肖 洋 李 婷 陜西省中醫(yī)醫(yī)院

(西安 710003)

健脾消痞湯治療糖尿病胃輕癱40例

肖 洋 李 婷 陜西省中醫(yī)醫(yī)院

(西安 710003)

目的：觀察中藥自擬方健脾消痞湯治療糖尿病胃輕癱的療效。方法 ：選擇2型糖尿病胃輕癱患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組40例，治療組40例，對(duì)照組在常規(guī)降糖治療的基礎(chǔ)上，加用嗎丁啉;治療組在常規(guī)降糖方案的基礎(chǔ)上，口服中藥( 黃芪、薏苡仁、陳皮、半夏、黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、佛手、萊菔子、旋覆花、丹參、枳實(shí)、厚樸等)，4周為1個(gè)療程。觀察兩組治療前后的胃排空率及中醫(yī)癥狀積分情況，并比較兩組的療效。結(jié)果：對(duì)照組治愈7 例，好轉(zhuǎn)23 例，無(wú)效10 例，有效率為75%;治療組治愈20 例，好轉(zhuǎn)17 例，無(wú)效3 例，有效率為92．5%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01) ，且治療組胃排空時(shí)間、中醫(yī)癥狀積分的改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01) 。結(jié)論：本方法治療本病有益氣健脾、行氣化濕、消滯除滿的功效。

糖尿病胃輕癱屬于糖尿病自主神經(jīng)功能損害，是糖尿病慢性并發(fā)癥之一，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療給予胃動(dòng)力或全消化道動(dòng)力藥物治療，療效不理想。筆者使用益氣健脾，行氣化濕，消滯除滿之健脾消痞湯取得了較好的療效，報(bào)道如下。

臨床資料 本研究病例均來(lái)自陜西省中醫(yī)醫(yī)院門(mén)診及住院部2型糖尿病胃輕癱的患者，共80例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組40例，男27例，女13例；年齡45～70歲，平均年齡(57.83±5.62)歲；胃輕癱平均病程(3.31±1.72)月。對(duì)照組40例，男23例，女17例；年齡43～65歲，平均年齡(55.87±6.23)歲；胃輕癱平均病程(3.29±1.81)月。兩組在性別、年齡、病程方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1999 年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。并符合下列條件[2]： ①糖尿病病史; ②臨床表現(xiàn)為以胃排空延遲為特征，包括腹脹、厭食、噯氣、惡心、甚至嘔吐等不適癥狀; ③X線鋇餐檢查示胃收縮無(wú)力，蠕動(dòng)減弱，排空延遲，鋇劑滯留時(shí)間延長(zhǎng)(>5h)。

排除標(biāo)準(zhǔn) ①胃、十二指腸、肝、膽、胰等消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變或腫瘤患者; ②肝功、腎功、心腦等臟器功能?chē)?yán)重不全; ③妊娠及哺乳期婦女; ④糖尿病急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒、高滲性昏迷等; ⑤不能遵醫(yī)囑服藥者或自動(dòng)退出者。

治療方法 兩組均給予常規(guī)糖尿病治療，包括飲食、運(yùn)動(dòng)，糖尿病宣教，口服降糖藥物或胰島素治療，有糖尿病并發(fā)癥的給予對(duì)癥治療。對(duì)照組給予多潘立酮(國(guó)藥準(zhǔn)字H10910003)，10mg，1d3次，餐前口服。治療組給予益氣健脾，行氣化痰之中藥方劑，組成如下：黃芪、薏苡仁、陳皮、半夏、黨參、茯苓、白術(shù)、佛手、萊菔子、旋覆花、丹參、枳實(shí)、厚樸、甘草。飲片由陜西省中醫(yī)醫(yī)院藥房提供， 統(tǒng)一使用陜西省中醫(yī)醫(yī)院自動(dòng)煎藥機(jī)和自動(dòng)包裝機(jī)煎煮并真空包裝成200mL/袋。治療組服用，200mL/次， 2次/d，早、晚餐后30min口服。

