王樹(shù)鋒

河北省張家口市社會(huì)福利總院精神病分院(張家口075000)

舒肝解郁膠囊治療伴軀體化癥狀抑郁癥的臨床分析

王樹(shù)鋒

河北省張家口市社會(huì)福利總院精神病分院(張家口075000)

目的：分析舒肝解郁膠囊治療抑郁癥的臨床效果。方法：根據(jù)患者意愿，將2011年11月～2013年11月本院門診和住院的136例伴軀體化癥狀抑郁癥患者隨機(jī)均分成治療組和對(duì)照組，每組68例，分別采用艾司西酞普蘭治療，及舒肝解郁膠囊治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：治療組總有效率為88.2%。對(duì)照組總有效率為82.4%，兩組在療效上對(duì)比無(wú)顯著差異，但兩組的HAMD評(píng)分與治療前相比均有顯著差異，以及兩組的不良反應(yīng)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：采用舒肝解郁膠囊對(duì)伴軀體化癥狀抑郁癥患者的臨床療效滿意，可進(jìn)一步研究。

伴軀體化癥狀抑郁癥是抑郁癥中的常見(jiàn)證型，該類患者不僅具有抑郁癥患者的核心癥狀,還常常導(dǎo)致睡眠障礙、疲乏、體重下降、軀體疼痛、胃腸道及心血管等臨床癥狀[1，2]。而采用艾司西酞普蘭治療該病效果有限，且西藥副作用相對(duì)較大，治療后不良反應(yīng)明顯，為此本研究中采用舒肝解郁膠囊對(duì)該病進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 將2011年11月～2013年11月本院門診和住院的136例伴軀體化癥狀抑郁癥患者，采用隨機(jī)分配的原則均分成治療組和對(duì)照組，其中治療組68例，男42例，女26例，年齡18～49歲，平均34.3±10.3歲，HAMD評(píng)分29.46±8.35。對(duì)照組68例，男39例,女27例,年齡22～48歲,平均33.3±9.7歲,HAMD評(píng)分28.32±7.41分。兩組患者上述資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

治療方法 治療組： 采用成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)的舒肝解郁膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字Z20080580，成分為貫葉金絲桃、刺五加)進(jìn)行治療，用法用量：2次/d(早晚各服1次)，2粒/次，1療程28d，2療程后對(duì)治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。根據(jù)治療前，以及治療7d、14d、28d、42d、56d采用漢密爾頓抑郁量表量表(HAMD)判斷治療效果是否有效。

對(duì)照組：給予丹麥公司H.Lundbeck A/S生產(chǎn)，由西安楊森制藥有限公司包裝的艾司西酞普蘭對(duì)患者進(jìn)行治療(國(guó)藥準(zhǔn)字J20050124)，5mg/d，根據(jù)患者病情逐漸提升用量，10～20mg/d，持續(xù)治療時(shí)間56d。注意，治療過(guò)程中不可以采用其他的抗精神病藥及抗抑郁藥，另外對(duì)失眠病人可短期采用苯二氮卓類藥物。

療效標(biāo)準(zhǔn) 在治療前，以及治療1周、2周、4周、6周、8周時(shí)采用漢密爾頓抑郁量表量表(HAMD)和臨床整體印象量表(CGI)進(jìn)行判斷，以HAMD總分減分率≥75分為痊愈，以50%～74%為顯效，以25%～48%為有效，以≤24%為無(wú)效。另外，在治療后的1、2、4、6、8周進(jìn)行TESS評(píng)定，在治療前及治療的2、4、6、8周進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、肝功能等實(shí)驗(yàn)檢查[5]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)整理資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示對(duì)比有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組治療后臨床療效比較 治療56d后，治療組患者根據(jù)HAMD量表減分結(jié)果顯示，患者痊愈27例 (占39.7%)，顯效18例(占26.5%)，有效15例(占22.2%)，無(wú)效8例(占11.8%)，總有效率88.2%。HAMD量表的評(píng)判結(jié)果，總分治療前為(29.46±8.35)，治療后為(8.98±5.38)；對(duì)照組痊愈25例(36.8%)，顯效13例(19.1%)，有效18例(26.4%),無(wú)效12例(17.7%)，總有效率82.4%。HAMD量表評(píng)判結(jié)果，總分治療前為(28.32±7.41)，治療后為(14.67±5.14)。兩組在治療效果對(duì)比無(wú)差異顯著(P=0.062>0.05)。

不良反應(yīng) 治療組68例病人，其中有1例服藥1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)不適而停藥采用其它辦法進(jìn)行治療。另有2例出現(xiàn)皮疹反應(yīng)，在同時(shí)使用對(duì)癥治療繼續(xù)進(jìn)行治療，其余未出現(xiàn)明顯毒副作用。對(duì)照組68例患者，其中3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，另有5例出現(xiàn)皮疹反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率及發(fā)生毒副作用數(shù)量對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

