西安市中心醫(yī)院(西安710003)

王 翔 農(nóng)晰婷 趙琳暉

2型糖尿病輕度認知功能障礙危險因素相關性研究*

西安市中心醫(yī)院(西安710003)

王 翔 農(nóng)晰婷 趙琳暉

目的:了解2型糖尿病患者輕度認知功能障礙(MCI)患者情況，探討肥胖、合并糖尿病并發(fā)癥、血糖控制不良、高血壓、動脈硬化，血脂水平高等因素與輕度認知功能障礙的關系。方法：收集主訴有認知障礙糖尿病患者，使用蒙特利爾認知評估(MoCA)量表，調查員采用MoCA量表對輕度認知功能異常進行快速篩查的評定，根據(jù)納入標準分蒙特利爾認知評估(MoCA)評分<26分33例入MCI組，(MoCA)評分≥25者34例作為對照組。記錄患者病程、既往史、個人史、并發(fā)癥情況；并于入院第2天檢糖化血紅蛋白，血脂檢測，并行血管超聲等檢查了解是否合并動脈硬化。結果：兩組間文化水平、糖化血紅蛋白(HbA1c)、及合并頸部血管動脈硬化比較，兩組差異有統(tǒng)計學意義，而兩組比較年齡、性別、糖尿病病程、血脂，吸煙以及糖尿病腎病，糖尿病周圍神經(jīng)病變，等其他并發(fā)癥等其余指標無統(tǒng)計學差異；MoCA量表評分與HbA1c呈負相關，與文化程度成正相關。結論：2型輕度認知功能障礙受多重因素影響， 與HbA1c，文化程度、糖尿病合并動脈硬化相關。

糖尿病認知功能障礙，早期有學者指出“糖尿病腦病”概念，但無明確的診斷標準，故稱為“糖尿病性認知功能障礙”更為合理[1]。流行病學資料已顯示出糖尿病與認知功能障礙的密切聯(lián)系。本研究旨在探討2型糖尿病與輕度認知功能障礙(Mild cognitive merit，MCI)的關系以及影響MIC的因素，以便為輕度認知功能障礙(MIC)的預防提供依據(jù)。

資料與方法

1 一般資料 根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)頒布的糖尿病診斷標準，同時根據(jù) 2006年歐洲阿爾茨海默病(AD)協(xié)會制定的MCI診斷程序，選擇西安市中心醫(yī)院醫(yī)院內分泌科住院患者，共有67例T2DM 患者以MoCA量表評分結果<26分，為輕度認知功能障礙組(MCI組)34例，其中男性20例，女性14 例；MoCA 評分≥26 分為對照組(NMCI組)33例，其中男性18例，女性15例。

2 方 法

2.1 2型糖尿病患者均進行蒙特利爾認知評估(Montreal cognitive assessment，MoCA)北京版量表測評，調查員為我院專業(yè)醫(yī)師，采用統(tǒng)一調查表和標準化用語，盡量避免環(huán)境干擾，其中MoCA量表是輕度認知功能異常進行快速篩查的評定的工具，本量表總分為30分。每次測試MoCA北京版量表需要10～15 min，根據(jù)納入標準分證實有認知障礙，蒙特利爾認知評估(MoCA)<26為界將研究對象分為輕度認知功能障礙組(MCI組)；MoCA 評分≥26 分為認知功能正常組(NMCI組)。

2.2 記錄患者病程、既往史、個人史、并發(fā)癥情況。入院第2天檢查糖化血紅蛋白，血肌酐、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽同醇(LDL-C)，并行頸部血管超聲檢查。

2.3 收集患者臨床特點分與其他各研究因素相關性作相關性分析。探討與糖尿病病程、肥胖、合并糖尿病并發(fā)癥、血糖控制不良、血脂水平高、動脈硬化等危險因素與認知功能相關因素。

2.4 統(tǒng)計學方法：使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包，兩組間比較用t檢驗，χ2檢驗方法對結果進行統(tǒng)計學分析。

結 果

1 患者一般臨床特征比較：兩組間年齡、性別、糖尿病病程、吸煙，飲酒，高血壓病史，糖尿病家族史以及糖尿病并發(fā)癥等指標無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。MIC組文化程度低于NMIC組，兩組比較有統(tǒng)計學差異，MIC組糖化血紅蛋白高于NMIC組，兩組比較也有統(tǒng)計學差異，在MIC組合并動脈硬化高達81%，而NMIC組只有51%，兩組比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，見表1、2。

2 兩組比較無論從時間地點定向力，在連線，復制立方體，換種計算各項目得分均數(shù)均較低，視空間與執(zhí)行功能、命名、注意、語言、抽象、延遲回憶方面均顯著低于認知正常組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表 3。

3 兩組Spearman相關分析顯示，MoCA量表評分與HbA1C呈負相關(r=-0.39,P<0.05)，與文化程度平呈正相關(r=0.33,P< 0.05)，與年齡、BMI糖尿病病程、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變，糖尿病周圍神經(jīng)病變不相關。

表1 兩組患者一般臨床特征比較

注：與NMIC組比較，*P<0.05

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較

注：與NMIC組比較，*P<0.05

表3 兩組 MoCA 量表各項評分比較(分±s)

