李珊珊

北京市海軍總醫(yī)院(北京100048)

茵陳柴胡湯配合地塞米松治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床療效

李珊珊

北京市海軍總醫(yī)院(北京100048)

目的：觀察茵陳柴胡湯配合地塞米松治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床療效。方法：選取本院診治的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者120例，按照完全雙盲法隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組60例患者給予單藥地塞米松治療，治療組60例患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予茵陳柴胡湯治療，觀察并比較兩組治療情況，治療前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)及瘙癢癥狀評(píng)分、妊娠結(jié)局。結(jié)果：治療組臨床治療總有效率91.67%(55/60)顯著高于對(duì)照組73.33%(44/60)(P<0.05)；兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)均較治療前發(fā)生不同程度改善(P<0.05)，而治療組各項(xiàng)觀察指標(biāo)及瘙癢癥狀評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療組妊娠結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：茵陳柴胡湯配合地塞米松治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥臨床療效顯著，可有效改善預(yù)后及新生兒質(zhì)量。

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)作為妊娠中、晚期孕婦臨床特有的并發(fā)癥，其具體表現(xiàn)特點(diǎn)為：皮膚瘙癢不止、黃疸、血清膽汁酸升高等，直接威脅胎兒健康，導(dǎo)致新生兒發(fā)病率接死亡率升高[1-2]。本研究將對(duì)本院診治的120例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者在施以不同治療方案后的臨床效果以及妊娠結(jié)局予以綜合分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

臨床資料 資料隨機(jī)性選擇本院2013年6月～2014年6月診治的120例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者作為研究對(duì)象，患者病情據(jù)符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》中的基礎(chǔ)判定標(biāo)準(zhǔn)。按照完全雙盲法隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組各60例。對(duì)照組患者年齡21～30歲，平均年齡(23.26±2.11)歲；孕周30～38周，平均孕周(33.26±1.95)周。治療組患者年齡22～30歲，平均年齡(24.71±3.49)歲；孕周30～39周，平均孕周(34.26±2.24)周；受教育程度：初中及以下18例占15.00%，高中37例占30.83%，大專(zhuān)至本科44例占36.67%，本科以上21例占17.50%。兩組上述各項(xiàng)基線資料比較均未見(jiàn)高度差別(P>0.05)，具可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 治療組患者診斷標(biāo)準(zhǔn)：①以膽汁酸(BTA)升高值>12μmol/L為主要標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為肝郁氣滯，水濕內(nèi)停，血絡(luò)失調(diào)；②肝功能各項(xiàng)指標(biāo)發(fā)生異常，以血清轉(zhuǎn)氨酶升高為主，且伴有AST、ALT升高(AST、ALT>40IU/L)；③臨床表現(xiàn)為皮膚瘙癢、黃疸等；④一經(jīng)分娩，瘙癢快速消退，肝功能隨之恢復(fù)正常狀態(tài)；⑤患者未見(jiàn)顯著嘔吐、肝區(qū)疼痛、食欲不振等癥狀發(fā)生[3]。

納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 既往無(wú)皮膚病急慢性病史；妊娠期過(guò)程無(wú)其他并發(fā)癥；未進(jìn)行其他相關(guān)性治療；患者均在認(rèn)真閱讀治療試驗(yàn)知情書(shū)前提下同意并簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝炎、肝硬化及器質(zhì)性梗阻患者；皮膚病、血液病或妊娠期高血壓綜合征患者；精神障礙無(wú)法完全配合本研究實(shí)驗(yàn)治療方案有效實(shí)施者[4]。

治療方法 對(duì)照組予以單藥地塞米松100mg置入10%葡萄糖500mL注射液中稀釋?zhuān)渺o脈滴注方式治療，1次/d。治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以茵陳柴胡湯治療，藥物組方為：茵陳蒿20g，柴胡、枳殼、厚樸、白術(shù)、郁金、山梔、青蒿、黃芩各10g，夏枯草、益母草各15g，制大黃6g。用溫水，文火煎服，取汁口服，1劑/d，分早晚服用；兩組患者均持續(xù)治療3個(gè)療程(7d為1個(gè)療程)。

療效標(biāo)準(zhǔn) 按照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》判定患者臨床治療情況，可分為顯效：患者癥狀均消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平顯著下降；有效：患者癥狀均顯著改善，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平明顯降低；無(wú)效：患者癥狀及實(shí)驗(yàn)室值班均未發(fā)生任何改變或加重者；總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%[5]。治療前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)改善，包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶 (GPT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、血清總膽汁液(TBA)。

治療結(jié)果 兩組臨床療效 治療組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

兩組治療前后觀察指標(biāo)比較 兩組治療后各項(xiàng)觀察指標(biāo)均較治療前發(fā)生顯著改善，但是治療組改善幅度更佳，比較差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后觀察指標(biāo)比較

