胡中柱

湖北省黃岡市中心醫(yī)院皮膚性病科(黃岡 438000)

消痤湯治療青少年面部痤瘡療效觀察

胡中柱

湖北省黃岡市中心醫(yī)院皮膚性病科(黃岡 438000)

目的：探討消痤湯治療青少年面部痤瘡的臨床效果。方法：選擇面部痤瘡患者80例分為兩各40例，其中治療組使用本組之消痤湯(地參、扁柏、蒲公英、連翹、地黃等)，對照組使用四環(huán)素片治療，比較兩組治療后起效時間以及兩組整體臨床療效。結(jié)果：治療組病損開始減小時間以及病損減小至穩(wěn)定時間均顯著快于對照組(P<0.05)，治療組治愈率為77.5%，顯著高于對照組的32.5%，治療組無效率為2.5%，顯著低于對照組的35.0%。結(jié)論：消痤湯治療面部痤瘡，相對于單純使用四環(huán)素制劑，能有效縮短痤瘡消退時間，提高臨床治療效果，值得臨床應(yīng)用。

痤瘡多發(fā)于年輕人群,現(xiàn)代醫(yī)藥研究認為痤瘡主要是因內(nèi)分泌失調(diào)，雄性激素含量過高，痤瘡丙酸桿菌的大量繁殖等而引發(fā)的，目前治療主要選擇口服四環(huán)素類抗生素、維甲酸類、抗雄激素藥物等，此類藥物雖然有一定的療效但副作用也較為嚴重，隨著細菌的耐藥性提高使其效果也愈發(fā)減弱[1]。中醫(yī)認為本病是因機體陽熱過旺，同時吃過多油膩辛辣食品，加劇肺熱，上薰顏面，久而發(fā)病且久發(fā)不愈。本研究主要結(jié)合中西醫(yī)理論及實踐觀察，通過本病機理，針對肺胃熱旺，加之飲食不當，氣候濕熱及外部刺激等因素導(dǎo)致病情加重[2]。通過以滋陰清肺胃為主的清痤湯，并根據(jù)患者的具體癥狀進行相應(yīng)調(diào)理。 本研究主要探討消痤湯治療面部痤瘡的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 選擇2012年1月～2013年12月本院收治的面部痤瘡患者80例，按照數(shù)字隨機法分為兩組，各40例，其中治療組：男31例，女9例，年齡14～29歲，平均(17.5±2.3)歲，病程1～10年，平均(4.5±1.3)年；對照組：男32例，女8例，年齡15～29歲，平均(17.6±2.4)歲，病程1～10年，平均(4.6±1.2)年，兩組性別、年齡及病程等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

中醫(yī)分型 祖國醫(yī)學(xué)將痤瘡分為陰虛內(nèi)熱、瘀熱痰結(jié)、沖任不調(diào)等三個不同的證型，其中陰虛內(nèi)熱為基礎(chǔ)證型，后兩者則為其發(fā)展證型。陰虛內(nèi)熱型主要表現(xiàn)出紅色或皮色丘疹，舌發(fā)紅并伴有少量舌苔，也可表現(xiàn)為舌紅苔薄，或表現(xiàn)為脈數(shù)或脈細數(shù)。瘀熱痰結(jié)型表現(xiàn)出深紅色的囊腫和(或)坑坑洼洼之瘢痕，舌頭呈深紅色且有瘀斑，舌苔較薄且黃，或表現(xiàn)為脈弦滑或弦澀。沖任不調(diào)型多發(fā)生在女性顏面的粉刺，其嚴重程度與女性月經(jīng)表現(xiàn)出相關(guān)性，舌苔較薄且黃，或表現(xiàn)為脈弦細數(shù)。

