張 馳 杜錦朵 冉 程

河北大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻喉科(保定071000)

疏肝祛瘀化痰湯配合西藥治療慢性咽喉炎療效觀察*

張 馳 杜錦朵 冉 程

河北大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻喉科(保定071000)

目的：探討慢性咽喉炎患者采用疏肝祛瘀化痰湯配合西藥治療的臨床療效及安全性，為臨床診斷治療提供一定的參考價值。方法：本組112例慢性咽喉炎患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和治療組各56例。對照組采用西藥治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合疏肝祛瘀化痰湯治療。兩組患者療程均為4周。結(jié)果：治療組治療后總有效率(96.43%)顯著高于對照組(73.21%)，且有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；兩組患者治療后IL-1、IL-6和TNF-α含量低于治療前，但不具有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；兩組患者治療后IL-1、IL-6和TNF-α含量比較不具有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；治療組治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率(7.15%)顯著低于對照組(28.57%)，且具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論：慢性咽喉炎患者采用疏肝祛瘀化痰湯配合西藥治療臨床療效顯著，且無明顯不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用安全可靠，值得進(jìn)一步研究。

慢性咽喉炎是臨床上常見的一種咽喉部疾病[1]。 其臨床表現(xiàn)主要為咽部有瘙癢感、聲嘶、疼痛及異物感等[2]。該病臨床特點主要為病因復(fù)雜、病程長、易反復(fù)發(fā)作[3]。該病常因?qū)τ谏虾粑兰毙愿腥净颊咧委煵患皶r、不徹底，故而遺留下慢性咳嗽癥狀[4]。目前，西藥對于該病治療主要以對癥治療為主，但其治療效果并不十分理想。近年來，研究報道結(jié)果顯示慢性咽喉炎患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療取得了明顯的臨床療效，且無明顯不良反應(yīng)[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性咽喉炎屬“喉痹”、“ 喉喑”等范疇。本文研究主要針對本院112例慢性咽喉炎患者采用疏肝祛瘀化痰湯配合西藥治療，取得了明顯的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

臨床資料 納入本院2012年12月～2014年3月期間接受診治的慢性咽喉炎患者112例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》[6]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和治療組，每組患者各56例。對照組56例中，男性患者30例，女性患者26例；年齡23～67歲，平均年齡(34.18±10.73)歲；病程4個月～8年，平均病程(2.10±1.27)年。治療組56例中，男性患者32例，女性患者24例；年齡21～65歲，平均年齡(33.47±11.28)歲；病程3個月～7年，平均病程(2.31±1.41)年。兩組患者一般資料統(tǒng)計結(jié)果顯示不具有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡20～70歲之間者；③與患者及其家屬簽署知情同意書者；④均已經(jīng)醫(yī)院相關(guān)倫理委員會批準(zhǔn)通過者。

排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡<20歲、>70歲者；③精神疾病者；④合并有嚴(yán)重心、肝、腎及造血系統(tǒng)等功能異常者；⑤過敏體質(zhì)者；⑥妊娠或哺乳期婦女。

治療方法 對照組：應(yīng)用霧化吸入進(jìn)行治療，霧化吸入藥物為15mL的0.9%氯化鈉注射液中加入地塞米松5mg、4000Uα-糜蛋白酶及慶大霉素8萬U，每日1次，時間為25min/次。

治療組：在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合疏肝祛瘀化痰湯治療，方中組成包括：桃仁、紅花、川芎、桔梗、川貝母、枳殼各15g,生地、柴胡、麥冬、玄參各10g，甘草6g。水煎服，取汁300mL，分早晚兩次溫服，每日1劑。兩組患者均以兩周為1個療程，兩個療程后評價療效。

療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。①治愈：患者臨床癥狀完全消失，聲帶無充血，咽腔粘膜無明顯充血；②顯效：患者臨床癥狀明顯改善，聲帶充血明顯減輕，咽腔粘膜充血明顯減輕；③有效：患者臨床癥狀有所改善，聲帶充血有所減輕，咽腔粘膜充血有所減輕；④無效：患者臨床癥狀與治療前比較無變化?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者治療后臨床治愈率、顯效率、有效率及無效率；②觀察兩組患者治療前后血清炎癥因子IL-1、IL-6及TNF-α水平?；颊哂谇宄靠崭钩槿§o脈血5mL，置于EDTA抗凝真空采血管內(nèi)，3000r/min離心8min，分離血清，-20℃冰箱保存待用。采用酶聯(lián)免疫法(雙抗體夾心ELISA法)按照檢測試劑盒說明測定血清中IL-1、IL-6和TNF-α含量。③觀察兩組患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