注：與治療前組內(nèi)比較，△P<0.05，▲P<0.01；治療后組間比較，◆P<0.05

討 論 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥屬于女性在懷孕中、晚期間婦產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥之一，高血壓、尿蛋白等作為該病癥臨床主要表現(xiàn)癥狀，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥很容易損壞患者機(jī)體腎功能，是導(dǎo)致妊娠期腎功能衰竭的主要病因，對(duì)妊娠結(jié)局造成嚴(yán)重不良影響，會(huì)損害母嬰雙方健康。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論中認(rèn)為，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥隸屬“妊娠瘙癢”、“妊娠黃疸”范疇，與懷孕期經(jīng)血外泄不同、氣血凝聚、機(jī)體呈陽(yáng)虛偏亢，這一時(shí)期孕婦機(jī)體會(huì)出現(xiàn)陰陽(yáng)失調(diào)，以致此病[6]。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是引發(fā)早產(chǎn)兒、胎兒窘迫、產(chǎn)后大出血、新生兒窒息等重要危險(xiǎn)因素之一，目前該病癥臨床治療方案較多，但均未表現(xiàn)出顯著療效，加之西藥治療不良反應(yīng)較多，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，從而導(dǎo)致其治療依從性較差，療效不佳。因此選擇合理、積極的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥治療方案已成為當(dāng)下人們熱點(diǎn)議題，具有重要研究?jī)r(jià)值。本研究中將針對(duì)120例本院確診的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者在分別給予不同治療方案后的臨床療效進(jìn)行綜合分析，結(jié)果顯示：應(yīng)用茵陳柴胡湯配合地塞米松治療的治療組患者臨床總有效率91.67%(55/60)顯著高于應(yīng)用單藥地塞米松治療的對(duì)照組73.33%(44/60)，說(shuō)明聯(lián)合用藥效果甚佳。

中醫(yī)認(rèn)為膽汁淤積癥患者機(jī)體會(huì)存在不同程度的肝膽氣滯、濕熱瘀阻等基本病理，故采用郁金，具清濕熱兼祛瘀之效。另外本研究實(shí)驗(yàn)中對(duì)本病的治療過(guò)程遵循中醫(yī)辨證論治基本原則，根據(jù)患者個(gè)體間的差異，靈活變通藥物組方，從而可提高該病癥患者整體療效。茵陳柴胡湯組方中的益母草可以活血通絡(luò)，臨床應(yīng)用中除了緩解肝臟毛細(xì)血管內(nèi)膽汁淤積、癥狀之外，還能夠增強(qiáng)胎盤(pán)灌注，以改善胎兒、胎盤(pán)缺氧癥狀；黃芩能夠清熱涼血、化瘀祛黃；白術(shù)具備健脾、固氣和安胎之功效；此藥方清中有補(bǔ)，疏中有養(yǎng)，不會(huì)損傷胎元，加之與西藥地塞米松配伍，相得益彰，效果更佳[7]。但本研究實(shí)驗(yàn)尚未對(duì)應(yīng)用茵陳柴胡湯配合地塞米松治療的患者復(fù)發(fā)情況未給予深入調(diào)查和分析，還有待進(jìn)一步跟蹤隨訪給予補(bǔ)充。

綜上所述，對(duì)于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥應(yīng)用茵陳柴胡湯配合地塞米松治療的臨床療效顯著，在快速有效改善患者癥狀同時(shí)能夠改善其預(yù)后和新生兒質(zhì)量。

[1] 范立惠.妊娠中晚期肝內(nèi)膽汁淤積癥的治療觀察和臨床藥學(xué)服務(wù)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，07(31)：129-131.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥診療指南(第l版)[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2011，22(5)：391-395.

[3] Roncaglia N，Arreghini A，Locatelli A. Obstetric cholestasis：outcome with active management[J].European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology，2002.167-170.

[4] Lee RH，Kwok KM，lngles S. Pregnancy outcomes during an era of aggressive management for intrahepatic cholestasis of pregnancy[J].Amer-Ican Journal of Perinatology，2008，24(6)：341-345.

[5] Saleh MM，Abdo KR. Intrahepatic cholestasis of pregnancy：review of the literature and evaluation of current evidence[J].J Womens Health (Larch-mt)，2007.833-841.

[6] 甘曉玲.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥終止妊娠的時(shí)機(jī)及方式的回顧性分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，37(22)：21-22.

[7] 宋曉暉，徐元萍，馬 莎.中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2012，14(02)：164-165.

(收稿2014-12-05；修回2015-01-10)

妊娠期/并發(fā)癥 肝內(nèi)膽汁淤積癥/中西醫(yī)結(jié)合療法 退黃劑/治療應(yīng)用 @茵陳柴胡湯

R714.25

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.007