陜西省富平縣醫(yī)院(富平711700)

白 樺

無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭療效分析

陜西省富平縣醫(yī)院(富平711700)

白 樺

慢性阻塞性肺病(COPD)是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病與多發(fā)病，患病率與病死率居高不下，嚴(yán)重影響患者的勞動力和生活質(zhì)量。合并Ⅱ型呼吸衰竭時期短時間出現(xiàn)PaO2顯著下降和PaCO2升高，常規(guī)治療時早期使用無創(chuàng)正壓通氣治療取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料 2010年9月至2014年12月在我科住院治療的慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭患者60例，男48例，女12例，按照方法分隨機(jī)為治療組和對照組各30例，診斷符合2007年修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

2 治療方法 對照組常規(guī)治療(吸氧、抗炎、平喘等)；治療組在常規(guī)治療同時，應(yīng)用德國drager無創(chuàng)呼吸機(jī)模式選擇雙相氣道正壓通氣，其患者經(jīng)胸片或CT排除氣胸及縱膈氣腫引流者[2]，設(shè)定工作參數(shù)，吸氣壓從10～15cmH2O，逐漸增加至滿意潮氣量時的最低值，少數(shù)從6～8 cmH2O，最高21～31 cmH2O；呼氣壓4～5 cmH2O，逐漸上升；觸發(fā)靈敏度，最靈敏；通氣頻率12～16次/min；吸呼比1∶3；吸氧濃度小于60%，按病情所需可增至100%，缺氧改善后及時下調(diào)。治療1～2h和后低血氧癥不能改善或全身情況惡化，應(yīng)及時氣管插管行有創(chuàng)通氣[3]。每天間斷通氣14～18h，連續(xù)觀察1周左右。

4 結(jié) 果 治療組與對照組前后血?dú)?、住院平均天?shù)、病死率、氣管插管率的結(jié)果分析，見附表。

附表 兩組治療前后各項指標(biāo)比較

注：與治療組比較，*P>0.05；與同期對照組比較，△P<0.05

由附表可見，隨著進(jìn)一步的治療，兩組的上述指標(biāo)有明顯改善，且治療組PaO2、 PaCO2改善效果更明顯(P<0.05)。根據(jù)文獻(xiàn)[4]判斷有效標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)發(fā)現(xiàn)，治療組有效90%(27/30)，無效3.3%(1/30)，顯效93.3%(28/30)；對照組有效率60%(18/30)，無效46.6%(14/30)，顯效66.7%(20/30)，治療組有效率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在不良反應(yīng)方面，治療組面罩漏氣明顯影響通氣效果5例(加面墊)，恐懼6例(幽閉癥，思想溝通交流)，腹脹10例(閉口鼻吸氣)，局部皮膚壓傷5例(面罩松緊度)，無并發(fā)癥相關(guān)死亡1例。

討 論

慢性阻塞性肺病并發(fā)呼吸衰竭出現(xiàn)肺容積減少，肺順應(yīng)性降低，嚴(yán)重的通氣血流比例失調(diào)，導(dǎo)致體內(nèi)二氧化碳升高，氧分壓降低，產(chǎn)生一系列嚴(yán)重的病理生理變化。應(yīng)用雙氣道正壓通氣治療后，可改善肺氣體交換，糾正酸中毒及低氧血癥，逆轉(zhuǎn)呼吸及疲勞，改善壓力-容量關(guān)系，預(yù)防和治療肺不張，改善肺的順應(yīng)性，有利于肺和氣道的愈合。雙相氣道正壓通氣為臨床常用的正壓通氣呼吸機(jī)通氣的通氣方式，其特點(diǎn)是通氣時氣道壓力周期性的在高壓水平和低壓水平間轉(zhuǎn)化，每個壓力水平雙向壓力的時間比可獨(dú)立調(diào)節(jié)，通氣時患者的自主呼吸少受抑制與干擾，尤其兩個壓力時相，持續(xù)時間長，其可控通氣向自主呼吸過度，不用變更通氣模式直至脫機(jī)[5]。用無創(chuàng)通氣時，可降低呼吸肌負(fù)荷，減少呼吸肌的做功，減輕呼吸肌疲勞。我們發(fā)現(xiàn)分析早期使用無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病加重期病人，pH大于等于7.25，并且PaCO2大于45mmHg的急性加重期，減少氣管插管的要求，改善病理狀態(tài)[6]與臨床有關(guān)報道一致。同時觀察到小劑量漏氣說明面罩不過分緊，減輕鼻梁和口腔損害，不超過15～20L/min，其無創(chuàng)呼吸機(jī)有漏氣補(bǔ)償作用，小于5L說明太緊，影響患者的休息和對通氣的信心，雙相氣道正壓通氣效果最好。無創(chuàng)呼吸機(jī)在老年重癥肺炎盡早使用[7]能有效的改善患者臨床癥狀。總之無創(chuàng)正壓通氣改善通氣換氣功能，提供早期正壓呼吸支持，減少有創(chuàng)通氣并發(fā)癥，療效確切。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核病呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

[2] 張志臣. 呼吸機(jī)臨床操作快速解讀[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2013:225-226.

[3] 吳昌歸. 呼吸內(nèi)科學(xué)[M].北京:軍事科學(xué)出版社,2011：327.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)會.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者機(jī)械通氣指南(2007)[J].中華危重急救醫(yī)學(xué)，2007，19(9)：513-518.

[5] 李為春. 無創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭療效觀察[J].臨床肺科雜志，2011, 16(2)：175-176.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)分會呼吸生理與重癥醫(yī)學(xué)組.無創(chuàng)通氣臨床應(yīng)用專家共識[J].中華結(jié)核病呼吸雜志，2009,32(2):86-98.

[7] 孫師元，萬 林.無創(chuàng)呼吸機(jī)在老年重癥肺炎治療中的作用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012,41(2):210-211.

(收稿：2015-03-21)

肺疾病，慢性阻塞性/并發(fā)癥 呼吸功能不全/治療 間歇正壓通氣

R563.8

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.07.073