陜西省人民醫(yī)院西院一病區(qū) (西安710068)

延 華 張粉利 高艷瓊# 魯曉嵐△▲ 羅金燕△

飲酒與酒精性肝病流行病學(xué)調(diào)查研究

陜西省人民醫(yī)院西院一病區(qū) (西安710068)

延 華 張粉利 高艷瓊#魯曉嵐△▲羅金燕△

目的：了解西北地區(qū)普通人群飲酒及酒精性肝病的現(xiàn)況，并分析相關(guān)因素。方法：采用多級分層整群抽樣的方法，隨機對西北地區(qū)(陜西、甘肅、新疆)18歲以上的部分城市不同職業(yè)人群進行現(xiàn)況調(diào)查，內(nèi)容包括填寫問卷，測量身高、體重、腰圍，生化檢查和肝臟B超檢查。結(jié)果：①共2300人，習(xí)慣性飲酒1523人，人群總飲酒率66.2%，飲酒群體主要為男性，其飲酒率顯著高于女性(77.9% vs 31.2%)。檢出酒精性肝病201例，患病率8.7%；輕癥酒精性肝病、酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化患病率分別為4.2%、3.8%、0.5%、0.3%。②隨著日均酒精攝入量、飲酒年限的增加，ALD的患病率亦在增加。③在飲酒者中，酒精性肝病組年齡、日均酒精攝入量以及腹型肥胖的患病率高于對照組。結(jié)論： 西北地區(qū)飲酒率、酒精性肝病患病率較高。

隨著我國居民生活水平的提高，酒精性脂肪性肝病(Alcoholic fatty liver disease，AFLD,簡稱酒精性肝病ALD) 發(fā)病率逐年增高，成為常見的肝病。我們對西北地區(qū)不同職業(yè)人群進行流行病學(xué)調(diào)查，以期了解飲酒暴露情況及ALD患病率，并分析其與代謝綜合征的關(guān)系。

資料與方法

1 研究對象 采用多級整群抽樣的方法，隨機抽取陜西省的延安市、漢中市，甘肅省抽取蘭州市、酒泉市，新疆維吾爾自治區(qū)抽取烏魯木齊市；再依次隨機抽取區(qū)、居委會、居民小組，最后對抽中的居民小組中滿18歲部分城市不同職業(yè)人群進行現(xiàn)況調(diào)查，共調(diào)查2400人，資料完整者2300人。

2 調(diào)查內(nèi)容

2.1 個人資料:采用酒精性肝病流行病學(xué)調(diào)查表，包括一般情況(性別、年齡、文化程度等)及飲酒狀況(每次飲酒量、飲酒額度、常飲酒類、飲酒年限等)。

2.2 測量指標:包括身高、體重、腰圍；采集空腹以及口服75g葡萄糖后2 h(糖尿病患者除外)血清標本,通過用日立7170型全自動生物化學(xué)分析儀集中測定葡萄糖、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶。行乙型肝炎病毒標志物檢查。

2.3 B超檢查:對每例受檢者進行空腹B超檢查，應(yīng)用GE公司Ritifin2800型超聲診斷儀，頻率為3.5MHZ，每個地區(qū)固定由一名影像學(xué)主治醫(yī)師作肝膽B(tài)超檢查并出具統(tǒng)一的診斷報告。

3 調(diào)查程序及方法 調(diào)查前召集各調(diào)查人員進行培訓(xùn)，規(guī)范操作方法，統(tǒng)一標準后，均采用面對面的調(diào)查方式，調(diào)查對象均需填寫完整的調(diào)查表。

4 診斷標準 ALD的病因診斷和超聲診斷參照中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組2010年修訂的ALD診斷標準[1]。肥胖診斷依據(jù)為2000年WHO西太平洋地區(qū)特別工作組建議。糖尿病和高血壓病的診斷依據(jù)2010年中國糖尿病、高血壓防治指南。血脂異常依照2007年中國成人血脂異常防治指南。

5 統(tǒng)計學(xué)方法 運用REpidata3.1及SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以均數(shù)±標準差表示，兩樣本均數(shù)比較用t檢驗，率之間的比較用χ2檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義，危險因素用Logistic多元回歸分析。

結(jié) 果

1 一般情況 有效調(diào)查問卷2300份，其中男性1726人、女性(不包括妊娠婦女)574人；年齡為18～81歲，平均(38.1±13.3)歲。習(xí)慣性飲酒者1523人，飲酒率66.2%，其中男性1334人，女性179人，飲酒率分別為77.9%、31.2%(χ2=419.644，P=0.000)。共檢出酒精性肝病201例，患病率8.7%；輕癥酒精性肝病、酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化的患病率分別為4.2%、3.8%、0.5%、0.3%。

2 各省不同性別間的飲酒暴露情況 在1523名習(xí)慣性飲酒者中陜西省有317人、甘肅省531人、新疆維吾爾自治區(qū)675人，飲酒暴露率分別為52.8%、59.0%、84.4%(χ2=186.91，P=0.000)。三個省均以男性飲酒為主，其中新疆男性、女性飲酒暴露率均為最高。各省不同性別飲酒暴露率，見表1。

表1 各省不同性別間的飲酒暴露率

表2 飲酒量、飲酒年限與酒精性肝病(%)

3 飲酒量、飲酒年限與酒精性肝病 如表2所示，日均酒精攝入量≥20g，持續(xù)飲用5年以上時，ALD的患病率增加。在日均酒精攝入量≥40g，飲酒年限≥5年以上時，患病率呈現(xiàn)出較大幅度的增長。

