劉 敏 鄭永新 王惠蘭

四川省都江堰市中醫(yī)醫(yī)院門診部(都江堰 611830)

補腎通經(jīng)方加中藥外敷治療卵巢早衰療效觀察

劉 敏 鄭永新 王惠蘭

四川省都江堰市中醫(yī)醫(yī)院門診部(都江堰 611830)

目的：觀察補腎通經(jīng)方加中藥外敷治療卵巢早衰的臨床療效。方法：將納入研究的107例患者依據(jù)治療方法的不同分為治療組(56例)和對照組(51例)。對照組給予人工周期療法；治療組在對照組的基礎上給予補腎通經(jīng)方加中藥外敷。隨訪結(jié)束時觀察兩組臨床療效和血清E2、FSH、LH水平。結(jié)果：治療組總有效率91.07%，對照組總有效率62.45%，兩組比較有顯著性差異(P?0.05)；半年后，治療組FSH、LH、E2改善明顯，與對照組治療后比較均有顯著性差異(P均?0.05)。結(jié)論：補腎通經(jīng)方加中藥外敷治療卵巢早衰療效確切，臨床值得應用。

卵巢早衰(Premature ovarian failure，POF)近年來的發(fā)病率越來越高，且呈年輕化的趨勢[1]，目前治療主要采用人工周期療法，治療存在諸多不足[2]。中醫(yī)認為該病的發(fā)生與腎關系密切，且患者常有血虛、沖任失調(diào)的病機，治療需要綜合調(diào)理，中藥的應用可彌補現(xiàn)代醫(yī)學的不足。我們在臨床治療該病時在常規(guī)使用西醫(yī)治療的基礎上給予補腎通經(jīng)方加中藥外敷，臨床取得了滿意療效。現(xiàn)報道如下。

臨床資料 全部病例來源于2012年3月～2013年8月我科門診就診的卵巢早衰患者。年齡20～40歲之間，均符合《實用婦科雜志》[3]中的診斷標準。排除及脫落標準：①合并心、肝、腎及造血系統(tǒng)嚴重疾病者，以及結(jié)核、腫瘤、精神病者；②納入前未停止或停止治療卵巢早衰不足3個月；③存在卵巢不敏感綜合征、性腺發(fā)育不全、有卵巢手術(shù)史、婦科器質(zhì)性病變(如子宮肌瘤、子宮腺肌病等)以及乳腺病者；④過敏性體質(zhì)者；⑤未按醫(yī)囑用藥、中途退出以及臨床資料不全者；⑥未簽署知情同意書者。共107例患者納入研究，依據(jù)治療方法的不同分為治療組和對照組。治療組56例，年齡25～39(31.7±4.3)歲；發(fā)病年齡24～38(30.3±5.7)歲；病程0.5～4(2.5±1.1)年；初潮年齡11～16(14.3±0.9)歲。對照組51例，年齡27～38(31.7±6.2)歲；發(fā)病年齡25～39(32.6±5.8)歲；病程0.5～4(2.3±1.4)年；初潮年齡9～17(13.7±1.3)歲。兩組年齡、發(fā)病年齡、病程以及初潮時間比較均無顯著性差異(P均>0.05)，具有可比性。

