劉 洋

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銀杏葉片聯(lián)合鹽酸多奈哌齊治療老年輕度認知功能障礙的臨床研究

劉 洋

?？谑腥嗣襻t(yī)院干部保健科(?？?70208)

目的：探討銀杏葉片聯(lián)合鹽酸多奈哌齊在老年輕度認知功能障礙患者中的應用效果。方法：將我院門診就診的100例老年輕度認知功能障礙患者，隨機分成治療組與對照組，均50例，對照組患者采用鹽酸多奈哌齊進行治療，治療組在鹽酸多奈哌齊治療的基礎上聯(lián)合銀杏葉片進行治療，對比兩組患者治療后的臨床療效。結果：治療組患者總有效率為98.00%，與對照組患者的76.00%對比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組治療后的腦電圖(EEG)異常率為26.00%，顯著低于對照組患者的48.00%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者治療3個月簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)評分均顯著高于治療前，治療組治療6個月、9個月的MMSE評分均顯著高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：在鹽酸多奈哌齊治療基礎上聯(lián)合銀杏葉片治療老年輕度認知功能障礙患者，可有效提高治療質量，改善其認知功能與腦部活動狀態(tài)，具備較高的應用價值。

近年來，我國老年輕度認知功能障礙(mild cognitive impairment，MCI)的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，不僅對患者的日常能力、社會功能造成嚴重的影響，而且給患者的家庭、社會帶來較大的負擔[1]。若該疾病患者未得到及時有效的治療，則往往容易發(fā)生阿爾茨海默病(alzheimer disease，AD)，對我國的老年人口質量造成十分不利的影響[2]。本研究對我院門診就診的老年輕度認知功能障礙患者采用銀杏葉片聯(lián)合鹽酸多奈哌齊進行治療，取得滿意的應用效果，現(xiàn)匯報如下。

臨床資料 選取2011年8月～2013年8月于本院門診就診的100例老年輕度認知功能障礙患者，按照隨機數(shù)字表法，隨機分成治療組與對照組，每組均50例。納入標準：①符合《中國癡呆與認知障礙診治指南》中關于MCI的診斷標準[3]；②簡易智力狀態(tài)檢查量表(mini-mental state examination，MMSE)評分<24分；③尚未發(fā)展成為阿爾茨海默病者。排除標準：①精神障礙者、兒童、孕婦；②肝、腎等重要器官功能不全、血管病變患者；③正在使用或使用過影響腦功能障礙藥物者；④因腫瘤、癲癇、感染、帕金森綜合征、腦外傷等導致的認知功能障礙患者。二組患者在年齡、性別、受教育年限、病程等一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，見表1，具有較好的均衡性與可比性。本研究已經通過我院醫(yī)學倫理委員會同意，所有患者均簽訂知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較

組 別n性別/例男女年齡/歲受教育年限(年)病程(年)對照組50302072．32±5．3010．42±3．016．32±2．41治療組502624△71．05±6．83△11．02±3．12△6．22±2．38△

注：與對照組相比，△P>0.05

治療方法 對照組50例患者均服用鹽酸多奈哌齊(國藥準字H20030106)，5mg/次，1次/d，連服8周。治療組患者在鹽酸多奈哌齊治療的基礎上，采用銀杏葉片(國藥準字Z20027956)口服治療，1～2片，3次/d，連服8周。兩組患者治療后均采用WAHR-TR腦電生理監(jiān)測儀(美國尼高力公司)行腦電圖(electroencephalogram，EEG)診斷。

療效標準 觀察兩組患者臨床療效、腦電圖診斷結果及治療前、治療1個月、3個月、6個月、9個月的簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)評分等指標。根據美國食品和藥物管理局(Food And Drug Administration，F(xiàn)DA)推薦的阿爾茨海默病評價量表-認知分表(alzheimer's disease assessment scale - cognitive table，ADAS-Cog)[4]中的療效標準對臨床療效進行評定，顯效：ADAS-Cog評分下降>4分；有效：ADAS-Cog評分下降1～4分；無效：ADAS-Cog評分無明顯改變；惡化：ADAS-Cog評分上升。總有效率=(顯效+有效)/各組例數(shù)×100.00%。腦電圖診斷標準分為正常、輕度異常、中度異常、重度異常，異常率=(輕度異常+中度異常+重度異常) /總例數(shù)×100%[5]。 MMSE總評分0～30分，其中，10～25分為輕中度癡呆，文盲≤17分，小學≤20分，中學或以上≤25分。

治療結果 兩組患者臨床療效對比 治療組患者顯效30例,有效8例,無效12例，總有效率為98.00%，對照組患者顯效41例,有效8例,無效1例，治療總有效率為76.00%，兩組治療總有效率對比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

兩組患者治療前后的腦電圖診斷結果對比 治療組治療前的腦電圖異常者共28例，異常率為56.00%，與對照組患者的60.00%(30例)相比，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.041，P=0.839)。治療組治療后的腦電圖(EEG)異常率為26.00%，顯著低于對照組患者的48.00%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療后的腦電圖診斷結果 對比[例(%)]

注：與對照組相比，△P<0.05

兩組患者治療前后MMSE評分比較 兩組患者治療前的MMSE評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但治療組治療3個月、6個月、9個月的MMSE評分均顯著高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后MMSE評分比較(±s，分)