4 飲酒者中酒精性肝病與對照組間相關(guān)因素的比較 如表3所示，在飲酒者中，ALD患者年齡、日均酒精攝入量、腹型肥胖患病率均高于對照組，兩組間有顯著性差異；而BMI、腰圍及肥胖、糖尿病、高血壓的患病率ALD組亦高于對照組，但兩組間無顯著性差異。

表3 飲酒者中酒精性肝病與對照組間相關(guān)因素

討 論

第 58 屆WHO大會指出酒精導(dǎo)致4%的患病率和3.2%的病死率。在墨西哥，預(yù)計到 2050 年，ALD患者大約有 996255 人[2]。魯曉嵐等[3]調(diào)查顯示人群中飲酒者達35.1%。本研究中共有1523名習(xí)慣性飲酒者，人群總飲酒率66.2%，其中男性飲酒率顯著高于女性，提示西北地區(qū)的飲酒人群主要以男性為主。這種飲酒的性別差異與文化風(fēng)俗有關(guān)，隨著社會發(fā)展，飲酒率會越來越高。在各省中，新疆的飲酒率高于其他兩省，這與當?shù)氐牡赜颦h(huán)境、風(fēng)俗習(xí)慣以及遺傳背景等因素有關(guān)。近十年的研究表明，ALD的發(fā)病率呈上升趨勢。湖南省[4]對18618人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，人群ALD患病率4.36%。本研究中ALD患病率8.7%。與湖南相比，此次調(diào)查的ALD患病率高，可能與西北地區(qū)飲酒暴露率高及飲酒習(xí)慣等諸因素有關(guān)。

隨著日均飲酒量的加大，飲酒年限的增加，ALD的患病亦會大大增加。但到底飲用多少量、持續(xù)多少年，就會出現(xiàn)ALD，國內(nèi)外的報道還存在一定的差異。Bellentani等[5]對6534名意大利人的研究發(fā)現(xiàn)，日均飲酒量≥30g會增加男性和女性患ALD的危險性。國內(nèi)[3]研究認為男性日均酒精攝入量<20g，飲酒低于5年幾乎不引起ALD；但若>40g，飲酒>5年，發(fā)病率明顯上升。本研究結(jié)果也提示在日均酒精攝入量≥40g，飲酒年限≥5年以上時，ALD患病率亦呈現(xiàn)出較大幅度的增長。飲酒對健康的影響主要取決于飲酒量[6]，飲酒者代謝綜合征的患病率并不高于對照人群[6]。一方面，少量飲酒增加高密度脂蛋白水平、改善胰島素抵抗、減少脂肪肝的患病率; 另一方面，過量飲酒不僅導(dǎo)致脂肪肝,而且還可誘發(fā)肥胖。這可能由于乙醇在體內(nèi)優(yōu)先于脂肪代謝,且其代謝產(chǎn)物乙酸抑制脂質(zhì)氧化,促進脂肪合成;乙醇除提供更多熱量外,還能剌激下丘腦引起神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂,增加食欲等原因[9]。同時過量飲酒可損傷胰腺，導(dǎo)致胰島B 細胞功能不全及糖尿病。此外，飲酒升高動脈血壓，并增高血液甘油三酯等水平，常飲啤酒還增加內(nèi)臟性肥胖的患病率。我們的研究顯示飲酒者中肥胖的患病率更高；同時糖尿病、高脂血癥等代謝紊亂發(fā)生率也增高?？傊?，西北地區(qū)飲酒率較高，同時喜歡高脂肪、高熱量飲食，合并肥胖、糖尿病以及代謝綜合征的嗜酒者愈來愈多。代謝綜合征與飲酒對肝臟損害有協(xié)同作用，導(dǎo)致脂肪肝患病率增高，需引起我們足夠重視。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會肝病分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組. 酒精性肝病診療指南(2010 年修訂版)[J]．中華肝臟病雜志，2010，18(3)：167-170．

[2] Mendez -Sanchez N，Villa AR，Chavez NC. Trends in liver disease prevalence in mexico from 2005 to 2050 through mortality data[J]. Ann Hepatol，2005，4(1):52-55.

[3] 魯曉嵐，陶 明，羅金燕，等. 飲酒與肝病流行病學(xué)調(diào)查[J]. 中華肝臟病雜志，2002，10(6)：467-468.

[4] 黃順玲，戴水奇，張雪紅，等. 湖南省酒精性肝病流行病學(xué)概況[J]. 中國醫(yī)師雜志，2005，7(3)：426-427.

[5] Bellentani S, Saccoccio G, Costa G,etal. Drinking habits as cofactors of risk for alcohol induced liver damage.The Dionysos Study Group[J]. Gut, 1997, 41: 845-850.

[6] Gunjit，Matsuhashin，Satoh，etal．Alcohol consumption is inversely correlated with insulin resistance，independent of metabolic syndrome factors and fatty liver diseases[J]．J Clin Gastroenterol，2011，45( 9) : 808-813．

[7] Jquier E. Alcohol intake and body weight: A paradox[J]. Am J Clin Nutr,1999,69:173-174.

(收稿：2015-02-09)

肝炎，酒精性/流行病學(xué) 飲酒 患病率

R575

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.07.066

#陜西省人民醫(yī)院功能檢查科

△西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科

▲通訊作者