續(xù)表

指 標n語言復述語言流暢性相似性延遲回憶時間地點MOCA總分MIC組340．54±0．4△0．48±0．43△0．59±0．58△1．74±0．35△4．63±1．75?18．09±4．75△NMIC組331．54±0．460．88±0．030．89±0．583．74±0．856±027．1±1．65

注：與NMIC組比較，*P<0.05，△P<0.01

討 論

輕度認知功能障礙(Mild cognitive merit，MCI)是介于癡呆和正常衰老之間的一種不穩(wěn)定的臨床認知功能損害狀態(tài)，具有轉化為癡呆的高風險。目前大多數(shù)流行病研究表明，T2DM與認知功能損害關系密切。

目前，還沒有一種可以快速而且可靠地鑒別正常、MCI及早期AD的認知評估手段。陳剛等研究證實[2]與MMSE量表相比，MoCA量表對診斷MCI顯示出更高的靈敏度和特異性。本研究應用MoCA量表進行MCI認知功能評估，有33例患者存在輕度認知功能障礙，在MoCA各項評分中，MCI組與NMCI組相比，在時間地點定向力、在連線、復制立方體、計算各項目均數(shù)均較低，視空間與執(zhí)行功能、命名、注意、語言、抽象、延遲回憶方面均顯著低于認知正常組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義。有研究中認為延遲回憶是預測AD最敏感的指標,后來Brandt等提出執(zhí)行功能以及記憶受損是MCI患者較為特征性的認知功能受損,可能是未來發(fā)展為AD的一個臨床前標志[3]。本研究結果顯示，受教育程度的高低對認知功能有重要影響，患者受教育程度越高，認知障礙發(fā)生風險則越低；由于教育水平可能作為一種刺激，可以導致大腦結構、多突觸聯(lián)系、神經(jīng)生物結構等復雜程度變化，能提高大腦老化的代償能力，使認知功能損害程度有所減輕。Bruce等還推測可能與教育增加“認知儲備”有關[4]。因此，因對糖尿病患者進行糖尿病教育，并鼓勵患者通過學習，讀書，參加社會活動提高文化水平，預防癡呆的發(fā)生。目前2型糖尿病導致認知功能損害的確切發(fā)病機制未明，現(xiàn)在普遍認為T2DM患者認知功能損害可能與血糖水平血糖控制情況以及糖尿病程，糖尿病合并癥，高血脂，及精神行為異常等多重因素有關，在本研究中，性別、年齡、BMI、吸煙飲酒史、血脂水平等與MoCA評分之間的沒有相關性，可能與本研究選擇的人群樣本量偏小有關。目前上述因素是否為中老年2型糖尿病患者認知功能損害相關因素尚無定論，還需待相關大規(guī)模的臨床研究進一步證實。糖尿病時糖代謝異常改變導致內皮細胞及神經(jīng)元內高血糖，有研究顯示糖尿病患者認知功能下降更為明顯，并且認為高血糖狀態(tài)導致的各種原因發(fā)生癡呆的風險增加55%[5]。本研究也發(fā)現(xiàn)，糖化血紅蛋白在兩組有統(tǒng)計學差異。提示血糖控制越差，認知功能下降越明顯。2型糖尿病MCI影響因素眾多，目前認為糖尿病MCI是一種多因素參與的疾病，其中動脈粥樣硬化足以起決定性的因素，本研究發(fā)現(xiàn)在MIC組合并動脈硬化高達81%，而NMIC組只有51%，兩組比較有統(tǒng)計學差異。本研究還發(fā)現(xiàn)兩組在糖尿病視網(wǎng)膜病變，腎病，糖尿病周圍病變等方面差異無統(tǒng)計學意義，考慮2型糖尿病患者的認知功能障礙可能與糖尿病微血管病變關系不顯著，當然也可能與本研究樣本量較小有關，還不足以反應整體的可能性。

2型糖尿病患者輕度認知功能障礙可能與血糖控制不良、伴有動脈硬化、教育程度低等危險因素相關。定期應用MoCA量表對糖尿病患者進行篩查，有利于早期發(fā)現(xiàn)、評估糖尿病患者輕度認知障礙，對患者癡呆的防治及提高患者生存質量具有積極意義。

[1] Mijnhout Gs，Seheltens P,Diamant M，etal[J]．Diabetic encep．halopathy：a concept in need of a definition．Diabetologia，2006，49：1447-1448．

[2] 陳 剛，傅飛還，梁繼興．2型糖尿病性患者輕度認知功能障礙的篩查及相關危險因素的分析[J]．中華內分泌代謝雜志，2010，26：22-26．

[3] Brandt J,Aretodi E,Neijstrom E,etal.Selectivity of executive function cognitive impairment[J].Neuropsychology ,2009,23(5):607-618.

[4] Bruce DQ Davis WA, Casey GP,etal. Predictors of cognitive decline in older individuals with diabetes[J]. D Care,2008,31(11):2103-2107.

[5] 蘇杰英，李宏亮，楊文英．糖尿病性認知功能障礙：一個不容忽視的問題[J]．中華內分泌代謝雜志，2008，24：476-479.

(收稿：2015-02-25)

* 西安市衛(wèi)生局科研教育資助項目(市衛(wèi)發(fā)[2013]500號)

糖尿病，2型/并發(fā)癥 輕度認知障礙/病因學 危險因素

R587.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.07.025