王世宇

陜西省漢中市中醫(yī)院(漢中723000)

化濕活血湯配合甲鈷胺治療2型糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變療效觀察

王世宇

陜西省漢中市中醫(yī)院(漢中723000)

目的： 探討自擬化濕活血湯配合甲鈷胺治療2型糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變患者的效果。方法：選取160例糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變(DPN)患者并將其隨機分入治療組和對照組，各80例。兩組患者每天均應(yīng)用500μg甲鈷胺行肌內(nèi)注射1次，在此基礎(chǔ)上，治療組患者采用自擬化濕活血湯(黃芪、黃連、 黃柏、黃芩、川芎、蒼術(shù)、丹參、薏苡仁、葛根、地龍、川牛膝、木瓜、赤芍、白芍、 水蛭等)治療，分為2 次口服。兩組患者的療程都為2 個月。觀察兩組患者的肱踝指數(shù)、癥狀體征、足背動脈的血流速度、糖化血紅蛋白、血糖等指標(biāo)。結(jié)果：治療組患者的癥狀體征及各項指標(biāo)的變化均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：自擬化濕活血湯、甲鈷胺聯(lián)合療法可顯著改善2型糖尿病下肢 DPN患者的臨床癥狀，具有改善脂代謝和增加血流灌注及降糖等臨床效果。

2型糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變(DPN)屬于糖尿病的慢性并發(fā)癥，近年來，該病的患者人數(shù)也呈現(xiàn)出連年增長的趨勢，已嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重時可致使患者殘疾甚至死亡[1]。所以，血流動力學(xué)和微循環(huán)的改善有助于減緩DPN 病情的發(fā)展，改善患者癥狀體征。本次研究的目的，旨在針對2型糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變患者，采用自擬化濕活血湯和甲鈷胺進(jìn)行聯(lián)合治療后，所獲得的療效進(jìn)行分析，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 從2012 年 1月～2013年12月我院接收的糖尿病住院患者中選取160例作為研究對象，并將其隨機列入治療組和對照組，各80例。治療組中男42例,女38例,年齡為31～71歲,平均年齡為(50.3± 13.6) 歲，糖尿病病程平均為(13.4±8.0)年，DPN病程平均為(5.3 ±1.2 ) 年，體質(zhì)指數(shù) ( BMI )平均為(24.4± 4.2) kg/m2；對照組中男43例，女37例，平均年齡為29～ 74歲，平均年齡為(49.7± 17.1) 歲，糖尿病病程平均為(14.3± 8.2) 年，DPN病程平均為(5.1± 1.4) 年，BMI平均為(24.2±4.5) kg/m2。對兩組患者的基本信息，包括患者的年齡、性別以及病程等相比較，兩組所存在的差異性不具備統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

治療方法 合理調(diào)整患者的飲食和作息習(xí)慣，并依據(jù)患者的具體病情給予其常規(guī)治療，主要治療方法包括口服降糖藥、胰島素治療等。兩組患者均應(yīng)用500μg甲鈷胺進(jìn)行肌內(nèi)注射，1d1 次。同時，治療組患者加用中藥化濕活血湯治療。中藥化濕活血湯的成分為：黃芪24 g，黃連5g， 黃柏、黃芩各10g，川芎、蒼術(shù)各9g， 丹參20g，薏苡仁30g， 葛根、地龍、川牛膝、木瓜、赤芍、白芍各15g， 水蛭、甘草各3g，桂枝6g。使用清水煎煮，1d1劑，分兩次口服。兩組患者的療程均為2個月。

療效標(biāo)準(zhǔn) 本研究應(yīng)用 NSS[2]及MDNS標(biāo)準(zhǔn)[3]對兩組療效進(jìn)行評估。

若患者的下肢有灼痛、麻木或刺痛則記為2 分，痙攣或隱痛為1 分，上述癥狀均物則為0 分，足部有上述癥狀為2 分，小腿為1 分，其他部位則為0 分。此外，白天出現(xiàn)0 分，全天為1 分，夜間則為2 分；下肢的感覺障礙可分為3 級: 不存在感覺障礙為0分，感覺衰退為1 分；肌力的試驗可分4 級: 正常為0 分，肌力輕度及中度減退為1 分，重度減退則為2 分，而動作消失則記為3 分；肌腱的反射障礙可分為3 級: 正常為0 分，反射衰退則為 1 分，消失為2 分。

治愈: 患者的臨床癥狀完全消失；顯效:患者的臨床癥狀已經(jīng)有明顯的改善，上述病癥的積分有所減少，減少率超過70%； 有效: 患者的臨床癥狀明顯緩解，上述病癥的積分減少，減少率為35%至70%；無效: 患者的臨床癥狀沒有好轉(zhuǎn)的跡象，而且上述病癥的積分減少率低于30%。

治療結(jié)果 兩組患者的NSS 及MDNS的比較 兩患者在接受治療前，針對NSS 以及MDNS進(jìn)行比較，差異性不存在統(tǒng)計學(xué)的意義 (P>0.05)；當(dāng)兩組的患者接受治療后，分別對治療組和對照組的NSS以及 MDNS 進(jìn)行對比，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)，兩組患者接受治療前后的對比結(jié)果見表 1。

表1 兩組患者治療前后NSS 及MDNS的比較

組 別nNSS治療前治療后MDNS治療前治療后治療組808．3±1．64．2±1．2△12．4±1．45．6±1．3△對照組808．3±1．76．5±1．412．5±1．88．6±1．3

