廣西貴港市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科(貴港 537132)

盆腔炎湯保留灌腸配合小劑量氟羅沙星治療慢性盆腔炎療效觀察

秦偉麗

廣西貴港市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科(貴港 537132)

目的：探討小劑量氟羅沙星聯(lián)合盆腔炎湯保留灌腸治療慢性盆腔炎的臨床效果。方法：選擇患者200例，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組各100例，對照組采用氟羅沙星口服每次0.4g，每天1次，治療組采用盆腔炎湯(煅龍骨、牡蠣、烏賊骨、白果、淮山藥、炒白術(shù)、炒芡實(shí)、紅藤、代赭石、菟絲子、白頭翁等)灌腸，每天1次，聯(lián)合使用氟羅沙星片每次0.2g，每天1次，比較兩組患者治療后臨床癥狀改善時間，并統(tǒng)計(jì)兩組治療后不良反應(yīng)。結(jié)果：治療組治療后下腹腰骶疼痛，帶下量多、氣臭色黃及神疲乏力緩解時間均顯著快于對照組(P<0.05)，治療組存在食欲不振、失眠及癲癇樣發(fā)作的比例顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：采用盆腔炎湯保留灌腸聯(lián)系小劑量氟羅沙星治療慢性盆腔炎臨床效果顯著，不良反應(yīng)少。

慢性盆腔炎是一種較為常見的婦科疾病，其病程長，反復(fù)發(fā)作，治療效果不理想[1]。在我國性生活史超過5年的女性中發(fā)病率超過20%，不僅給患者生活帶來較大不便，對未孕者甚至?xí)绊懫湔Ｊ茉?。中醫(yī)中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎的有效性已經(jīng)得到臨床證實(shí)，主要采取的保留灌腸直接作用于腸黏膜，提高局部藥物濃度，起到消炎鎮(zhèn)痛收斂之功效[2]。本研究主要探討盆腔炎湯保留灌腸治療慢性盆腔炎的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 選擇2012年1月～2014年6月本院收治的慢性盆腔炎患者200例，所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)及生化檢查確診，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各100例，其中治療組：年齡21～45歲，平均(31.2±2.5)歲，病程1～10年，平均(5.6±1.1)年，性生活史1～25年，平均(11.5±2.1)年；對照組：年齡23～45歲，平均(31.6±2.5)歲，病程1～10年，平均(5.9±1.1)年，性生活史1～26年，平均(11.7±2.0)年，兩組年齡、病程及性生活史時間等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

治療方法 盆腔炎湯組方 煅龍骨、牡蠣各20g，烏賊骨、白果各10g，淮山藥、炒白術(shù)、炒芡實(shí)、紅藤各30g，代赭石、菟絲子、白頭翁各25g， 魚腥草15g，黃柏5g開水煎煮，藥液100mL備用。

灌腸方法 每日1劑盆腔炎湯，使用開水煎湯熬制100 mL后通過0.9%生理鹽水稀釋，配制成1000mL液體，保持溫度為38℃左右，將18號導(dǎo)尿管逆行置入直腸，并使用50mL注射器注射進(jìn)行灌腸處理，操作時患者取側(cè)臥位，導(dǎo)尿管置入直腸深度約25cm，灌腸結(jié)束后將患者臀部抬高30°保持20min后再選擇仰臥位。

對照組患者采用氟羅沙星片( 國藥準(zhǔn)字H20083498)每次0.4g，每天1次，治療組則采用盆腔炎湯灌腸，每天1次，聯(lián)合使用氟羅沙星片每次0.2g，每天1次，比較兩組患者治療后臨床癥狀改善時間，并統(tǒng)計(jì)兩組治療后不良反應(yīng)。

治療結(jié)果 兩組治療后臨床癥狀改善時間 治療組治療后下腹腰骶疼痛，帶下量多、氣臭色黃及神疲乏力緩解時間均顯著快于對照組(P<0.05)。

組 別n下腹腰骶疼痛帶下量多、氣臭色黃神疲乏力治療組1006．5±1．2△7．1±2．3△5．9±2．1△對照組10013．5±3．611．2±3．915．2±4．5

注：與對照組比較，△P<0.05

兩組治療后不良反應(yīng)比較 治療組存在食欲不振、失眠及癲癇樣發(fā)作的比例顯著低于對照組(P<0.05)。

表2 兩組治療后不良反應(yīng)比較(例，%)

組 別n食欲不振失眠癲癇樣發(fā)作治療組1001(1．0)1(1．0)1(1．0)對照組10015(15．0)16(16．0)13(13．0)

