解放軍第323醫(yī)院干三科(西安710054)

白翠林

·短篇論著·

hsCRP、PCT檢測在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床應用

解放軍第323醫(yī)院干三科(西安710054)

白翠林

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是屬于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其致殘率高、致死率高，嚴重危害患者健康。最新《慢性阻塞性肺疾病診治指南( 2013年修訂版)》指出，COPD與患者氣道及肺組織對煙草、煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎癥反應性增強有關，急性加重及其合并癥會影響到患者整體疾病的嚴重程度[1]。我們對106例老年COPD患者進行了hsCRP、PCT動態(tài)檢測，以探討其對疾病的診斷、病情嚴重程度及預后的評估，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 我科從2013年3月至2014年3月收住老年COPD急性加重期患者共計106例，其中男94例，女12例，平均年齡(81.20±6.32)歲，均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013 修訂版)》診斷標準。病例納入標準：①年齡60～90 周歲；②入組時依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、查體及相關輔助檢查確診為COPD急性加重期。排除其它可引起CRP及PCT升高的相關疾病，如冠心病、惡性腫瘤、尿毒癥等。

2 檢測方法 入選患者均在入院時靜脈采血，測定CRP、PCT，同時給予抗生素治療 1～2 周，待氣道炎癥控制后再次復查上述指標，對比治療前、治療后相應指標的變化情況。

2.1 CRP檢測：采用免疫透射比濁法檢測血清hsCRP，試劑購自上海復星長征公司，并嚴格按照說明書要求檢測。

2.2 PCT檢測：采用免疫層析法檢測全血PCT，試劑購自武漢明德生物技術股份有限公司，并嚴格按照說明書要求檢測。

結 果

1 血清hsCRP檢測 入院治療前的血清hsCRP 為66.74±19.51μg/ml，治療病情緩解后hsCRP為4.87±2.42μg/ml。統(tǒng)計學分析：老年COPD 急性加重期hsCRP明顯高于治療穩(wěn)定后的hsCRP濃度(P<0.01)。

2 全血PCT檢測 入院治療前的全血PCT為2.36±1.84ng/ml，治療病情緩解后PCT為0.22±0.16ng/ml。統(tǒng)計學分析：老年COPD 急性加重期PCT高于治療穩(wěn)定后的PCT濃度(P<0.05)。

附表 血清CRP、PCT指標治療前后對比

注：與治療前比較，*P<0.01，﹟P<0.05

討 論

C-反應蛋白是正常人體血漿蛋白的重要組分，由人體肝細胞合成、分泌。在正常的情況下，血清中CRP含量甚微。在感染、創(chuàng)傷及慢性支氣管擴張囊性纖維化患者惡化時，C反應蛋白(CRP)是急性時相反應的一個極靈敏的指標，血中CRP濃度會急劇升高[2]。其合成可在4～6h內快速升高，并在36～52h內達到峰值，當患者接受抗感染等治療后3～5d其水平可迅速減低。本文觀察結果證實，COPD 急性加重期患者的HSCRP 水平迅速上升，經(jīng)過治療后CRP與治療前相比已經(jīng)明顯下降 ，這與文獻報告的結果基本一致[3]。常凱旋等對112例急性感染性疾病患兒做了相應的檢查,結果表明:CRP的陽性率最高,達69.72%，CRP在嚴重感染時尤為升高,與疾病嚴重性呈正相關[4]。PCT是一種蛋白質，當嚴重細菌、真菌、寄生蟲感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭時，它在血漿中的水平升高。細菌內毒素在誘導過程中擔任了至關重要的作用。PCT在患者感染開始的最初3h內即可測得，并在6～12h內可達到峰值，與傳統(tǒng)的生物標志物相比，PCT的半衰期接近24 h，并且?guī)缀醪皇芑颊吣I功能狀態(tài)、激素治療等因素干擾。PCT在患者疾病所屬SIRS、膿毒癥、嚴重膿毒癥和膿毒癥休克不同階段的濃度依次增高，與整體病情的嚴重程度呈正相關。

可見，PCT診斷膿毒癥的界值水平為>0.5ng/ml。PCT<0.05ng/ml的患者患高風險細菌性感染的可能性非常小。當PCT濃度從0.5ng/ml上升超過2ng/ml時，細菌重癥感染、膿毒癥的概率顯著增高。如果PCT值大于 2ng/ml，或甚至大于10ng/ml時，嚴重膿毒癥、膿毒癥休克的可能性直線上升(超過90%)[5]。較高水平的PCT提示全身炎癥反應的嚴重性，死亡率很高，應立即開始強力抗生素以及針對性治療。本文觀察證實，COPD 急性加重期患者的PCT水平迅速上升，經(jīng)過治療后PCT與治療前相比已經(jīng)明顯下降，這與文獻報告的結果基本一致[6]。

[1] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南( 2013年修訂版) [J]. 中華結核和呼吸雜志，2013，36(4):1 -10.

[2] 武建國.實用臨床免疫學檢驗[M].南京:江蘇科學技術出版社，1991:142-145.

[3] 何憲章，嚴明生，郭曉蘭，等.CRP檢測在慢性阻塞性肺疾病的應用[J].川北醫(yī)學院學報，2003，18(4):96.

[4] 常凱旋，馬秀閣，謝鐵宇，等. SA、AKP、CRP、WBC在急性感染性疾病中的診斷價值(附112例臨床分析)[J].陜西醫(yī)學雜志，1994，12(5):46-49.

[5] 降鈣素原急診臨床應用專家共識組.降鈣素原(PCT)急診臨床應用的專家共識[J]. 中華急診醫(yī)學雜志, 2012,21(9): 944-951.

[6] 常 春，姚婉貞，陳亞紅，等.慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期血清降鈣素原水平的變化及臨床意義[J].中華結核和呼吸雜志，2006，(7):56.

(收稿：2014-12-07)

肺疾病,慢性阻塞性/病理生理學 C-反應蛋白質/分析 降鈣素原/血液 危重病

R563.3

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.07.070