治療方法 治療組選擇消痤湯進行治療，對于陰虛內(nèi)熱型患者主要以補陰去火，清肺，涼血熱為主，選藥：甘草5 g，地參、扁柏各12 g，蒲公英、連翹、地黃各15 g，冬青子、旱蓮草、魚腥草各20 g，丹參25 g，如果患者出現(xiàn)便秘可另外加大黃10 g，知母12 g起到通腑瀉熱的效果；若肺胃血熱加寒水石20 g，枸杞皮15g，以瀉火去熱； 瘀熱痰結(jié)型的患者應(yīng)以養(yǎng)陰清熱，化瘀散結(jié)，選藥：消痤湯加減，去地參、扁柏、連翹并加以紅花5 g，赤芍、郁金各15 g，如患者表現(xiàn)出嚴重結(jié)節(jié)且伴有疼痛可另外加玄參20 g，浙貝母12 g，如果患者有明顯疤痕可將丹參加至50 g；如果患者屬于沖任不調(diào)型，應(yīng)通過養(yǎng)陰清熱，調(diào)理沖任，選藥：消痤湯加減，去扁柏、連翹、生地，并加以柴胡12 g，郁金、白芍各15 g，山楂20 g起到清肝熱、調(diào)沖任及促進涼血消瘀的作用，如果患者月經(jīng)先期或月經(jīng)來潮期間可去丹參，另增益母草25 g，香附15 g。對照組則使用四環(huán)素片，每次口服0.25g，每天4次，治療期間不能食用高脂辛辣食物及海鮮。

療效標準 完全治愈即恢復(fù)皮損總量的90%以上；治療效果顯著即恢復(fù)皮損總量的70%左右；治療有效即恢復(fù)皮損總量的45%左右；治療無效即恢復(fù)皮損總量的低于30%或無明顯改善或不減反增。

治療結(jié)果 兩組起效時間比較 治療組病損開始減小時間以及病損減小至穩(wěn)定時間均顯著快于對照組(P<0.05)。

組 別病損開始減小時間病損減小至穩(wěn)定時間治療組2．1±0．4△11．3±2．3△對照組4．7±1．215．7±4．5

注：與對照組比較，△P<0.05

兩組臨床療效比較 治療組治愈率為77.5%，顯著高于對照組的32.5%(χ2=16.364，P=0.000)，治療組無效率為2.5%，顯著低于對照組的35.0%(χ2=11.815，P=0.001)。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

組 別n治愈顯著有效無效總有效率(%)治療組4031(77．5%)6(15．0%)2(5．0%)1(2．5%)97．5對照組4013(32．5%)11(27．5%)2(5．0%)14(35．0%)65．0

注：與對照組比較，△P<0.05

討 論 祖國醫(yī)學(xué)將痤瘡歸為"肺風、粉刺"之范疇。中醫(yī)理論認為痤瘡是由肺熱血瘀引發(fā)的。隨著中醫(yī)對痤瘡認識的發(fā)展，目前發(fā)現(xiàn)其發(fā)病雖然與肺胃血熱有一定關(guān)系，但主要誘因還是素體腎陰欠缺，因此需對癥下藥，內(nèi)外兼顧[3]。即通過補腎瀉火，清肺去毒進行治療，消痤湯是非常合適的選擇，其中冬青子、旱蓮草有補腎陰的效果；而地參、扁柏清肺去熱、消腎火，通過補缺瀉旺達到陰陽均衡的效果；魚腥草、蒲公英、連翹能夠化結(jié)瀉腫，清肺解毒；丹參能夠解君火、活血化瘀、消結(jié)節(jié)；生地黃可去心熱、補陰液、潤腸；甘草不但能夠清熱消毒還能有效將各種藥物有效融合。根據(jù)實際情況添去藥方以達到滋陰去熱，解瘀化結(jié)，等效用即可[4]。現(xiàn)代醫(yī)藥研究表明連翹和扁柏能夠抑制痤瘡丙酸桿菌，并能起到消炎作用；黃芩可有效治療毛周角化癥，抑制性激素的分泌。結(jié)合中西醫(yī)的理論和辨證的治療原則，我們對不同的患者采取有針對性的治療，本方含黃連解毒湯、桃紅四物湯、扁柏地黃等。其機理為[5]：①清熱解毒和抗菌抗炎，有效抑制痤瘡致病菌，減輕相關(guān)病癥；②調(diào)節(jié)性激素分泌；③整體調(diào)控機體各功能，如減少皮脂腺分泌，修復(fù)受感染毛囊等；④改善局部血液循環(huán)，控制結(jié)節(jié)發(fā)生，縮減痤瘡瘢痕，清除腫塊。從而達到治療效果。