療效標(biāo)準(zhǔn) 胃排空率檢測(cè)：標(biāo)準(zhǔn)試餐為方便面90g加開(kāi)水400mL，泡10min后加火腿腸50g一根食用，X 線標(biāo)志物為不透X線小鋇條，每根長(zhǎng)10mm，直徑1mm。胃排空實(shí)驗(yàn)前禁食8h，檢查當(dāng)天食用標(biāo)準(zhǔn)試餐后，服用含有20根小鋇條的膠囊1 粒，在15min內(nèi)吃完， 5h后行上腹部X線攝片檢查， 記錄小鋇條在胃內(nèi)的殘留數(shù)量。對(duì)難以判斷是在胃內(nèi)或是在近端十二指腸內(nèi)的小鋇條， 則計(jì)為仍在胃內(nèi)。

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及胃排空率擬定。胃排空療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：1級(jí)：殘留≤50%，2級(jí)：殘留51%～60%，3級(jí)：殘留61%～79%，4級(jí)：殘留≥80%。殘留百分率=(胃內(nèi)鋇條殘留數(shù))/服用鋇條數(shù)(20條)×100%。

療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：胃排空檢測(cè)指標(biāo)恢復(fù)正常。顯效：胃排空檢測(cè)指標(biāo)明顯恢復(fù)(4級(jí)減為2級(jí)，或4級(jí)減為1級(jí)，或3級(jí)減為1級(jí))。有效：胃排空檢測(cè)指標(biāo)恢復(fù)不及顯效標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)效：胃腸功能檢測(cè)無(wú)變化。

表1 中醫(yī)癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)[3]

治療結(jié)果 對(duì)照組治愈7 例，好轉(zhuǎn)23 例，無(wú)效10 例，有效率為75%;治療組治愈20 例，好轉(zhuǎn)17 例，無(wú)效3 例，有效率為92．5%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。

表2 治療組與對(duì)照組治療前后胃排空率比較(%，±s)

注：與治療前相比△P<0.01，與對(duì)照組治療后相比▲P<0.05

表3 治療組與對(duì)照組治療前后癥狀積分比較

注： 與治療前相比▲P<0.01，與對(duì)照組治療后相比△P<0.05

討 論 糖尿病胃輕癱是臨床上常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥之一，臨床資料統(tǒng)計(jì)，幾乎50%～70%的糖尿病患者合并有胃腸功能紊亂。其是糖尿病引起的內(nèi)臟自主神經(jīng)功能紊亂的一種并發(fā)癥，病理改變?yōu)槲改c運(yùn)動(dòng)與分泌機(jī)能失調(diào)，致胃動(dòng)力下降，胃排空延遲，胃電節(jié)律紊亂，而出現(xiàn)脘腹脹滿，惡心嘔吐，噯氣，飲食減少等癥。目前西醫(yī)的治療原則主要是在控制血糖的基礎(chǔ)上對(duì)癥治療，加服促動(dòng)力劑、止吐劑、胃電刺激等治療，臨床效果一般。中醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病引發(fā)胃腸病變?cè)缬姓摷埃纭妒?jì)總錄》認(rèn)為其病機(jī)為“消渴飲水過(guò)度，內(nèi)潰脾土，土不制水，故胃脹則為腹?jié)M之疾也”。筆者在中醫(yī)臨床治療中發(fā)現(xiàn)中藥治療較單純西醫(yī)治療效果佳。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)根據(jù)臨床癥狀將糖尿病胃輕癱歸屬于“胃痞”、“嘔吐”范疇。其多見(jiàn)于糖尿病病程長(zhǎng)久者，久病多虛，致脾胃虛弱，運(yùn)化失健，又易產(chǎn)生多種病理因素，如濕阻、痰濕、血瘀等。加之久病情志不暢，脾與肝為木土乘克關(guān)系，肝喜條達(dá)，惡抑郁，情志不暢，致肝郁，橫逆犯脾胃，肝胃不和，亦可氣機(jī)阻滯。脾主升，胃主降，為一身氣機(jī)升降之樞紐，脾胃升降失常，氣滯不行，氣行則血行，氣止則血止，故氣滯則必致血瘀。虛實(shí)夾雜，升降逆亂，脾胃運(yùn)化失健，故而出現(xiàn)脘腹脹滿、惡心嘔吐、噯氣等癥，脾胃虛弱對(duì)疾病的發(fā)展起著推波助瀾的作用，故治療上重視補(bǔ)益脾胃，同時(shí)給予行氣化濕，降逆化瘀。黃芪補(bǔ)脾肺之氣，利水濕，以滋氣血生化之源；薏苡仁、茯苓健脾滲濕；陳皮、半夏理氣健脾消痞散結(jié)，燥濕化痰；黨參益氣生津養(yǎng)血和脾胃；白術(shù)健脾燥濕，以資運(yùn)化；枳實(shí)、厚樸行氣除滿消脹，枳實(shí)苦辛微寒，行氣消痞，破氣除滿而止痛，使氣行則血行，既可防滋補(bǔ)滯氣之弊，又可加強(qiáng)活血散瘀之功；佛手、萊菔子疏肝理氣，消食除脹；旋覆花降逆止噯氣；丹參活血化瘀通絡(luò)而不傷氣血；甘草補(bǔ)脾益氣，調(diào)和諸藥。全方共奏益氣健脾，行氣化濕，消滯除滿之效。

