延安大學(xué)附屬醫(yī)院眼科(延安 716000)

馮延琴

超聲乳化晶狀體吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼臨床分析

延安大學(xué)附屬醫(yī)院眼科(延安 716000)

馮延琴

目的：探析超聲乳化晶狀體吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼臨床效果。方法：選取原發(fā)性閉角型青光眼患者98例，隨機分為觀察組和對照組各49例，給予觀察組患者復(fù)合式小梁切除術(shù)治療，給予對照組患者超聲乳化晶狀體吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療。對比兩組患者在術(shù)前、術(shù)后2個月的最佳矯正視力、眼內(nèi)壓、并發(fā)癥發(fā)生狀況。結(jié)果：兩組患者在術(shù)后均沒有發(fā)現(xiàn)囊膜破裂、玻璃體脫出，眼內(nèi)壓顯著降低，而且對照組患者明顯于觀察組患者，最佳矯正視力上，對照組術(shù)后較術(shù)前，并且相比觀察組術(shù)后均明顯增大，觀察組術(shù)后較術(shù)前有升高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)論：采用超聲乳化晶狀體吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼疾病，具有療效佳、安全性、可以有效降低眼內(nèi)壓，改善患者的視力。

閉角型青光眼(Angle-closure glaucoma,ACG )、年齡相關(guān)性白內(nèi)障(Age-related cataract,ARC)多發(fā)于中老年身上。晶狀體和年齡的關(guān)系有關(guān)，人的年齡逐漸增大，晶狀體就會慢慢膨脹和增厚，虹膜晶狀體隔發(fā)生遷移，出現(xiàn)前房變淺、瞳孔阻滯，進而導(dǎo)致前房角的急性關(guān)閉，眼內(nèi)壓快速增大，從而形成閉角型青光眼。傳統(tǒng)治療ACG的方法是虹膜周邊切除、濾過手術(shù)，術(shù)后有白內(nèi)障加速形成、眼內(nèi)壓控制不良、濾過泡瘢痕化等并發(fā)癥產(chǎn)生。我們采超聲乳化晶狀體吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼98例，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2011年2月至2012年10月收治的原發(fā)性閉角型青光眼患者98例，其中男71例，女27例，年齡50～76歲，平均(65.4±4.6)歲；經(jīng)檢查均為單眼發(fā)病。其中慢性期70例，急性發(fā)作期28例；98例患者術(shù)前均發(fā)現(xiàn)晶狀體渾濁，程度不一；其晶狀體核硬度根據(jù)Locs分級法劃分為Ⅰ-Ⅳ級。了解全部患者的手術(shù)史，均無抗青光眼以及其他疾病。隨機將所有患者分為觀察組和對照組各49例，對比其年齡、疾病狀態(tài)等，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2 治療方法

2.1 觀察組：采用復(fù)合式小梁切除術(shù)治療。手術(shù)采用角膜緣作為基底做結(jié)膜瓣，按照患者的個體差異看是否需要貼敷絲裂霉素C，以100ml平衡鹽水沖洗，切除小梁、角鞏膜組織約1.5 mm×3 mm，采用10/0 尼龍線，縫合鞏膜瓣，與此同時，在其兩側(cè)經(jīng)上方角膜緣行可拆除縫線，繼續(xù)縫合球結(jié)膜。

2.2 對照組：采用超聲乳化晶狀體吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療。首先采用常規(guī)方法，消毒處理鋪巾，以前房穿刺刀于透明角膜緣行輔助切口，前房內(nèi)注入粘彈劑，加深前房深度。行前房角分離，以撕囊鑷或撕囊針做一個連續(xù)環(huán)形撕囊5.5mm左右，撕囊水分要足夠，可以保證晶狀體在袋內(nèi)隨意翻轉(zhuǎn)。超聲乳化儀采用攔截劈核法吸除囊袋內(nèi)晶狀體核，實施晶狀體超聲乳化，并清除殘留的晶狀體皮質(zhì)，拋光，注入粘彈劑，并且聯(lián)合植入人工晶體到囊袋內(nèi)，將粘彈劑吸除。再次分離前房角。

