韓 莉

河北省保定市第二中心醫(yī)院皮膚科(涿州 072750)

玉屏風(fēng)散配合西藥治療慢性濕疹60例

韓 莉

河北省保定市第二中心醫(yī)院皮膚科(涿州 072750)

目的：觀察研究鹽酸非索非那定片(Fexofenadine Hydrochloride Tablets，F(xiàn)HT)聯(lián)合玉屏風(fēng)散治療慢性濕疹60例的臨床療效。方法： 選取我院2012年12月至2013年12月期間收治的慢性濕疹病患120例作為研究對(duì)象，以數(shù)字法隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，每組含60例。對(duì)照組單獨(dú)口服FHT治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用玉屏風(fēng)散(黃芪、白術(shù)、防風(fēng))治療。對(duì)兩組病患療前及治療4周后癥狀評(píng)分、臨床療效以及不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)等情況進(jìn)行比較。結(jié)果：治療組治療4周后癥狀評(píng)分顯著低于治療前及對(duì)照組治療4周后，治療組病患臨床治療痊愈率(65.00%)及總有效率(95.00%)均顯著高于對(duì)照組(35.00%)及(83.33%)，無效率(5.00%)顯著低于對(duì)照組(16.67%)， 治療組病患復(fù)發(fā)率(25.00%)顯著低于對(duì)照組(60.00%)，各不良反應(yīng)及總不良反應(yīng)發(fā)生率(5.00%)均顯著低于對(duì)照組(16.67%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論：FHT聯(lián)合玉屏風(fēng)散合當(dāng)歸四逆湯治療慢性濕疹，可有效提高臨床療效，且能夠降低不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)等情況發(fā)生，值得臨床推薦。

慢性濕疹通常由急、亞性濕疹長期不愈且反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)變而來，起初無明顯癥狀，由于多次搔癢、摩擦或者其他類型刺激，造成疾病發(fā)病時(shí)就為慢性濕疹[1]。該病病程較長，可累及數(shù)月甚至數(shù)年，因此屬于頑固型疾病，需及早給予有效治療。慢性濕疹多表現(xiàn)患處皮膚粗糙且浸潤增厚，呈暗紅色或者伴有色素沉著，好發(fā)部位為手足部或者小腿、乳房等[2]。慢性濕疹發(fā)病原因較多且十分復(fù)雜，其不僅為變態(tài)反應(yīng)類型疾病的一種，同時(shí)還是內(nèi)分泌、消化以及神經(jīng)等多系統(tǒng)患病的體表表現(xiàn)。臨床上多選用抗阻胺類藥物如FHT治療慢性濕疹，能夠起到緩解及治療的效果，但停藥后復(fù)發(fā)率較高。多項(xiàng)研究證明[3]，中藥方劑對(duì)治療慢性濕疹有顯著療效，且有助于降低復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率。本文通過研究FHT聯(lián)合玉屏風(fēng)散治療慢性濕疹60例療效，得到相關(guān)結(jié)論，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選取我院2012年12月～2013年12月期間收治的慢性濕疹病患120例作為研究對(duì)象，所有病患經(jīng)確診均患有慢性濕疹。入選標(biāo)準(zhǔn)[4]：男女不限，年齡>18歲，病程>1個(gè)月，且臨床癥狀符合慢性濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：入選前3周有服用抗敏藥史；合并患有嚴(yán)重心腦疾病或者肝腎疾病等；妊娠或者哺乳期婦女；對(duì)FHT藥物過敏者。入選者中含男58例，女62例；年齡為18～63歲，平均年齡為40.8±3.5歲；病程為1個(gè)月～6年，平均病程為3.5±1.7年；發(fā)病部位：31例為手部，24例為腰背部，21例為乳房部，18例為小腿部，15例為足背部，11例為外陰部。以數(shù)字法隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，每組含60例。其中治療組含男28例，女32例；年齡為19～63歲，平均年齡為40.9±3.8歲；病程為2個(gè)月～6年，平均病程為37.2±1.9年；發(fā)病部位：15例為手部，12例為腰背部，11例為乳房部，9例為小腿部，7例為足背部，6例為外陰部。對(duì)照組含男30例，女30例；年齡為18～62歲，平均年齡為40.3±3.1歲；病程為1個(gè)月～5.8年，平均病程為3.2±1.5年；發(fā)病部位：16例為手部，12例為腰背部，10例為乳房部，9例為小腿部，8例為足背部，5例為外陰部。兩組在性別，年齡以及病程和癥狀等方面對(duì)比。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