注：與對照組比較，△P<0.05

兩組患者在治療后的療效的比較 治療組患者和對照組患者接受治療前和治療后所出現(xiàn)的疼痛、麻木癥狀以及包括感覺障礙、腱反射異常等癥狀進(jìn)行對比，差異性存在統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)，療效對比見表 2。

表2 兩組患者在治療后的療效的比較

組 別n麻木疼痛感覺障礙腱反射異常治療組804△1△2△2△對照組801814125

注：與對照組比較，△P<0.05

討 論 DPN的發(fā)病機制為：糖尿病患者由于長期處于高血糖狀態(tài)，很容易呈現(xiàn)出生化代謝紊亂的病癥，一旦糖尿病發(fā)作而出現(xiàn)血管病變，就會導(dǎo)致周圍神缺血以及缺氧的病癥發(fā)生。導(dǎo)致改病癥的因素有很多，一般為遺傳、血管以及代謝因素所導(dǎo)致，但主要是由于自身免疫相對較低而引起。由專家經(jīng)過研究表明，由于代謝紊亂以及血管病變所導(dǎo)致的病癥為主要的臨床表現(xiàn)[4]。甲鈷胺很容易被人體的神經(jīng)細(xì)胞器所吸收，由于其為維生素 B的衍生藥物，因此可以達(dá)到增進(jìn)蛋白質(zhì)的作用，并促進(jìn)與核酸以及卵磷脂的合成。至于甲鈷胺對受損神經(jīng)的修復(fù)作用，則是借助于刺激軸突再生，因此，其可以對2型糖尿病改變?nèi)梭w神經(jīng)功能的作用有所延緩，通過促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)，使誘發(fā)電位的潛伏時間縮短，電位的波幅因此而有所增大[5]，對改善和恢復(fù)感覺神經(jīng)的功能具有顯著的功效。

DPN 在中醫(yī)中屬于消渴病的范疇。臨床研究認(rèn)為[6]，消渴病源自人體內(nèi)陰虛燥熱，而隨著人們生活節(jié)奏的加快，飲食不規(guī)律或過食肥甘、吸煙酗酒及缺乏運動等因素，都會使該病患者人數(shù)不斷增多。若濕熱壅滯，患者容易有脘腹脹滿、舌紅、口臭、納呆及苔黃膩等臨床表現(xiàn)[7]。中醫(yī)研究指出[8]，由于濕壅而導(dǎo)致的氣血不暢、絡(luò)脈痹阻，乃至肢末失養(yǎng)，使得患者肢體會產(chǎn)生冰涼麻木，有時會出現(xiàn)疼痛感。此時，在治療方案上，可以對DPN患者使用清熱化濕的方法，以活血通絡(luò)。本次研究所采用的是具有益氣健脾功能的黃芪為主，具有健脾利濕功能的蒼術(shù)、薏苡仁為輔。在清熱利濕的治療上，為了獲得良好的效果，還可以輔以黃連和黃柏，川芎、赤芍、丹參，以及地龍和水蛭等，就有活血通絡(luò)的作用，也可以使用木瓜，以達(dá)到舒筋活絡(luò)除濕的治療效果，川牛膝可用于活血通絡(luò)，并且有助于促進(jìn)人體對藥物的吸收，可使藥物的作用得到充分的發(fā)揮，而桂枝則用于溫經(jīng)通絡(luò)，可化氣行水，同時白芍和甘草可緩急止痛，并且可以調(diào)和各種藥物成分。所以，該藥可達(dá)到標(biāo)本兼治的功效。

本研究結(jié)果表明，化濕活血湯聯(lián)合甲鈷胺對DPN患者進(jìn)行治療，可以對患者所出現(xiàn)的肢體疼痛、麻木癥狀，以及感覺障礙和腱反射異常癥狀有所個改善。同時可以改善脂代謝、降糖、擴(kuò)張血管從而使血流灌注得到增加。本研究中，中西并用，具有確切的臨床療效。值得在臨床治療與研究中和應(yīng)用。

[1] 嚴(yán) 軍,徐國海,胡春平,等.自擬化濕活血湯聯(lián)合甲鈷胺治療2型糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變臨床療效研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,3(13):3815-3817.

[2] 吳 坤.自擬活血通絡(luò)浴足方治療2型糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變35例[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,14(3):21-22.

[3] 雷 濤,張秀珍.甲鈷胺與馬來酸桂哌齊特聯(lián)合治療糖尿病下肢神經(jīng)病變的療效觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2006,21(6):522-524.

[4] 官艷華.透骨散熏洗對氣陰兩虛兼血瘀型糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變患者的臨床療效觀察[D].南京中醫(yī)藥大學(xué),2009.

[5] 韓亞娟.甲鈷胺和硫辛酸治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效差異及機制的初步探討[D].南方醫(yī)科大學(xué),2011.

[6] 牛曉紅,司芹芹,宋 祺，等.甲鈷胺與前列地爾聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].臨床內(nèi)科雜志,2009,26(10):707-708.

[7] 沈玉莉.2型糖尿病患者周圍神經(jīng)病變的危險因素分析及短期治療觀察[D].汕頭大學(xué),2012.

[8] 劉穎慧,李 紅,范 慧,等.2型糖尿病下肢血管病變發(fā)生率及危險因素分析[J].中國實用內(nèi)科雜志,2005,25(9):825-826.

(收稿2014-10-13；修回2014-11-16)

糖尿病/并發(fā)癥 糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變/中西醫(yī)結(jié)合療法 祛濕劑/治療應(yīng)用 活血祛瘀劑/治療應(yīng)用 @化濕活血湯

R587.2

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.03.026