3 療效判定方法 對比兩組患者在術(shù)前、術(shù)后2個月的最佳矯正視力、眼內(nèi)壓、并發(fā)癥發(fā)生狀況。

結(jié) 果

兩組患者術(shù)中均未出現(xiàn)后囊膜破裂、玻璃體脫出，術(shù)后均未出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離、角膜失代償?shù)葒?yán)重并發(fā)癥。對比眼內(nèi)壓，對照組相比觀察組術(shù)后更加顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；最佳矯正視力對比，對照組術(shù)后較術(shù)前，并且相比觀察組術(shù)后均明顯增大(P<0.05)；觀察組術(shù)后較術(shù)前有升高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見附表。

附表 兩組患者術(shù)前術(shù)后最佳矯正視力、眼內(nèi)壓對比

注：和自身術(shù)前對比,*P<0.05；和觀察組對比， △P<0.05

討 論

原發(fā)性的閉角型青光眼(ACG)多發(fā)于亞洲人群中，屬于青光眼疾病，在我國的發(fā)病率較高。ACG具有容積小、前房淺、角膜直徑小、曲率小、晶狀體厚、位置相對靠前等特征，其中晶狀體可以影響ACG 的發(fā)病和進程[1]。原發(fā)性的ACG發(fā)病機制和自身的短眼軸、淺前房、晶體厚等生理構(gòu)造有關(guān)[2]。隨著年齡增加，晶狀體逐漸膨脹、增厚，促進晶狀體虹膜隔前移，瞳孔阻滯等造成房角關(guān)閉。

治療原發(fā)性ACG患者采用手術(shù)的方式，利用復(fù)合式小梁切除術(shù)治療，由于術(shù)后可能發(fā)生低眼壓、濾過包裹眼壓升高、白內(nèi)障進展加快等并發(fā)癥，效果不是很理想。 青光眼小梁切除術(shù)后會加快白內(nèi)障的發(fā)展 ， 造成視力進一步下降 ， 且術(shù)后淺前房等并發(fā)癥的發(fā)生率相對較高，造成角膜內(nèi)皮損傷、虹膜周邊前粘連等 ； 在濾過手術(shù)后再施行白內(nèi)障手術(shù)可引起以前有功能的濾過泡功能喪失[3]。 聯(lián)合手術(shù)可避免本次研究中采用超聲乳化晶狀體吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療，可以有效防止上述并發(fā)癥發(fā)生，幫助患者提升視力，必須認(rèn)真掌握適應(yīng)癥，這是手術(shù)的核心。

通過吸除晶狀體，可以有效避免ACG的產(chǎn)生。目前，超聲乳化晶狀體吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療已經(jīng)被很多的臨床實踐證明是可行的。需要注意的是超聲乳化術(shù)后，短期角膜水腫占比高，表明原發(fā)性ACG在高眼壓狀態(tài)下，將角膜內(nèi)皮功能損害，必須控制好眼壓、緩解炎癥反應(yīng)之后，再采用超聲乳化術(shù)[3]。

此次研究中，將兩組患者對比其手術(shù)方法，采用超聲乳化聯(lián)合植入術(shù)的方法的對照組療效明顯優(yōu)于采用小梁切除術(shù)的觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，采用超聲乳化晶狀體吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療原發(fā)性的閉角型青光眼患者，屬于閉合式手術(shù)，高壓灌注粘彈劑可以分離粘連房角，有效控制眼內(nèi)壓，增強患者視力，防止多種并發(fā)癥，減少患者的心理負擔(dān)、經(jīng)濟負擔(dān)。

[1] 陳蓮英,蔡召統(tǒng)，王 喜，等.超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療閉角型青光眼的療效[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2014，15(5):91-94.

[2] 王永斌，李春艷，?，B鞠.小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障 71 例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，43(7)：851-852.

[3] 趙 軍,陳 堯,秦建民.三種手術(shù)方式治療原發(fā)性急性閉角型青光眼療效的臨床觀察[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2013,45(4):250-253.

(收稿：2015-01-26)

@超聲乳化晶狀體吸除術(shù) 青光眼，閉角型/外科學(xué) 有晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù)/方法

R775.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.07.041