治療方法 對(duì)照組單獨(dú)口服FHT(規(guī)格為120mg×6片，國藥準(zhǔn)字：J20090111，)治療，120mg/次，1次/d，2周/療程，連用2個(gè)療程。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用玉屏風(fēng)散，主要藥方為：黃芪15g，白術(shù)10g，防風(fēng)5g， 1劑/d，以水煎服后分2次服用。2周為1個(gè)療程，連用2個(gè)療程。

觀察指標(biāo) 分別于治療前及治療4周后，對(duì)兩組病患瘙癢、紅斑以及滲液、糜爛等癥狀程度進(jìn)行評(píng)分，各指標(biāo)均按照4級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]執(zhí)行，無癥狀為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分。各癥狀評(píng)分之和為癥狀積分。對(duì)比兩組病患療前及治療4周后癥狀評(píng)分情況以及臨床療效情況，并對(duì)兩組病患不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況進(jìn)行比較。

療效標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)價(jià)：療效指數(shù)為(治療前癥狀積分-治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分×100%。皮損完全消退，瘙癢癥狀全部消失，皮膚可見色素沉著或者減退，療效指數(shù)>95%為痊愈；療效指數(shù)>70%且<95%為顯效；療效指數(shù)>30%且<70%為有效；療效指數(shù)<30%為無效?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

治療結(jié)果 兩組病患治療前及治療4周后癥狀評(píng)分對(duì)比 治療組病患治療4周后癥狀評(píng)分顯著低于治療前及對(duì)照組治療4周后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

兩組病患臨床療效對(duì)比 治療組病患臨床治療痊愈率及總有效率均顯著高于對(duì)照組，無效率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表2。

表1 兩組病患治療前及治療4周后癥狀評(píng)分對(duì)比(例±s)

注：與治療前相比，▲P<0.05；與對(duì)照組治療4周后相比，△P<0.05

表2 兩組病患臨床療效對(duì)比[例(%)]

組 名n痊愈顯效有效無效總有效率治療組6039(65．00)▲11(18．33)7(11．67)3(5．00)▲57(95．00)▲對(duì)照組6021(35．00)17(28．33)12(20．00)10(16．67)50(83．33)

注：與對(duì)照組相比，▲P<0.05

兩組病患不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況對(duì)比 治療組病患復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，各不良反應(yīng)及總不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組病患不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況對(duì)比[例(%)]

注：與對(duì)照組相比，▲P<0.05

討 論 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性濕疹主要致病因素為風(fēng)、濕、熱邪及血虛等，且發(fā)病機(jī)制和體內(nèi)、外均有關(guān)聯(lián)。病患多稟賦不耐，因飲食失節(jié)等導(dǎo)致脾胃受損，濕熱由內(nèi)而生[7]。同時(shí)外受風(fēng)邪等侵襲，體內(nèi)及體外兩邪互搏，造成風(fēng)濕邪熱等浸潤肌膚，傷及腠理，最終致病。因此，其治療應(yīng)以祛濕清熱以及益氣固表等為原則，最終達(dá)到驅(qū)邪扶正和止癢治愈的效果。