統(tǒng)計學(xué)方法 運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSS22.0進(jìn)行分析處理本組研究數(shù)據(jù)，針對本組所得計量資料和計數(shù)資料分別采用t檢驗和χ2檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義以P<0.05表示。

治療結(jié)果 兩組患者臨床療效比較 治療組56例治療后治愈患者31例,顯效患者12例，有效患者11例，無效患者2例，總有效率96.43%；對照組56例治療后治愈患者16例，顯效患者13例，有效患者12例，無效患者15例，總有效率73.21%。兩組患者總有效率比較具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。

兩組患者炎癥血清因子比較 由表1結(jié)果可知，治療前兩組患者IL-1、IL-6和TNF-α含量比較不具有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；兩組患者治療后IL-1、IL-6和TNF-α含量低于治療前，但不具有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；兩組患者治療后IL-1、IL-6和TNF-α含量比較不具有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

表1 兩組患者血清中IL-1、IL-6和TNF-α含量比較(±s，pg/mL)

不良反應(yīng) 治療組治療過程中出現(xiàn)1例患者頭痛、2例患者惡心、1例患者嘔吐，不良反應(yīng)率7.15%；對照組治療過程中出現(xiàn)3例患者頭痛、7例患者惡心、6例患者嘔吐，不良反應(yīng)率28.57%；。兩組患者不良反應(yīng)率比較具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。

討 論 慢性咽喉炎常見為咽部干燥感、異物感、癢感等不適感，咽部干咳、微痛或咯出顆粒狀藕粉樣分泌物，且患者伴有惡心嘔吐等不良癥狀[8]。間接喉鏡檢查表明咽喉部小靜脈曲張或慢性充血，蚯蚓樣下垂，懸雍垂增粗，咽側(cè)索變粗增生，咽后壁較多淋巴濾泡聚集，咽喉膜干燥蒼白，咽后壁附著黏稠性分泌物，聲帶肥厚暗紅，同時伴有息肉或小結(jié)[9]。西醫(yī)認(rèn)為慢性咽喉炎與扁桃體炎反復(fù)發(fā)作、急性咽喉炎反復(fù)發(fā)作、喜食辛辣油炸食品、環(huán)境污染、身體抵抗力下降、精神緊張以及易受病毒和細(xì)菌感染相關(guān)。本文采用霧化吸入藥物治療，其中地塞米松能夠減少血管與結(jié)締組織的滲透作用，減輕局部粘膜水腫，降低血管張力；α-糜蛋白酶能夠稀釋痰液，利于患者排痰；慶大霉素為一種廣譜抗菌藥物，對于革蘭氏陰性菌和陽性菌均具有一定的臨床療效。但采用西藥治療不良反應(yīng)明顯，遠(yuǎn)期效果不理想。本文研究結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于僅采用西藥治療，且具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性咽喉炎屬“喉痹”、“喉喑”等范疇[10]。由于邪熱客于咽喉引起，日久傷絡(luò)，久病則會有瘀。咽喉部充血紅腫，加之久病，肝氣郁結(jié)，氣滯痰凝，瘀或及痰互結(jié)，則會出現(xiàn)咽部顆粒狀濾泡增多及咽部肥厚，從而致使各種咽部不適。肝主藏血，足厥陰肝經(jīng)上系咽喉[11]。故而本文選用疏肝祛瘀化痰湯治療，方中桃仁、紅花、川芎具有通絡(luò)止痛、活血化瘀功效；桔梗具有化痰利咽功效；枳殼寬胸散結(jié)理上功效；生地具有涼血補(bǔ)血功效；柴胡具有疏肝解郁功效；川貝母具有潤肺化痰功效；麥冬、玄參具有滋肺腎之陰及涼血解毒功效；甘草具有調(diào)和諸藥功效。本文結(jié)果表明，疏肝祛瘀化痰湯聯(lián)合西藥治療后總有效率顯著高于僅給予西藥治療后總有效率，且具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。

綜上所述，慢性咽喉炎患者應(yīng)用疏肝祛瘀化痰湯聯(lián)合西藥治療后取得了明顯的臨床療效，可明顯改善患者臨床癥狀、減輕患者咽腔粘膜充血及聲帶充血，且未見發(fā)生明顯不良反應(yīng)，故而臨床上應(yīng)用治療安全可靠，值得進(jìn)一步研究。

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(收稿2014-08-23；修回2014-09-26)

*河北省衛(wèi)生廳課題(062761152)

慢性咽喉炎/中西醫(yī)結(jié)合療法 祛痰劑/治療應(yīng)用 疏肝劑/治療應(yīng)用 @疏肝祛瘀化痰湯

R766.12

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.03.030