西醫(yī)認為痤瘡主要是因雄性激素水平升高，大量皮脂腺分泌，及細菌感染等原因引起，還有研究發(fā)現(xiàn)痤瘡的出現(xiàn)與免疫力存在聯(lián)系。現(xiàn)代醫(yī)藥研究表明：冬青子、旱蓮草能夠促進人體分泌大量雌激素，提高人體免疫功能，甚至有研究表明其能夠有效阻滯金黃色葡萄球菌感染；丹參、生地能夠通過調(diào)控球腦腎上腺軸，阻滯腎上腺的分泌，丹參有抗雄性激素效果，調(diào)和雌激素，提高免疫力；魚腥草能夠發(fā)揮抗炎的效果[6]?？傮w來說消痤湯可調(diào)節(jié)皮脂分泌、抗炎預(yù)菌、穩(wěn)定內(nèi)分泌、提高人體免疫力。本研究治療組使用消痤湯，均含有以上多味中藥，發(fā)現(xiàn)治療組病損開始減小時間以及病損減小至穩(wěn)定時間均顯著快于對照組，且治療組治愈率顯著高于對照組，無效率僅為2.5%，顯著低于對照組。

中醫(yī)認為主要是因肝腎不調(diào)而發(fā)，腎主生殖與發(fā)育，肝主藏血與解毒，精血同源，肝生火會引發(fā)相火，火煎油出，油堵塞毛孔后就會出現(xiàn)痤瘡，研究表明通過調(diào)節(jié)肝腎也有非常顯著的療效。按照痤瘡的嚴重程度及分級，Ⅱ級痤瘡主要表現(xiàn)為炎性皮疹及淺膿皰，中醫(yī)屬于濕壅型，可在藥方中加入連翹、茵蒿、梔子。Ⅲ級痤瘡主要表現(xiàn)為膿皰及大量丘疹，中醫(yī)屬于熱毒型，可在藥方中加入敗醬草、紫花地丁、牡丹皮，以達到?jīng)鲅?，去膿消癰。Ⅳ級痤瘡主要表現(xiàn)為囊腫、瘢痕，中醫(yī)屬于血瘀型，可在藥方中加入浙貝母、生牡蠣、夏枯草，能逐瘀消腫軟堅散結(jié)。同時要注意保持臉部清潔，清除暗瘡、敷消炎藥、使皮膚保持清爽。通過本組研究我們認為：消痤湯治療面部痤瘡，相對于單純使用四環(huán)素制劑，能有效縮短痤瘡消退時間，提高臨床治療效果，值得臨床應(yīng)用。

[1] 袁艷麗.丹參酮聯(lián)合紅藍光治療痤瘡62例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(8):1057-1059.

[2] 馬麗娜.痤清湯治療青春期痤瘡64例[J].陜西中醫(yī),2012,33(3):317-318.

[3] 任艷君,余守雅.雙丹紅華湯治療痤瘡療效觀察[J].陜西中醫(yī),2010,31(8):1027-1028.

[4] 白愛萍.消痊湯加減治療痤瘡64例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2011,31(5):51-52.

[5] 郭亞萍.消痤湯聯(lián)合中藥面膜治療痤瘡116例[J].陜西中醫(yī),2012,33(1):52-53.

[6] 趙玉榮,趙浩然,劉漢榮.消痤湯治療痤瘡56例療效觀察[J].中國中醫(yī)藥報,2010,21(2):70.

(收稿2014- 09-09；修回2014-11-03)

痤瘡/中西醫(yī)結(jié)合療法 青少年 清熱解毒劑/治療應(yīng)用 @消痤湯

R758.733

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.03.035