李玉姣 王 軍

天津中醫(yī)藥大學研究生院(天津 300000)

△通訊作者

中西醫(yī)結合治療下肢丹毒臨床觀察

李玉姣 王 軍△

天津中醫(yī)藥大學研究生院(天津 300000)

目的：觀察中醫(yī)辨證施治與西藥聯合治療下肢丹毒的臨床療效。方法：將2013年1月～2014年6月收治的76例丹毒患者，隨機分為治療組和對照組，每組38例。治療組予以萆薢勝濕湯、金黃膏外敷，以及青霉素G靜脈注射治療。對照組予以靜脈注射青霉素G、硫酸鎂外敷治療，觀察兩組效果。結果：治療組治愈率92.10%，總有效率100%，對照組治愈率為65.79%，總有效率97.37%，兩組治愈率比較有顯著性差異(P<0.05)。治療組治療時間較對照組短(P<0.05)。結論：本法治療下肢丹毒，可提高治愈率，縮短病程，療效良好。

丹毒屬于外科體表感染性疾病，臨床較為常見，為β-溶血性鏈球菌從皮膚黏膜微小損傷處侵犯皮內網狀淋巴管所致的炎癥[1]。本病發(fā)無定處，發(fā)于下肢者多見，臨床表現為發(fā)病急驟，下肢皮膚突然發(fā)紅，色如涂丹，略高于皮膚表面，邊界清楚，壓之褪色，治療以抗感染為主。中醫(yī)學認為下肢丹毒多因濕熱下注，化為火毒，濕熱蘊結所致，中醫(yī)內外治法對該病有一定優(yōu)勢，治療以清熱利濕、活血化瘀為主，同時外用我院院內制劑金黃膏[2]?，F將我科治療情況報道如下。

臨床資料 收集臨床資料共76例，男45例,女31例;年齡在2 1～74歲;均為2013年1月～ 2014年6月我院外一科住院患者。下肢丹毒由足癬引起者48例，因濕疹引起者11例，因足部外傷引起者12例，因毒蟲叮咬引起者5例；左下肢43例，右下肢24例，雙下肢9例。病程均在 1～21d。 將收集的76例病例隨機分為治療組和對照組，治療組38例，對照組38例，兩組均為臨床確診病例，在性別、年齡、病程及合并證等均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

診斷標準 參考國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》中丹毒的診斷依據評定：多發(fā)生于下肢，其次為頭面部；局部紅腫熱痛，紅斑高于周圍正常皮膚，且與正常皮膚有明顯分界，紅斑上常可出現水泡、紫斑，偶有化膿及皮膚壞死；初始有惡寒發(fā)熱、頭痛，全身不適等癥狀；可有皮膚、黏膜破損或腳癬等病史；白細胞總數及中性粒細胞明顯增高[3]。

排除標準 反復發(fā)作已成慢性皮損者，合并心、腦血管或肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)疾病以及精神病患者，丹毒患處大面積皮膚黏膜破損、不適合敷藥者。

治療方法 對照組：囑患者臥床休息，抬高患肢30°～40°，多飲開水，以清淡飲食為主，忌食肥甘厚膩、辛辣刺激性食物。藥物首選600萬IU青霉素靜脈滴注，2次/d。若青霉素皮試過敏患者改用頭孢類抗生素靜脈滴注，2次/d。下肢丹毒創(chuàng)面予50%硫酸鎂冷濕敷。治療組：在與對照組治療相同的基礎上，加用中藥內服外敷治療，根據我院名老中醫(yī)張庚揚教授治療下肢丹毒經驗，以萆薢勝濕湯為主方辨證施治[4]。主方：萆薢、牡丹皮、澤瀉、牛膝各15g，薏苡仁20g，黃柏10g，茯苓30g，甘草6g。急性期治以清熱利濕、涼血解毒，主方基礎上酌加連翹20g，白花蛇舌草30g，赤芍15g，川芎、當歸各10g。赤紅較重者加生地黃10g；熱重者加金銀花15g，紫花地丁、敗醬草各10g；腫甚者加赤小豆10g；痛重者加雞血藤15g，桃仁、紅花各10g。恢復腫脹期治以益氣利濕、化瘀通脈，主方基礎上酌加：當歸、川芎、紅花、桃仁各10g，丹參30g，地龍、蟲各3g。每日1劑，水煎2次，取汁300～500m L ，分早晚2次溫服。外敷我院院內制劑金黃膏，治以清熱解毒，活血化瘀，消腫止痛，每日更換1次。7d為1個療程，治療21d。

療效標準 參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》擬定療效標準。若患者全身及局部癥狀消退，紅腫疼痛等癥完全消失，外周血白細胞恢復正常，可評定為痊愈;若患者臨床癥狀和體征見明顯改善，局部紅腫疼痛癥狀明顯減輕，可評定為有效；若患者臨床癥狀和體征未能見明顯改善，外周血白細胞與治療前相比無明顯變化，則評定為無效[3]。

統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

治療結果 兩組患者的臨床療效 比較治療組患者治愈率為92.1%，對照組患者治愈率為65.79%。和對照組相比較，治療組患者治愈率較高，二者差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，兩組療效見表1。