治療方法 對照組：西藥組常規(guī)西醫(yī)治療，主要為人工周期療法。藥物：①戊酸雌二醇片用法：每次1 mg，每天1次，連服21d。 ②黃體酮膠囊：使用戊酸雌二醇片后第13天開始口服，每次100mg，每日2次，共用7d。治療組：治療組在對照組的基礎上給予中藥治療。中藥治療分為補腎通經(jīng)方口服和中藥外敷。具體如下：①補腎通經(jīng)方基本方為：當歸、肉蓯蓉、巴戟天、澤蘭、淫羊藿、鹿角霜、白芍各15g，雞血藤、煅磁石各30g，熟地黃、川芎各12g，香附18g，龜甲10g。加減：精血虧虛嚴重者加紫河車12g；陰虛火旺者加知母、鹽黃柏各15g；失眠多汗者加酸棗仁、制遠志各15g。先用本方治療，月經(jīng)來潮后分期治療，經(jīng)后期加生地12g，經(jīng)前期可加菟絲子12g；每日1劑，分2次早晚服用。連用21d為1個療程，有月經(jīng)周期者于周期第5天進入療程，共6個療程。②中藥外敷?；痉剑寒敋w、川芎各15g，透骨草、桂枝、艾葉、木香各12g，紅花9g。優(yōu)質(zhì)中藥飲片制成粗粉末后裝入布袋，用前隔水蒸30min，趁熱置于少腹部，敷40min。每日2次，每劑可連用10d，10d后停7d后重復。連用6個月經(jīng)周期，注意陰道出血以及炎癥時停用。對照組治療后隨訪3個月，治療組治療期為6個月，隨訪3個月。

觀察指標 一般情況觀察治療前及隨訪結(jié)束后患者臨床癥狀和月經(jīng)情況。

實驗室指標 包括FSH、LH、E2檢測。治療前及隨訪結(jié)束時各檢測1次，有月經(jīng)周期者在周期1～3d內(nèi)測定。

療效標準 參考2002版《中藥新藥臨床研究指導原則》中的標準[4]。

統(tǒng)計學方法 全部數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用t檢驗,P<0.05認為有顯著性差異。

治療結(jié)果 兩組療效比較 隨訪結(jié)束后，治療組痊愈24例，顯效16例，有效11例，無效5例，總有效率91.07%；對照組痊愈15例，顯效9例，有效8例，無效19例，總有效率62.45%，兩組總有效率比較有顯著性差異(χ2=12.3093，P?0.05)。

兩組治療前、隨訪結(jié)束后FSH、LH、E2變化比較 兩組治療前FSH、LH、E2比較均無顯著性差異(P均>0.05)，具有可比性；隨訪結(jié)束后，兩組FSH、LH、E2均較治療前改善，與本組治療前比較均有顯著性差異(P均?0.05)；隨訪結(jié)束后，治療組上述指標改善更明顯，與對照組比較均有顯著性差異(P均?0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后FSH、LH、E2變化比較

注：與本組治療前比較，△P?0.05；與對照組治療后比較，▲P?0.05

討 論 現(xiàn)代中醫(yī)認為月經(jīng)來潮需腎-天癸-沖任-胞宮軸的正常調(diào)節(jié)，該癥發(fā)生的主要病機為腎虛，而與氣血虧虛、沖任失調(diào)關系密切[5]。腎主生精，腎氣充則天癸至，腎精不足、腎氣虛弱則月經(jīng)不足[6]；氣血虧虛則沖任、天癸不足，胞宮失于滋養(yǎng)而至經(jīng)量少或閉經(jīng)；沖任失調(diào)則胞宮功能紊亂，不能正常出現(xiàn)天癸周期[7]。

針對上述中醫(yī)病機，我們確立了補腎通經(jīng)的治療大法，通過內(nèi)服外敷的辦法治療POF。內(nèi)服中藥以肉蓯蓉、巴戟天、煅磁石、淫羊藿、鹿角霜、龜甲、熟地峻補元陰、元陽，以補先天之腎，腎陰、腎陽充足則腎精得以生、腎精得以溫化，則月水生化有源[6]，其中龜甲、鹿角霜為血肉有情之品，峻補腎精的同時兼養(yǎng)血、調(diào)沖任；川芎、雞血藤、澤蘭、當歸、白芍主養(yǎng)血、活血，調(diào)沖任，以達通經(jīng)之效；酌加香附，在調(diào)經(jīng)的同時使諸藥補而不滯，其疏肝之效有助調(diào)節(jié)天癸周期。血充可補腎之精，腎精得充則化血有源，腎陰、腎陽得養(yǎng)則腎氣足，與養(yǎng)血、活血藥共理全身氣血使氣血和順。針對經(jīng)前期、經(jīng)后期女性陰陽轉(zhuǎn)化的不同，本研究中經(jīng)前期酌加菟絲子，以增強補腎陽之效，陰得陽助則生化無窮；經(jīng)后期酌加生地，滋陰以調(diào)節(jié)陰陽平衡，以平為期，補陰亦寓補陽。外敷中藥以活血藥物為主，酌加透骨草、桂枝、木香有助于溫通經(jīng)絡，在外部熱敷的作用之下，藥力以及熱力可增加卵巢、子宮的血供，有助于改善卵巢早衰，與內(nèi)服藥物起到協(xié)同治療的作用[8]。

