解放軍第323醫(yī)院婦產(chǎn)科(西安710054)

劉會(huì)玲

·臨床護(hù)理·

新生兒先天性甲狀腺功能低下癥320例篩查護(hù)理干預(yù)

解放軍第323醫(yī)院婦產(chǎn)科(西安710054)

劉會(huì)玲

新生兒先天性甲狀腺功能低下癥可導(dǎo)致兒童智能障礙。我院通過(guò)護(hù)理干預(yù)[1]篩查新生兒先天性甲狀腺功能低下癥，獲得一定效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2014年6月至12月在我院分娩的620例新生兒作為研究對(duì)象，其中300例新生兒為對(duì)照組， 320例新生兒為護(hù)理干預(yù)組。納入條件：均為足月新生兒；出生時(shí)Apgar評(píng)分在8分以上；住院5～7d；家屬自愿參加本次研究，愿意接受護(hù)理人員的指導(dǎo)和安排。排除條件：產(chǎn)婦有妊娠合并癥；有宮內(nèi)感染征象；家屬不愿意參加本次研究，不愿意接受護(hù)理人員的指導(dǎo)和安排。常規(guī)護(hù)理組：300例中，男性144例，女性156例；胎齡37～41周，平均(38.97±0.71)周，體重2540～4100g，平均(3212.12±232.75)g。護(hù)理干預(yù)組： 320例，其中: 男性148例,女性172例；胎齡37～41周，平均(38.77±0.75)周；體重2550～4300g，平均(3248.12±234.76)g。兩組家長(zhǎng)的文化程度、城鄉(xiāng)地域以及兩組新生兒在性別構(gòu)成，平均胎齡和平均出生體重方面比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方 法

2.1 常規(guī)護(hù)理組：家長(zhǎng)及新生兒由助產(chǎn)士發(fā)放新生兒疾病篩查相關(guān)資料并講解相關(guān)知識(shí)，新生兒出生后接受家長(zhǎng)提問(wèn)，家長(zhǎng)填寫(xiě)知情同意書(shū)。按照《新生兒疾病篩查技術(shù)規(guī)范》要求，進(jìn)行血斑采集和送檢。

2.2 護(hù)理干預(yù)組：①在產(chǎn)科門(mén)診、病房健康宣教專欄張貼新生兒疾病篩查知識(shí)；在保護(hù)患者隱私的前提下，向被篩者講述以往病例，增進(jìn)兩病的認(rèn)識(shí)，提高家長(zhǎng)對(duì)兩病的重視程度。家長(zhǎng)填寫(xiě)知情同意書(shū)，并將其附于病例中備案，以備必要時(shí)有據(jù)可查，提高護(hù)理干預(yù)對(duì)依從性的影響力。②告知家長(zhǎng)喂養(yǎng)新生兒足量按需哺乳，以便采集血標(biāo)本一次成功。③采集血標(biāo)本時(shí)，家長(zhǎng)在景觀窗直視采集過(guò)程，減輕家長(zhǎng)心理負(fù)擔(dān)。

2.3 條件準(zhǔn)備： 新生兒出生72h后，充分哺乳8次以上，如用抗生素，48h后進(jìn)行采血。

2.4 采血方法：專人負(fù)責(zé)，于哺乳后0.5～1h進(jìn)行，足部熱敷或按摩15～20min，將新生兒置頭高腳低位，雙手輕輕擠壓大腿、小腿至足跟部，呈離心狀。暴露小兒足部，針刺外踝部向足底所做直線與足底邊線交界處(為采血點(diǎn))。用75%乙醇消毒局部皮膚(忌用碘伏)，待乙醇自然干燥后，用一次性采血針刺入2～3mm，并使穿刺點(diǎn)朝向地面、位于身體的最低點(diǎn)[2]，讓血滴自行流出，用干棉簽擦去第一滴血，待第二滴血流出時(shí)，即用濾紙與血滴接觸，讓血滴在濾紙上滲透到背面，持血片按要求收集3個(gè)血斑，直徑﹥0.8cm。采集完畢，消毒棉簽蓋住針眼，膠布固定，觀察不出血為止。

2.5 新生兒先天性甲狀腺功能低下癥診斷方法：選用美國(guó)SS&903型濾紙，讓血滴自然干透后裝入塑料袋內(nèi)，冰箱保存，集中送檢，篩查中心收到標(biāo)本后芬蘭Wsllac公司生產(chǎn)的DELFIA-1234型分析儀及配套試劑盒檢測(cè)干血滴紙片中TSH含量。

觀察指標(biāo)：觀察兩組新生兒疾病篩查不良事件(包括血斑太小、假陽(yáng)性以及新生兒足部腫脹)。

2.6 新生兒先天性甲狀腺功能低下癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：以試劑盒內(nèi)提供切值為準(zhǔn)，TSH≥20μU/ml為異常。結(jié)果異常者，召回嬰兒取外周靜脈血血清檢測(cè)TSH、FT3、FT4。當(dāng)TSH增高、FT4降低，確診。

