王秋峰

西安市中醫(yī)醫(yī)院(西安710001)

耳穴埋豆治療維持性血液透析患者失眠癥療效觀察

王秋峰

西安市中醫(yī)醫(yī)院(西安710001)

目的：探討耳穴埋豆對維持性血液透析患者失眠癥的影響。方法：將本院血液凈化中心維持性血液透析失眠癥患者共60例，分為對照組28例，治療組32例，對照組給予常規(guī)心理治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予辨證選用耳穴埋豆。治療4周后觀察兩組患者阿森斯失眠量表(Athens Insomnia Scale，AIS)評分情況并采用SPSS13.0軟件評價臨床療效。結(jié)果：兩組患者經(jīng)AIS評分比較，對照組治療前后總積分減少但無統(tǒng)計學差異。治療組治療前后比較總積分減少且有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，與對照組比較存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)。結(jié)論：耳穴埋豆是一種治療維持性血液透析患者失眠癥的有效方法。

失眠是維持性血液透析(MHD)患者最為常見的癥狀之一，近年來國外研究發(fā)現(xiàn)MHD患者存在不同程度的睡眠障礙，發(fā)生率為50%～80%[1],國內(nèi)調(diào)查發(fā)現(xiàn)發(fā)生率為45%[2]。失眠及睡眠障礙不僅導致健康相關(guān)生活質(zhì)量下降。還會導致心血管事件發(fā)生率增加，因此有效的評估和治療可能會改善患者的預(yù)后。

臨床資料 選擇2010 年01月～ 2014 年01月，在我院血液凈化中心行血透的患者，其中男28 例，女 32 例；平均年齡50.12±13.18歲； 平均透析時間49±22.49月;失眠病程均19±10.3月; 中醫(yī)證型：60例患者中醫(yī)證型辨證：心脾兩虛21例，心虛膽怯14例，心腎不交8例，肝火擾心7例，痰熱擾心6例，心火熾盛4例。

診斷標準 采用AIS問卷量表，總評分≥6 分被認為失眠。 兩組患者在年齡、透析病程、AIS積分及中醫(yī)證型上均無統(tǒng)計學差異。

治療方法 兩組患者均按常規(guī)血液透析治療，每周透析2～3次，每次4～4.5h，標準碳酸氫鹽透析液，血流量200～270mL/min 采用普通肝素鈉或低分子肝素鈣抗凝，根據(jù)貧血情況使用促紅素3000U/次，高血壓常規(guī)口服降壓藥。 對照組給予一般的情志護理。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用辨證取穴。主穴：神門、皮質(zhì)下、交感、枕。 配穴：心脾兩虛配心、脾胃，心虛膽怯配心、膽，心腎不交配心、腎、三焦，肝火擾心配肝、膽，痰熱擾心配心、脾、三焦。耳穴壓豆操作方法：先用探棒按壓所取穴位，尋找最敏感點，按壓片刻，使用壓痕作為貼壓時的標記，用 75% 酒精消毒耳廓，以王不留行籽貼壓在所取耳穴上，對準壓痕貼敷好，并用適當?shù)闹噶γ垦ò磯杭s 1～2 min，使之產(chǎn)生酸麻脹痛熱感。囑患者每日自行按壓 4～5 次，每穴 10～15 s，每晚睡前 30 min 按壓 1 次，刺激強度以患者耳廓發(fā)熱微痛為度。單耳貼壓，2～3d 后更換另一側(cè)繼續(xù)貼壓，即每次透析時給予更換。4周為 1 個療程，治療 2 個療程。

療效標準 治療前，治療后應(yīng)用AIS量表評定患者睡眠情況，并對AIS量表中的入睡時間、夜間蘇醒、比期望的時間早醒、總睡眠質(zhì)量、白天情緒、白天身體功能、白天思睡及總積分進行統(tǒng)計分析。

以 AIS 分值為療效評定標準：AIS分值 4 以下痊愈，AIS分值大于等于 4、小于6為有效，AIS分值大于等于6為無效。

統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析。兩組患者治療前與治療后評分情況比較采用t檢驗。兩組患者睡眠治療效果比較采用Ridit檢驗。

治療結(jié)果 AIS量表各項分值見表1。

表1 治療前后兩組AIS量表積分

注：△治療組治療前后比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。▲治療與對照組治療后相比有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。