現(xiàn)代藥理研究黃芪、薏苡仁均有提高機(jī)體免疫、降血糖作用；枳實(shí)對(duì)胃腸平滑肌呈雙相調(diào)節(jié)作用，可興奮胃腸，使其蠕動(dòng)增強(qiáng)[4]，厚樸可松弛十二指腸平滑肌，延緩物質(zhì)在小腸停留的時(shí)間， 有利于消化和吸收，對(duì)胃底平滑肌的活動(dòng)力有加強(qiáng)作用， 促進(jìn)胃排空[5]；黨參、白術(shù)能調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)；枳實(shí)、白術(shù)相配，含有枳術(shù)丸之意，可促進(jìn)胃蠕動(dòng)和排空；半夏中所含的生物堿具有止嘔之效；旋覆花所含綠原酸有顯著增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)作用[6]?？诜∑⑾M與對(duì)照組相比在胃排空率及中醫(yī)癥狀積分上比較均有顯著性差異，綜上所述此方可有效改善糖尿病自主神經(jīng)病變，增強(qiáng)胃動(dòng)力，改善臨床癥狀，較單純西醫(yī)治療療效佳。

[1] 葉任高．內(nèi)科學(xué)[M]．第6 版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：795．

[2] 吳湘萍，侯廣旺，陳立新，等．健脾化濁降逆方治療脾胃虛弱型糖尿病性胃輕癱 150 例療效觀察[J] ． 河北中醫(yī)，2012，34(3) ：353 -354．

[3] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.24個(gè)專(zhuān)業(yè)104個(gè)病種中醫(yī)中醫(yī)診療方案(試行)[M].2012：175.

[4] 朱 玲，楊 峰，唐德才.枳實(shí)的藥理研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2004，32(2)：64-66.

[5] 張啟榮，丁 立，趙訓(xùn)明，等.厚樸對(duì)兔離體胃腸平滑肌運(yùn)動(dòng)的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2007，36(6)：656-659.

[6] 南京藥學(xué)院中草藥學(xué)編寫(xiě)組.中草藥學(xué)(中)[M].南京：江蘇人民出版社，1976 ：518.

(收稿2014-08-10；修回2014-09-20)

糖尿病/并發(fā)癥 胃肌輕癱/中醫(yī)藥療法 益氣健脾 @健脾消痞湯

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.03.025