2.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,χ2檢驗(yàn)，P<0.05則認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組新生兒先天性甲低篩查中發(fā)生事件的比較，見(jiàn)附表。

附表 兩組新生兒篩查中發(fā)生事件的比較(例)

可見(jiàn)，護(hù)理干預(yù)組篩查率100%(320/320)，常規(guī)護(hù)理組篩查率98%(294/300)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.46，P<0.05)。護(hù)理干預(yù)組新生兒足部腫脹未發(fā)生，常規(guī)護(hù)理組發(fā)生12例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.32，P<0.05)。護(hù)理干預(yù)組在篩查實(shí)施過(guò)程中血斑合格率高于常規(guī)護(hù)理組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.32，P<0.05)。重檢標(biāo)本17例，重檢率2.76%，檢測(cè)TSH結(jié)果增高6例，繼續(xù)召回這6例結(jié)果異常新生兒取外周靜脈血血清檢測(cè)TSH、FT3、FT4。最后確診甲低2例(兩組各一例，Cobos試劑盒)。2例甲低TSH均大于正常值、FT4均降低，其中1例FT3降低，1例FT3正常。2例甲低化驗(yàn)資料：病例一：足底血濾紙TSH(初篩) 26.5μU/ml，外周靜脈血血清TSH、FT3、FT4分別是16.25μU/ml，1.12 pmol/ml,5.66 pmol/ml；病例二：足底血濾紙TSH(初篩) 22μU/ml，外周靜脈血血清TSH、FT3、FT4分別是17.23μU/ml，1.51pmol/ml,7.52 pmol/ml。

討 論

新生兒先天性甲狀腺功能低下癥在新生兒早期易被漏診和誤診，若能通過(guò)出生后初步篩查，明確診斷盡早給予有效治療，絕大部分患兒都能恢復(fù)，因此，新生兒疾病篩查尤為重要。篩查過(guò)程分為新生兒家長(zhǎng)認(rèn)知同意、實(shí)施新生兒足底血采集、標(biāo)本送檢、確診。

本次新生兒先天性甲狀腺功能低下癥篩查中，共檢測(cè)標(biāo)本614例，護(hù)理干預(yù)組新生兒100%進(jìn)行了先天性先天性甲狀腺功能低下癥篩查，說(shuō)明通過(guò)護(hù)理健康宣教，使孕婦在孕期對(duì)新生兒疾病篩查知識(shí)有基本了解，提高新生兒家長(zhǎng)對(duì)新生兒疾病篩查的知曉；制定新生兒疾病篩查血片采集流程，應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式貫穿于新生兒疾病篩查護(hù)理工作全過(guò)程中[3]，有利于提高護(hù)士的執(zhí)行力。

兩者新生兒先天性甲狀腺功能低下癥篩查中，新生兒足部腫脹發(fā)生率護(hù)理干預(yù)組為0；新生兒足底血濾紙片血斑合格比較：護(hù)理干預(yù)組在篩查實(shí)施過(guò)程中血斑合格率高于常規(guī)護(hù)理組，說(shuō)明應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式貫穿于新生兒疾病篩查護(hù)理工作全過(guò)程中，利于采集血標(biāo)本一次成功，減輕新生兒痛苦，可降低實(shí)施過(guò)程中不良事件發(fā)生，提高新生兒先天性甲狀腺功能低下癥篩查準(zhǔn)確性。

重檢標(biāo)本17例，重檢率2.76%，檢測(cè)TSH結(jié)果增高6例，繼續(xù)召回這12例結(jié)果異常嬰兒取外周靜脈血血清檢測(cè)TSH、FT3、FT4,最后確診甲低患兒2例。這主要是因?yàn)楹Y查標(biāo)本受諸多因素影響，采集時(shí)間不合適，濾紙血斑不合格，患兒TSH變化等，因此對(duì)可疑甲低新生兒復(fù)查外周靜脈血血清，排除干擾因素影響，是確診新生兒先天性甲狀腺功能低下癥篩查工作中重要步驟。

綜上，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念指導(dǎo)下的護(hù)理措施，能夠明顯減少新生兒疾病篩查中的不良事件，提高了新生兒家長(zhǎng)對(duì)新生兒疾病篩查的依從性、提高新生兒先天性甲狀腺功能低下癥篩查準(zhǔn)確性。

[1] 衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司. 新生兒疾病篩查管理辦法[S]，2009，6. 1.

[2] 孫麗娟，胡國(guó)麗.重力作用在新生兒足跟血采集中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25(6)：38.

[2] 顏桂蘭，李國(guó)祥，茍 菊，等. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在微創(chuàng)治療膽總結(jié)石中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(3)：281-282.

(收稿：2015-02-12)

甲狀腺功能減退癥/護(hù)理 貴傳性疾病，先天性 干預(yù)性研究 新生兒

R722.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.07.077