通過上表發(fā)現(xiàn)耳穴埋豆能夠改善者的入睡時間、夜間蘇醒、比期望的時間早醒、總睡眠質(zhì)量、白天情緒、白天身體功能、白天思睡及總積分，并與對照組比較有統(tǒng)計學差異。

治療組痊愈7例，有效23例，無效2例，總有效率62.5%。對照組痊愈2例，有效10例，無效16例，總有效率57.1%，兩組經(jīng)統(tǒng)計學分析具有統(tǒng)計學差異。

討 論 維持性血液透析患者“失眠”歸屬于祖國醫(yī)學的“不寐”。透析患者均為腎功能衰竭的終末期，臟腑衰敗，脾腎氣虛，加之長期透析耗傷氣血，致心失所養(yǎng)而致失眠；或透析后肝氣郁結(jié)，肝火擾心，致心神不安則陽不入陰，陰不斂陽，神不守舍而致失眠。耳穴可溝通人體四肢百骸、五官九竅，人體的生理、病理與之有關(guān)。耳與五臟六腑有著密切的聯(lián)系，十二經(jīng)脈中，有六條陽經(jīng)直接上行于耳部，長時間刺激耳穴，能調(diào)節(jié)全身氣機。本治療中以神門、皮質(zhì)下、交感、枕為主穴。神門為心經(jīng)的原穴，原穴擅治五臟疾病，故神門具有寧心安神，寬胸理氣之功，有研究表明刺激神門穴可明顯增加左右椎動脈及基底動脈的血流速度，改善大腦的血供情況，從而有利于減輕頭昏、頭痛等癥狀[3，4]；皮質(zhì)下是大腦皮層的代表區(qū)，有調(diào)節(jié)大腦皮層興奮或抑制的作用，促進神經(jīng)過程平衡，從而改善睡眠；交感和枕區(qū)可以改善神經(jīng)紊亂，從而達到安神作用。虛證多屬脾、胃虛，陰血不足，故配用脾、胃、腎、心等穴，以補養(yǎng)心脾，養(yǎng)心安神；肝火擾心多由肝火亢盛，上擾心肺所致，故配用肝、膽等穴瀉肝火；痰熱擾心取脾、胃、三焦穴以清化痰熱、和中安神。王不留行籽具有活血祛瘀、通經(jīng)活絡(luò)之功效。通過耳穴埋豆刺激耳部穴位，可調(diào)和氣血、疏通經(jīng)脈，使機體達到陰平陽秘的動態(tài)平衡狀態(tài)，從而達到改善睡眠狀況的目的[5]。本研究通過選取神門、皮質(zhì)下、交感、枕等，再配以心、腎、肝、脾、膽、胃、三焦等以調(diào)理臟腑，調(diào)暢氣機，達到養(yǎng)心安神。通過兩組對照，發(fā)現(xiàn)耳穴壓豆可以使維持性血液透析患者縮短入睡時間，減少夜間蘇醒，改善總睡眠質(zhì)量以及提高白天身體功能。說明耳穴壓豆能夠提高維持性血液透析患者的睡眠質(zhì)量，而且此法操作簡單，副作用少。

[1] Iliescu EA,Goo H,McMurraayMH,etal.Quality of sleep and health-related,quality of life in heamodialysis patients[J].Nephrol Dial Transplant,2003,18(1):126-132.

[2] 梁鈺璠. 維持性血液透析患者失眠情況分析[J]. 河北醫(yī)學, 2009,8(15):945-948.

[3] 杜淑俊, 武恩翠. 維持性血液透析患者的營養(yǎng)健康教育[J].北方藥學, 2012, 9(2):95-96.

[4] 陳 峰，戴 晴，楊易平． 耳穴神門對腦動脈硬化癥患者椎 基底動脈血流的即時作用觀察[J]．中國針灸，1997，17：(12)717-719．

[5] 周 敏，林啟展，吳秀清 . 耳穴貼壓法對維持性血液透析患者失眠的干預(yù)作用[J]. 中華中醫(yī)藥雜志，2013，28(3)855-856.

(收稿2014-10-08；修回2014-11-25)

失眠/針刺療法 穴，神門 @耳穴埋豆

R256.23

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.03.018