本研究中，治療組使用中藥內(nèi)服外敷的治療措施后總有效率明顯提高，達91.07%，與對照組總有效率62.45%比較有顯著性差異，從治療后的內(nèi)分泌水平也可以發(fā)現(xiàn)，治療組FSH、LH、E2的改善遠較對照組明顯，可見補腎通經(jīng)方方劑結(jié)合中藥外敷是較好的中藥治療POF方案。

[1] 劉鳳蘭.補腎健脾調(diào)肝活血法治療卵巢功能早衰70例[J].陜西中醫(yī)，2013，34(7)：771-772.

[2] 王艷萍，齊 力，田娜娜，等.中藥保留灌腸治療卵巢早衰的臨床研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，(7)：729-731.

[3] 徐 苓，宋亦軍，卵巢早衰的臨床表現(xiàn)和診斷標準[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2003，19(4)：195-196.

[4] 國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：56.

[5] 毛 卉.中藥序貫周期療法治療卵巢儲備功能低下及卵巢早衰45例[J].陜西中醫(yī)，2013，34(10)：1338-1339.

[6] 喬秋飛.補腎養(yǎng)血湯配合心理調(diào)護治療卵巢早衰120例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(2)：196-197.

[7] 李 花，趙新廣，劉丹卓，等.卵巢早衰病理因素研究現(xiàn)狀及展望[J].中醫(yī)藥導報，2012，18(8)：4-6.

[8] 黃欲曉，李亞俐，李 薇，等.填精補腎養(yǎng)血疏肝方口服配合中藥外敷治療卵巢早衰的臨床研究[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2014，36(6)：522-524.

(收稿2015-01-25；修回2015-02-08)

Clinical observation of treating premature ovarian failure with Bushen Tongjing prescription and external application of TCM

Department of Outpatient ，Chinese Medicine Hospital of Dujiangyan City(Dujiangyan 611830)

Liu Min Zheng Yongxin Wang Huilan

Objective：To observe of treating premature ovarian failure with Bushen tongjing prescription and external application of TCM. Methods：107 cases of the patients included in the study of simple randomly divided into the observation group (56 cases) and control group (51 cases). The control group was given artificial cycle therapy; the observation group were based on the given Bushen Tongjing prescription combined with external application of Chinese medicine.At last，observed the clinical therapeutic effect and serum estradiol (E2)，follicle stimulating hormone (FSH) and luteinizing hormone (LH) level. Results：The observation group total effectiveness was 91.07%，the comparison group total effectiveness was 62.45%，the total efficiency of two groups had significant difference (P?0.05); After the end of treatment，the observation group of FSH，LH and E2were improved obviously compared with the control group，there were significant differences (P?0.05). Conclusion：The therapeutic effect of Bushen Tongjing prescription combined with external application of Chinese medicine treatment of premature ovarian failure is exact，clinical worth using.

Premature ovarian failure/Integrated traditional Chinese and western medicine therapy @Bushen Tongjing prescription External application

卵巢早衰/中西醫(yī)結(jié)合療法 @補腎通經(jīng)方 外治法

R711.75

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.008