趙艷霞

江蘇省如皋市人民醫(yī)院(如皋226500)

四味祛斑丸配合維A酸乳膏治療女性腎陰不足型黃褐斑療效觀察

趙艷霞

江蘇省如皋市人民醫(yī)院(如皋226500)

目的：探討四味祛斑丸治療女性腎陰不足型黃褐斑患者的臨床療效和安全性。方法：治療組服用四味祛斑丸每次6g，每天3次。對照組服用維生素C片，每次6g每天3次。兩組患者在口服用藥的同時配合維A酸乳膏聯(lián)合治療，兩組患者療程為12周。分別測定兩組黃褐斑患者治療前后的血清SOD、MDA含量，進行統(tǒng)計學分析。結果：兩組患者在足量足療程治療之后，治療組的治愈率、有效率均高于對照組患者，兩組統(tǒng)計學差異顯著；治療組患者的無效率明顯低于對照組患者，兩組統(tǒng)計學差異顯著。兩組患者在治療前血清中SOD、MDA水平無明顯差異，兩組患者在治療后血清中SOD含量治療組明顯高于對照組患者，兩組統(tǒng)計學差異顯著；血清中MDA含量治療組明顯低于對照組患者，兩組統(tǒng)計學差異顯著。結論：四味祛斑丸可提高腎陰不足性黃褐斑患者的SOD水平，降低MDA的含量，從而起到抑制酪氨酸酶活性，抑制黑色素的生成，治療黃褐斑的臨床效果顯著，值得應用。

黃褐斑是患者面部出現(xiàn)褐色斑點的色素異常性皮膚疾病，多發(fā)于中老年女性患者，其臨床特點為面部出現(xiàn)對稱性的色素斑點，無明顯自覺癥狀，在光照日曬后斑點顏色加深[1]。根據(jù)我國中醫(yī)藥文獻的記載，黃褐斑又被成為面塵、面皯、黧黑面等。因為黃褐斑的發(fā)病部位在患者面部，影響患者的美觀，給女性患者帶來嚴重的精神壓力[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學對于黃褐斑的治療還未取得較為滿意的臨床療效，根據(jù)我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥在黃褐斑治療上的特點，本次研究采用四味祛斑丸治療女性腎陰不足型黃褐斑，探討該方法的臨床療效和安全性，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 本次研究對象為我院2013年～2014年門診收治的黃褐斑患者70例，患者均為女性，年齡在18～55歲之間，平均年齡45.3歲，其中已婚女性37例，未婚女性33例。皮膚損傷程度：輕度損傷22例，中度損傷37例，重度損傷11例。黃褐斑的分型情況：蝶形黃褐斑36例，面上部型黃褐斑20例，面下部型黃褐斑14例。伴發(fā)疾病情況：婦科疾病13例，其中子宮肌瘤11例，附件炎5例，子宮內膜炎11例，陰道炎5例，月經(jīng)紊亂持續(xù)12個月以上患者15例，肝膽系統(tǒng)疾病4例，胃腸疾病2例，神經(jīng)性疾病11例。將70例研究對象隨機分為治療組和對照組，每組患者35例，兩組患者年齡、黃褐斑分型無統(tǒng)計學差異，具有組間可比性。

診斷標準 研究對象的入選標準為中國中西醫(yī)結合皮膚性病專業(yè)委員會制定的《黃褐斑臨床診斷標準和療效標準》[3]。根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局對黃褐斑的診斷、證候分型、療效評價對腎陰不足型黃褐斑的評價為標準?；颊吲R床表現(xiàn)為黑暗斑色、月經(jīng)減少、手足心熱、睡眠困難，舌紅、脈細、目澀、便干[4]。所有研究對象妊娠試驗為陰性，無口服避孕藥和性激素的情況，排除因其他內分泌疾病引起色素沉著的患者。

治療方法 治療組服用四味祛斑丸(主要成分為茯苓、山藥、山萸肉、澤瀉)，每次6g，每天3次。對照組服用維生素C片，每次6g，每天3次。兩組患者在口服用藥的同時配合維A酸乳膏聯(lián)合治療，兩組患者療程為12周。

觀察指標 分別測定兩組黃褐斑患者治療前后的血清SOD、MDA。

療效標準 治愈：黃褐斑面積消退大于90%，褐色基本消失；顯效：黃褐斑面積消退大于60%，褐色明顯變淺；好轉：黃褐斑面積消退大于30%，褐色變淡；無效：黃褐斑面積消退小于30%，顏色無明顯變化?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

統(tǒng)計學方法 血清中各觀察指標采用標準差和百分率表示，同時進行t檢驗和卡方檢驗，當P?0.05時具有統(tǒng)計學差異。

治療結果 兩組患者在足量足療程治療之后，治療組的治愈率、有效率均高于對照組患者，兩組統(tǒng)計學差異顯著(P?0.05)；治療組患者的無效率明顯低于對照組患者，兩組統(tǒng)計學差異顯著(P?0.05)，詳細數(shù)據(jù)見表1。

兩組患者在治療前血清中SOD、MDA水平無明顯差異(P?0.05)；兩組患者在治療后血清中SOD含量治療組明顯高于對照組患者，兩組統(tǒng)計學差異顯著(P?0.05)；血清中MDA含量治療組明顯低于對照組患者，兩組統(tǒng)計學差異顯著(P?0.05)，詳細數(shù)據(jù)見表2。

表1 兩組患者療效比較(%)