注：與對照組比較，△P<0.05

討 論 祖國醫(yī)學(xué)無慢性盆腔炎之病名,故將其歸屬于“痛經(jīng)”、“帶下病”之范疇，本病病程長，纏綿難愈，日久必致正氣虛弱，正氣不足，濕、熱、瘀諸邪蓄積胞宮、沖任，氣血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)受阻其病機(jī)總屬本虛而標(biāo)實(shí)[3]。治以清熱解毒、活血化瘀為主，配以軟堅(jiān)散結(jié)、消炎止痛為輔，以提高臨床效果。氟羅沙星乃第三代喹諾酮類藥物，主要針對革蘭陰性桿菌效果更佳，其作用機(jī)制是抑制致病微生物DNA螺旋酶，從而達(dá)到殺滅效果，使用后半衰期較長，一般臨床推薦單次給藥，每日1次。單純使用本病治療慢性盆腔炎，雖具有一定臨床效果，但需要長期服用，不良反應(yīng)多，且停藥后容易復(fù)發(fā)[4]。本研究治療組聯(lián)合采用盆腔炎湯灌腸，用其扶正祛邪、健脾養(yǎng)胃、活血化瘀并以解毒之功效。臨床使用后即能健脾養(yǎng)胃補(bǔ)氣益中，能顯著提高患者免疫力增強(qiáng)抵抗力。還能緩解患者之水濕、瘀血征象，促進(jìn)病情恢復(fù)。以徹底根治血脈瘀滯，水濕內(nèi)停之病機(jī)。盆腔炎湯方中煅龍骨、代赭石可清熱解毒、活血化瘀; 牡蠣、烏賊骨具清熱解毒、消癰散結(jié)之功效、炒白術(shù)、炒芡實(shí)、紅藤則能活血化瘀，解熱止痛，菟絲子、白頭翁則為行氣散郁之良藥， 魚腥草聯(lián)用黃柏通經(jīng)脈，具清熱解毒、抗菌消炎、解毒鎮(zhèn)痛，提高機(jī)體免疫功能等作用。

本組發(fā)現(xiàn)治療后治療組下腹腰骶疼痛，帶下量多、氣臭色黃及神疲乏力緩解時間均顯著快于對照組，且治療組存在食欲不振、失眠及癲癇樣發(fā)作的比例顯著低于對照組。本研究建議將置入直腸的導(dǎo)尿管深度控制在25cm左右，該深度針對成年女性，其前端能深入乙狀結(jié)腸之中段，達(dá)到的避免和減少灌腸藥液直接接觸直腸，對直腸造成的刺激而出現(xiàn)的排便反應(yīng)，并延長藥液與直腸和乙狀結(jié)腸在腸內(nèi)留置時間，提高作用效果[5]。而且乙狀結(jié)腸相對于直腸，其對藥液的吸收性能更佳，提高的局部藥物吸收效率，結(jié)合灌腸后采用的頭低腳高位保持20min，更好的保證了藥液早腸道內(nèi)的接觸時間，更充分的吸收灌入腸道的藥物有效成分，提高治療效果[6]。中醫(yī)中藥保留灌腸主要通過結(jié)腸與直腸黏膜對藥物的直接吸收作用，增加的局部濃度，提高治療效果，并減少了通過上消化道給藥的肝臟首關(guān)效應(yīng)，及口服給藥后的不良反應(yīng)。以往研究已經(jīng)證實(shí)，灌腸液在腸內(nèi)作用時間的長短與治療效果之間為正相關(guān)性。所以通過本研究采用盆腔炎湯保留灌腸聯(lián)合小劑量氟羅沙星治療慢性盆腔炎臨床效果顯著，不良反應(yīng)少，值得臨床應(yīng)用。

[1] 張仙紅.血虎湯加減保留灌腸治療慢性盆腔炎的療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2014,43(13):1559-1560.

[2] 湯亞娟,陳回春,沈 丹.中醫(yī)治療盆腔炎性疾病后遺癥述要[J].河南中醫(yī),2013,33(2):312.

[3] 廖湘萍,楊玉婷,何秀容.復(fù)方蜂房灌注液保留灌腸聯(lián)合宮腔注藥治療盆腔炎療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(8):1192-1193.

[4] 吳 江，路 錦. 鹽酸左氧氟沙星、奧硝唑配合微波治療慢性盆腔炎92例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012,41(08):1054-1055.

[5] 王茹茹，劉燕燕，張曉瑩.婦炎康保留灌腸配合左氧氟沙星治療慢性盆腔炎療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2014，35(08)：1004-1005。

[6] 謝漢儀.中藥保留灌腸加外敷雙柏散治療慢性盆腔炎的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(2):14-15.

(收稿2014-10-09；修回2014-11-08)

*河北省中醫(yī)藥管理局項(xiàng)目(2013272)

子宮附件炎/中西醫(yī)結(jié)合療法 清熱解毒劑/治療應(yīng)用 活血祛瘀劑/治療應(yīng)用 @盆腔炎湯 氟羅沙星

R711.33

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.03.003