT)。臨床癥狀和體征隨時(shí)觀察，NT-proBNP和心功能治療前后各檢測1次。

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：相關(guān)臨床體征基本正常，心功能改善2個級別及以上；有效：相關(guān)臨床癥狀、體征有所改善，心功能改善1個級別；無效：相關(guān)癥狀、體征改善不明顯，心功能改善不明顯甚至惡化。計(jì)算總有效率=顯效率+有效率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P?0.05 認(rèn)為有顯著性差異。

治療結(jié)果 兩組療效比較 治療后，治療組療效優(yōu)于對照組，見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

注：與對照組比較，△P?0.05

兩組患者治療前后心功能變化比較 治療前，兩組患者心功能指標(biāo)LVEF、LVEDD、LVESD、E/A、6-MWT(P均?0.05)，具有可比性；治療后，兩組患者心功能各指標(biāo)均較治療前改善，與本組治療前比較均有顯著性差異(P均?0.05)，且治療組心功能改善更明顯，與對照組治療后各指標(biāo)比較均有顯著性差異(P均?0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后心臟功能變化比較

注：與本組治療前比較，△P?0.05；與對照組治療后比較，▲P?0.05

兩組患者治療前后hs-CRP、NT-proBNP變化比較 治療前兩組患者h(yuǎn)s-CRP、NT-proBNP水平比較無顯著性差異(P均?0.05)，具有可比性；治療后，兩組患者h(yuǎn)s-CRP、NT-proBNP水平均有明顯改善，與本組治療前比較均有顯著性差異(P均?0.05)，且治療組改善幅度大于對照組，兩組治療上述指標(biāo)比較有顯著性差異(P均?0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后hs-CRP、NT-proBNP變化比較

注：與本組治療前比較，△P?0.05；與對照組治療后比較，▲P?0.05

討 論 冠心病并發(fā)心力衰竭后嚴(yán)重威脅患者的生命安全和生存質(zhì)量[2]，而β-受體阻滯劑如美托洛爾在神經(jīng)內(nèi)分泌激活、延緩心肌重構(gòu)方面的作用有效的延緩了心力衰竭快速進(jìn)展，應(yīng)用越來越多，但美托洛爾在抗心力衰竭的同時(shí)其負(fù)性肌力作用可能加重心力衰竭，需要引起重視[3]。在此背景下，我科應(yīng)用芪紅湯配合美托洛爾應(yīng)用于該領(lǐng)域，臨床顯示療效顯著。

中醫(yī)認(rèn)為血瘀證候貫穿于冠心病整個疾病過程，氣虛是該期重要病機(jī)[4]，而病程日久損及心陽，導(dǎo)致心失所養(yǎng)、水液泛濫，故冠心病并慢性心力衰竭病機(jī)主要為：氣虛陽微、血瘀水停[5]。從中醫(yī)的角度而言，強(qiáng)心、利尿在一定程度上屬于對心陽虛衰、水液內(nèi)停的克服、糾正，故此時(shí)當(dāng)重益氣活血之法。芪紅湯中大劑量黃芪以補(bǔ)益心氣，丹參、紅景天活血理血，兩類藥物合用則心主血脈恢復(fù)可期、淤血滯脈可解，心得氣、血所養(yǎng)則心陽可復(fù)，更加桂枝鼓舞陽氣則心陽恢復(fù)可期；葶藶子、澤瀉以滲水利濕助祛標(biāo)證；而酌以桂枝溫經(jīng)通脈，溫補(bǔ)心陽、腎陽，也助于利化水濕。本研究所用治法當(dāng)屬中西醫(yī)結(jié)合治法的嘗試，西醫(yī)利尿、強(qiáng)心可使 “心陽虛衰弱、水液內(nèi)?！憋@著緩解，并鼓舞心陽助其運(yùn)血，此時(shí)中醫(yī)治療獨(dú)重于益氣活血以治本，藥力更為專注；而澤瀉、葶藶子用量較小，輔助利尿劑清余留濕邪?，F(xiàn)代中藥藥理學(xué)顯示，黃芪皂苷具有正性肌力作用，有助于維護(hù)心肌細(xì)胞線粒體完整、抑制心肌細(xì)胞凋亡等；丹參、紅景天的有效成分多有抗凝、擴(kuò)冠脈血管、改善血流變、抗細(xì)胞氧化等作用[6]，且新近的研究發(fā)現(xiàn)丹參酮、紅景天苷、紅景天酮等屬于鈣離子拮抗劑，有助于降低心臟的前后負(fù)荷等?？梢娷渭t湯治療心力衰竭是多靶點(diǎn)共同作用，在增加西藥抗心力衰竭作用的同時(shí)可克服美托洛爾負(fù)性肌力作用所致心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究中，治療組總有效率顯著高于對照組，且前組hs-CRP下降更明顯提示心肌炎癥得到控制更好，減少了發(fā)生心血管意外的風(fēng)險(xiǎn)；NT-proBNP下降更明顯提示心力衰竭嚴(yán)重程度有所緩解，而心臟功能的變化也印證了這一點(diǎn)?？梢姡谖麽t(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用益氣活血的中藥效果優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

[1] 官功昌，劉 博，崔倩衛(wèi)，等.冠心病并發(fā)心力衰竭患者中血清CARP和Apelin的變化及其臨床意義[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42 ( 9)：1236-1238.

[2] 程廣書.穩(wěn)心顆粒治療冠心病心力衰竭48例[J].陜西中醫(yī)，2012，33(2)：142-143.

[3] 郭慧娟，陶秋賢，李仕林，等.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病慢性心力衰竭58例[J].吉林中醫(yī)藥，2012，32(7)：681-683.

[4] 彭 玲，王建軍，李志宏，等.真武湯加減治療冠心病慢性心力衰竭臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2013，22(8)：1396-1398.

[5] 張 磊，佟 茜，李艷秀，等.溫陽活血通脈法聯(lián)合西藥治療心力衰竭40例[J].陜西中醫(yī)，2013，34(6)：643-644.

[6] 何俊華.益氣活血中藥治療慢性心力衰竭的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33(10)：27-28.

(收稿2015-02-10；修回2015-03-06)

*新疆維吾爾自治區(qū)高技術(shù)研究發(fā)展項(xiàng)目(201110107)

▲新疆醫(yī)科大學(xué)(烏魯木齊 830011)

△通訊作者

心力衰竭/中西醫(yī)結(jié)合療法 補(bǔ)氣劑/治療應(yīng)用 @芪紅湯

R541.61

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.016