注：與對照組比較，△P?0.05

表2 兩組患者治療前后觀察指標水平比較

注：與對照組比較，△P?0.05

討 論 隨著當今生活節(jié)奏的不斷加快，女性在社會中扮演越來越重要的角色，黃褐斑患者均是長期過度疲勞，休息不充足，情緒狀況不佳的人群，且長期的抑郁和神經(jīng)衰弱均會誘發(fā)黃褐斑[5]。精神心理因素導致的黃褐斑不容忽視，相對于傳統(tǒng)治療皮膚病對癥治療的方法，當今對于黃褐斑的治療要從患者整體進行調整。臨床醫(yī)學的研究也從簡單生物模式轉向社會到心理到生物醫(yī)學的完整模式，人們對于健康的觀念也發(fā)生了變化，健康不單單是身體上沒有疾病，也包括精神、社會、心理等多因素的健康。

中醫(yī)學認為黃褐斑的發(fā)生多與肝、脾、腎功能失調密切相關。其中，主要原因是情志不遂、腎精虧損為黃褐斑。①情志不遂：如思慮傷脾，暴怒傷肝，驚悲傷腎等，使氣機紊亂，氣血悖逆，不能上榮于面，或肝郁日久化火灼傷陰血使顏面氣血失和，皆可致褐斑發(fā)生。②勞傷脾土：飲食不節(jié)，勞倦過度，使脾失健運，氣血不能榮于上；或土虛不能制水，痰飲內停，脈道阻澀，氣血不暢，不能上榮于面，均可變生褐斑。③腎精虧損：房事過度，久傷陰精，水虧不能制火，虛火上炎，以致火燥結成黑斑。④氣滯血瘀：外受風邪，腠理受風，陽氣閉郁，以致氣血不和，日久瘀血內生，血不榮面而致褐斑；婦女經(jīng)帶胎產(chǎn)變化產(chǎn)生病理產(chǎn)物“瘀”，又有“無瘀不成斑”之說。

四味祛斑丸的組方為山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓，是在六味地黃丸的組方上減去了熟地黃和牡丹皮兩味組方。因熟地黃和牡丹皮可使酪氨酸酶活性增高，但是山萸肉、澤瀉、茯苓、山藥具有降低酪氨酸酶活性的作用[6]。四味祛斑丸可降低酪氨酸酶活性的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，黃褐斑患者體內存在血液動力學異常，這與患者體內血液粘度增加，血液瘀滯有關，這與中醫(yī)學所講的氣血瘀滯、脈絡不同相符合。血液流動異常可導致體內循環(huán)障礙，可引起末梢組織供血困難，長期處于缺血缺氧狀態(tài)，給末梢組織帶來了一定的損害，導致體內大量自由基的產(chǎn)生[7-8]。

兩組患者在足量足療程治療之后，治療組的治愈率、有效率均高于對照組患者，兩組統(tǒng)計學差異顯著；治療組患者的無效率明顯低于對照組患者，兩組統(tǒng)計學差異顯著。兩組患者在治療前血清中SOD、MDA水平無明顯差異；兩組患者在治療后血清中SOD含量治療組明顯高于對照組患者，兩組統(tǒng)計學差異顯著；血清中MDA含量治療組明顯低于對照組患者，兩組統(tǒng)計學差異顯著。相關文獻表明，氧自由基與皮膚形成黑色素的過程有關，采用氧自由基清除劑，可有效預防和治療黃褐斑的色素沉淀過程。四味祛斑丸中的有效成分可提高SOD水平，降低MDA酶活性。當機體內自由基含量增多時，可使脂類形成過氧化物，對脂類起到過氧化作用，在皮質中這種不穩(wěn)定的脂質過氧化物有很容易分解為丙二醛，從而誘發(fā)黑色素沉著的皮膚疾病。測定血清中MDA的含量可直接反應機體內脂質過氧化物的水平和過氧化的反應程度，從而反應了機體內自由基的累積程度。血清中SOD含量可作為檢測黃褐斑治療效果的客觀指標之一。

四味祛斑丸可提高腎陰不足性黃褐斑患者的SOD水平，降低MDA的含量，從而起到抑制酪氨酸酶活性，抑制黑色素的生成，治療黃褐斑的臨床效果顯著。

[1] 田 蕊.中醫(yī)藥治療黃褐斑[J].吉林中醫(yī)藥，2013，33(3)：241-242.

[2] 翁麗麗，單敬文，柯 巖.黃褐斑的中醫(yī)藥研究進展[J].光明中醫(yī)，2012，27(11)：2379-2382.

[3] 翁麗麗，單敬文，柯 巖.補腎祛斑湯對黃褐斑患者血清P物質、促黑激素及生活質量的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志，2013，28(6)：1899-1901.

[4] 王俊志，石洪瑞.美妍靚膚湯治療肝腎不足型黃褐斑100例[J].中醫(yī)藥學報，2013，41(1)：104-105.

[5] 翁麗麗，單敬文，柯 巖.補腎祛斑湯治療黃褐斑的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2013，28(4)：1142-1145.

[6] 李燕紅.中醫(yī)藥治療黃褐斑的研究進展[J].河北中醫(yī)，2014，36(3)：476-478.

[7] 倪亞杰，王 平，杜曉航.女性黃褐斑124例中西醫(yī)結合臨床分析[J].中華中醫(yī)藥學刊，2013，31(10)：2251-2253.

[8] 馮 沛，孫亦農.黃褐斑的五臟論治[J].浙江中醫(yī)藥大學學報，2014，38(4)：433-435.

(收稿2015-01-29；修回2015-03-01)

黃褐斑/中西醫(yī)結合療法 @四味祛斑丸 @維A酸乳膏

R758.42

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.012