注：與對照組相比，△P<0.05。

討 論 老年輕度認知功能障礙的發(fā)病機制復雜，目前主要認為是顱內分子病理生理學改變導致的，但關于該疾病的治療研究仍處于探究階段。鹽酸多奈哌齊是臨床上治療該類患者應用較多的藥物之一，它通過抑制乙酰膽堿酶的合成，提高突觸間隙乙酰膽堿分泌量，進而起到改善患者記憶功能、生活能力等效果[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，對照組患者治療3個月、6個月、9個月的MMSE評分均顯著高于治療前，進一步證實了鹽酸多奈哌齊的臨床價值。但國內有研究[8]發(fā)現(xiàn)，鹽酸多奈哌齊治療后仍存在較多的不良反應，對臨床療效存在較大的影響。因此，探究更安全、有效的老年輕度認知功能障礙治療方案成為臨床研究的重點之一。

中醫(yī)理論認為老年MCI患者屬于“健忘”、“善忘”等范疇，多為本虛標實，腎精虧虛為本，痰濁瘀血氣滯為標。而銀杏葉片具有活血化瘀通絡的功效，通過抗血小板聚集、增加腦血流、降低血管阻力等作用，從而起到改善腦細胞代謝，保護大腦認知功能的效果。王蓓蕓等[7]發(fā)現(xiàn)，銀杏葉片可有效改善老年MCI患者的認知功能、腦電活動狀態(tài)，且比常規(guī)西藥治療的安全性更高。而項迎春[8]等發(fā)現(xiàn)，與鹽酸多奈哌齊相比，銀杏葉片更能提高老年MCI患者的臨床療效。但目前臨床上關于老年MCI患者采用銀杏葉片聯(lián)合鹽酸多奈哌齊治療的相關研究較少，本研究發(fā)現(xiàn)，治療組患者總有效率顯著高于對照組患者，且治療組治療后的EEG異常率，顯著低于對照組，這說明，聯(lián)合使用銀杏葉片與鹽酸多奈哌齊，可提高臨床療效、改善腦部功能，此外，治療組治療6個月、9個月的MMSE評分均顯著高于對照組患者，這提示聯(lián)合使用以上藥物可提高老年MCI患者認知功能的改善效果。

綜上所述，在鹽酸多奈哌齊治療基礎上聯(lián)合銀杏葉片治療老年輕度認知功能障礙患者，可有效提高治療質量，改善其認知功能與腦部活動狀態(tài)，具備較高的應用價值。

[1] 賈建平.中國癡呆與認知障礙診治指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版杜,2010:25-26.

[2] 馬萬欣,史 珊,廖 晶,等.三種腦白質損害評分標準在輕度認知損害與阿爾茨海默病中的應用[J].中華老年醫(yī)學雜志,2013,32(10):1042-1046.

[3] 蘇貽文,姜寶英,王勝德,等.新生兒缺氧缺血性腦病的臨床分度與腦電圖異常程度的關系[J].山東醫(yī)藥,2013,53(33):82-83.

[4] 張 娜,賀建華,易 進,等.腦血管病患者的認知功能與腦白質損害[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2013,27(11):825-828.

[5] 楊 紅,朱德生.鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆的療效研究[J].中國全科醫(yī)學,2013,16(8):853-856.

[6] 張洪濤,張淑玲.鹽酸美金剛與鹽酸多奈哌齊治療阿爾茨海默病療效對比[J].中國實用神經疾病雜志,2012,15(18):10-12.

[7] 王蓓蕓,鐘 遠,燕 虹,等.銀杏葉片治療老年輕度認知功能障礙患者的臨床療效及事件相關電位P300的變化[J].中國老年學雜志,2012,32(12):2495-2496.

[8] 項迎春,戴 麗.銀杏葉與鹽酸多奈哌齊治療老年輕度認知功能障礙的臨床效果[J].中國臨床藥理學雜志,2013,29(6):413-415.

(收稿2014-10-09；修回2014-11-10)

Clinical study on Ginkgo Biloba leaves extract tablets combined with donepezil in the treatment of mild cognitive impairment in the elderly

Haikou City People's Hospital of cadre health department (Haikou 570208)

Liu Yang

Objective: To investigate the Ginkgo Biloba Leaves Extract Tablets combined with donepezil hydrochloride in the application effect of mild cognitive impairment in the elderly patients. Methods: 100 cases of mild cognitive impairment in the elderly patients of our hospital, were randomly divided into treatment group and control group, all 50 cases, patients in control group were treated by donepezil hydrochloride treatment, treatment group were combined Ginkgo Biloba Leaves Extract Tablets based on donepezil hydrochloride on the treatment of treatment, the clinical efficacy were compared between two groups after treatment. Results: the patients in the treatment group the total effective rate was 98.00%, and the control of the 76.00% groups were compared, the difference was statistically significant (P<0.05), the treatment group after treatment of electroencephalogram (EEG) the abnormal rate was 26.00%, significantly lower than the control group of 48.00% patients, the difference was statistically significant (P<0.05); 3 months of mini mental state examination scale treatment in two groups (MMSE) scores were significantly higher than that before therapy, the treatment group in the treatment of 6 months and 9 months of MMSE scores were significantly higher than the patients in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: in donepezil hydrochloride treatment on the basis of combination of Ginkgo biloba in the treatment of elderly patients with mild cognitive impairment, which can effectively improve the quality of treatment, improve their cognitive function and brain activity, has higher application value.

Donepezil hydrochloride Cognitive dysfunction Ginkgo biloba leaves Elderly patients

鹽酸多奈哌齊 認知功能障礙 銀杏葉片 老年患者

R742.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.03.013