表1 兩組療效比較例

組 別n治愈有效無效治愈率總有效率治療組38353092．10%△100%對照組382512165．79%97．37%

注：兩組間的有效率比較，△P< 0.05。

兩組患者治愈時間比較 治療組7d治愈9例，8～14d治愈22例，15～21d治愈4例。對照組7d治4例，8～14d治愈13例，15～21d治愈8例。治療組明顯優(yōu)于對照組。

討 論 丹毒發(fā)病急驟，多見于頭面及下肢，下肢丹毒常由足癬或外傷引起，臨床表現為界限清楚的局限性紅腫，指壓褪色，抬手后旋即復色，觸痛明顯，皮溫升高，常伴有惡寒發(fā)熱等全身不適癥狀。西藥治療主要以靜滴青霉素注射液抗感染治療，同時外用50%硫酸鎂濕敷，優(yōu)點為見效快，但由于抗生素的大量應用、耐藥細菌的產生以及致病菌群的改變，使傳統(tǒng)的抗感染治療收不到較佳效果，常因治療不徹底，引起反復發(fā)作，甚至可阻塞淋巴管發(fā)展為慢性淋巴水腫，嚴重時可發(fā)生成為鏈球菌性中毒性休克綜合征，危及生命[5，6]。近年來隨著中西醫(yī)結合治療下肢丹毒研究的深入，在提高本病的治愈率、治愈時間方面成績顯著。中醫(yī)學認為丹毒的發(fā)生主要因素有血熱、郁于肌膚，同時外感風濕熱毒，或因局部皮膚損傷、毒邪乘隙而入所致[7]。本病急性期屬熱毒熾盛證，多夾有濕邪；恢復期屬濕熱蘊結證，多夾有瘀血。治療以清熱解毒、利濕化瘀為主。張庚揚教授治療丹毒多以萆薢滲濕湯為主方辨證加減用藥，急性期以清熱利濕，涼血解毒為主，方中萆薢、薏苡仁、黃柏、澤瀉、茯苓、牡丹皮清熱利濕；金銀花、連翹、敗醬草、紫花地丁清熱解毒；蟬蛻、薄荷、荊芥穗使熱從表解；佐以當歸、桃仁、紅花活血化瘀。腫脹恢復期以益氣利濕，化瘀通脈為主，方中以萆薢、薏苡仁、黃柏、澤瀉、茯苓、牡丹皮清熱利濕；當歸、丹參、川芎、桃仁、紅花活血化瘀；地龍、蟲通絡。外用我院院內制劑金黃膏，金黃膏是在如意金黃散基礎上制膏劑，其具有消腫抗炎止痛，同時防止毒邪的聚集，近年來藥理學研究表示其不僅有抑菌之功,同時可有殺菌的作用，還可激活人體的免疫系統(tǒng),增加患者抗病能力,從而可達到治愈疾病的目的[8]。中藥內服外用，內外兼治，既能使藥物直達病所，又能治病求本。

總之，下肢丹毒患者中西醫(yī)結合治療能夠顯著提升患者治愈率、治愈時間，具有良好的臨床效果，值得在臨床應用。

[1] 吳階平,裘法祖,黃家駟.外科學[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:1149 - 1153.

[2] 喬 威,姜偉華,陸 炯.中西醫(yī)結合治療下肢丹毒的臨床分析[J].中國臨床研究，2013,26(11):1240 - 1241.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994：41.

[4] 楊振華,張庚揚.張庚揚治療下肢急慢性丹毒經驗[J].山東中醫(yī)雜志,2012,32(09):678-679.

[5] 梁尚游,梁尚財.中醫(yī)辨證加西藥治療丹毒療效觀察[J].吉林中醫(yī)藥雜志,2008,28(6):424.

[6] 吳在德,吳肇漢.外科學[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:164．

[7] 李日慶.中醫(yī)外科學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社.2002.89.

[8] 陳寶元,常文萍,鮑家敏.如意金黃散臨床應用及實驗研究綜述[J].天津中醫(yī),2000,03:53-55.

(收稿2014-10-23；修回2014-11-08)

Clinical observation of lower limb erysipelas treated by integrative medicine

Graduate School of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine(Tianjin 300000)

Li Yujiao Wang Jun

Objective: To observe the traditional Chinese medicine and western medicine syndrome differentiation treatment of lower extremity joint erysipelas clinical efficacy. Methods: January 2013～June 2014 were treated 76 cases of erysipelas were randomly divided into treatment group and control group, 38 cases in each group. Treatment group were given castor seed Bixie shengshi decoction, golden Plaster, and penicillin G intravenous therapy. The control group received intravenous penicillin G, magnesium sulfate topical treatment effects were observed. Results: The cure rate of 92.10%, the total efficiency of 100%, the cure rate was 65.79% in the control group, the total efficiency of 97.37%, there was a significant difference groups cure rate(P<0.05). Treatment group compared with the control group short time (P<0.05). Conclusion: Combined Chinese and Western medicine treatment of lower limb erysipelas, can improve the cure rate and shorten the course, a good effect.

Erysipelas/Integration therapy Penicillin G @Bixie Shengshi decoction @Golden plaster

丹毒/中西醫(yī)結合療法 @萆薢勝濕湯 青霉素G @金黃膏

R753.5

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.03.036