兩組治療前后量表評(píng)分對(duì)比 兩組治療前HAMD 評(píng)分無(wú)顯著差異，兩組治療后HAMD評(píng)分與治療前相比均有顯著差異(P=0.042<0.05)，治療后兩組的HAMD 評(píng)分均逐漸下降，且治療后2、4、6 周兩組間HAMD 評(píng)分差異均有顯著差異(P=0.037,0.033,0.031<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后HAMD評(píng)分(±s)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

討 論 現(xiàn)代生活節(jié)奏快，競(jìng)爭(zhēng)激烈，抑郁癥已經(jīng)成為影響人們生活和工作的常見(jiàn)病和多發(fā)病[6]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)并無(wú)抑郁癥病名，但根據(jù)臨床癥狀及發(fā)病轉(zhuǎn)歸等，歷代醫(yī)家多認(rèn)為其為情志不舒，氣機(jī)郁滯所致[7]。目前，對(duì)于抑郁癥的治療主要采用西藥。而大多數(shù)西藥有明顯毒副作用，許多患者難以耐受。

而本研究中借助中醫(yī)對(duì)抑郁癥的治療得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，采用近年來(lái)研制的舒肝解郁膠囊作為對(duì)照組對(duì)伴軀體化抑郁癥進(jìn)行治療，并同時(shí)與艾司西酞普蘭(對(duì)照組)進(jìn)行對(duì)比，兩組療效無(wú)明顯差異(P>0.05)，因?yàn)槭娓谓庥裟z囊由貫葉金絲桃和刺五加兩味中藥藥組成[8]。貫葉金絲桃是金絲桃屬植物，在清熱解毒、涼血養(yǎng)陰、開(kāi)郁安神、利濕止痛等方面有顯著效果，可以顯著抑制5-羥色胺( 5-HT)、NE、多巴胺( DA)、γ-氨基丁酸( GABA)及L-谷氨酸的非競(jìng)爭(zhēng)性重吸收抑制劑的再攝取，有效激活患者的中樞神經(jīng)[9]。此外，其還可提升突觸間隙神經(jīng)遞質(zhì)的濃度，降低突觸前膜腎上腺素的受體密度，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)有效抑制單胺氧化酶A、B活性，達(dá)到抗抑郁的目的。本研究結(jié)果顯示，舒肝解郁膠囊對(duì)伴軀體化抑郁癥療效明顯，這與當(dāng)前臨床實(shí)踐基本相符[10]。

在治療的不良反應(yīng)上，伴軀體癥狀抑郁癥病人有鮮明的抑郁癥特點(diǎn)，即情感低落、思維緩慢及語(yǔ)言動(dòng)作減少與遲緩癥狀，此外，其還有不同程度的睡眠障礙、胃腸道癥狀、心血管癥狀、乏力等臨床表現(xiàn)。在臨床治療上，所用的抗抑郁藥大都以阻斷為目的，即抑制5-輕色胺和去甲腎上腺素的重吸收或激活其受體，進(jìn)而達(dá)到抗抑郁效果。艾司西酞普蘭屬消旋西酞普蘭的s異構(gòu)體,即5-HT再攝取抑制劑,對(duì)抑郁有較強(qiáng)的抵抗功效。且艾司西酞普蘭對(duì)SERT的低親和性變構(gòu)結(jié)合位點(diǎn)亦有較高親和性[11]。但必須注意的是雖然治療后，大多數(shù)患者的抑郁癥核心癥狀得到了緩解,但軀體不適感明顯,顯然其在治療伴軀體化癥狀的抑郁癥上仍不如人意。有國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[12]，利培酮、哮硫平和奧氮平等非典型抗精神病藥結(jié)合抗抑郁藥治療效果更好。以哮硫平為例，其可激活5-HTIA受體，進(jìn)而達(dá)到抗抑郁和抗焦慮的目的,同時(shí)，其還具有對(duì)中腦邊緣系統(tǒng)和額前葉神經(jīng)元的選擇性興奮功效,無(wú)論是釋放前額葉的多巴胺-去甲腎上腺素，還是拮抗5-HTZA，均為有效的抑郁癥治療的神經(jīng)生化機(jī)制。在本研究中，采用艾司西酞普蘭，以及采用舒肝解郁膠囊對(duì)伴軀體化癥狀的抑郁癥進(jìn)行療效,結(jié)果顯示,兩組患者抑郁癥狀在治療14d后均有顯著改善，在治療56d后兩組治療效果均>80%，組間對(duì)比無(wú)顯著差異，但通過(guò)HAMD評(píng)分，則顯示舒肝解郁膠囊可以顯著抑制或緩解患者焦慮等臨床表現(xiàn),對(duì)抑郁癥的治療效果明顯。此外，在本研究中,兩組病人的副反應(yīng)發(fā)生率差異對(duì)比有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且均未出現(xiàn)副反應(yīng)疊加情況,兩組病人對(duì)治療依從性均較好,且無(wú)中途退出治療者。由此可見(jiàn)，采用舒肝解郁膠囊治療伴軀體化癥狀抑郁癥療效好、安全性高。

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(收稿2014-10-08；修回2014-11-15)

抑郁癥/中西醫(yī)結(jié)合療法 @舒肝解郁膠囊

R749.41

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.03.019