本文通過研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用FHT聯(lián)合玉屏風(fēng)散合當(dāng)歸四逆湯治療慢性濕疹，療效更好，且不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率顯著低于單純應(yīng)用FHT治療。這可能是因?yàn)椋孩侔⑻乩礊镕HT，屬于抗組胺類型藥物，其為特非那丁經(jīng)羥基化后代謝產(chǎn)物，能夠選擇性對(duì)外周H1受體產(chǎn)生阻斷作用，達(dá)到較好抗阻胺效果[8]。該藥物可對(duì)肥大細(xì)胞于釋放組胺方面功能以及5-脂氧合酶等活性產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而達(dá)到阻止白三烯生成，阻斷炎性細(xì)胞等侵潤的效果，最終達(dá)到抗過敏以及治療慢性濕疹藥物作用。同時(shí)該藥物對(duì)-5羥色胺、膽堿以及腎上腺素等無拮抗作用，因此，其不會(huì)產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，且不會(huì)對(duì)中樞系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，同時(shí)該藥物無法自血腦屏障中通過。臨床上通常將該藥用于治療慢性濕疹的皮膚疾病，可有效減輕瘙癢程度及減少濕疹數(shù)量。但將該藥單獨(dú)用于臨床治療慢性濕疹過程中發(fā)現(xiàn)，部分病患會(huì)出現(xiàn)嗜睡、惡心等不良反應(yīng)癥狀，加重病患痛苦，需進(jìn)一步研究以解決該問題[9]。②玉屏風(fēng)散可用于治療表虛不固且自汗惡風(fēng)者，主要成分為黃芪、白術(shù)及防風(fēng)。通過根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)，其中黃芪具有益氣固表以及利水消腫作用，能夠固衛(wèi)止汗；白術(shù)可健脾補(bǔ)氣，有助于黃芪功效發(fā)揮；防風(fēng)可走表且能夠御風(fēng)邪[10]。三者相互協(xié)調(diào)，起到固表祛邪且不傷及正氣的功效。該藥補(bǔ)益的同時(shí)又能夠散邪，共同作用最終達(dá)到益氣固表以及止汗效果。因此，將此方劑用于治療慢性濕疹，可改善皮膚腠理，并緩解瘙癢癥狀。③濕疹病患多合并患有免疫功能失調(diào)，所以慢性濕疹具有易復(fù)發(fā)特點(diǎn)。因此，在治療其臨床癥狀同時(shí)，還需對(duì)其免疫功能予以調(diào)解。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，該方劑能夠提高機(jī)體抗過敏能力以及免疫力，進(jìn)而降低過敏類疾病發(fā)生。其主要原因?yàn)椋S芪能夠廣泛調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能；白術(shù)可對(duì)機(jī)體免疫起增強(qiáng)作用；防風(fēng)能阻滯各過敏介質(zhì)釋放作用，不但對(duì)過敏反應(yīng)起到抑制作用，還可以抵抗炎性反應(yīng)發(fā)生。因此，F(xiàn)HT和玉屏風(fēng)散二者合用，可對(duì)過敏癥狀加以糾正，并調(diào)節(jié)免疫功能，使其恢復(fù)至正常水平，對(duì)治療緩解慢性濕疹效果更佳，且降低復(fù)發(fā)及不良反應(yīng)發(fā)生。本文通過研究發(fā)現(xiàn)， 治療組病患臨床治療痊愈率及總有效率均顯著高于對(duì)照組，符合Naidoo RJ等人[11]報(bào)道。治療組病患復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，各不良反應(yīng)及總不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組。

FHT聯(lián)合玉屏風(fēng)散合當(dāng)歸四逆湯治療慢性濕疹，可有效提高臨床療效，且能夠降低不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)等情況發(fā)生，值得臨床推薦。

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(收稿2014-09-20；修回2014-10-24)

慢性濕疹/中西醫(yī)結(jié)合療法 玉屏風(fēng)散/治療應(yīng)用 鹽酸非索非那定片

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.03.033