西安市中醫(yī)醫(yī)院 (西安710021)

殷繼超 王 娟 鄭 潔 龔福太 王向陽 蘇小強(qiáng) 祝志強(qiáng) 劉 波 王有宇 張世峰

臀中肌綜合征50例體外沖擊波治療臨床觀察

西安市中醫(yī)醫(yī)院 (西安710021)

殷繼超 王 娟 鄭 潔 龔福太 王向陽 蘇小強(qiáng) 祝志強(qiáng) 劉 波 王有宇 張世峰

目的：觀察體外沖擊波治療臀中肌綜合征療效。方法：使用平行對(duì)照方法，將90例住院患者納入病例按隨機(jī)數(shù)字表分為兩組。對(duì)照組40例，使用傳統(tǒng)的臀中肌彈撥法；治療組50例，給予體外沖擊波。連續(xù)治療10d為1療程。連續(xù)治療2療程后，記錄各組患者的臨床癥狀和不良反應(yīng)，同時(shí)通過VAS評(píng)分來判定療效。結(jié)果： 治療組痊愈15例，顯效21例，有效11例，無效4例，總有效率94%。對(duì)照組痊愈11例，顯效14，有效7例，無效8例，總有效率80%。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P0.05)。結(jié)論：體外沖擊波治療臀中肌綜合癥，效果好，操作簡(jiǎn)單，安全可靠，無不良反應(yīng)，患者易于接受。

臀中肌綜合征是指在日常生活中如行走、下蹲、彎腰等動(dòng)作或突然改變體位引起臀中肌慢性勞損或急性損傷而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀。臀肌屬髂肌后群，分為三層。淺層有臀大肌與闊筋膜張肌，中層由上而下依次是臀中肌、梨狀肌、閉孔內(nèi)肌和股方肌，深層為臀小肌和閉孔外肌。臀中肌起于髂骨翼外側(cè)，其前三分之二肌束呈三角形，后三分之一肌束呈羽翼狀，在下端集中呈短腱止于大轉(zhuǎn)子外面及其后面，為主要的髖關(guān)節(jié)外展肌，并參與外旋及伸髖關(guān)節(jié)。站立時(shí)可穩(wěn)定骨盆，從而穩(wěn)定軀干，特別在步行支撐相尤為重要。臀中肌綜合征是常見的下肢慢性疼痛性疾患，由多種原因引起，一般認(rèn)為多與臀中肌勞累、水腫有密切關(guān)系。傳統(tǒng)臀中肌彈撥法治療臀中肌綜合征，具有一定的緩解作用，但確切療效尚不明了。

近年來，體外沖擊波(Extracorporeal shock wave, ESW)療法在肌肉骨骼系統(tǒng)疾病的治療中得到了越來越多的應(yīng)用與研究，但關(guān)于其療效卻存在一定的爭(zhēng)論[1-2]。本研究旨在比較體外沖擊波與傳統(tǒng)臀中肌彈撥法治療臀中肌綜合癥患者的療效，為ESW治療骨骼肌肉系統(tǒng)疾病的研究提供臨床資料。

資料與方法

1 一般資料 選取2013年11月至2014年05月間我科接診的臀中肌綜合癥患者90例，其中男性37例，女性53例,年齡20～70歲，平均42歲。并排除局部創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、神經(jīng)損傷、阻塞性周圍血管疾病、代謝性疾病，且自愿接受體外沖擊波治療；療程中及療程后不配合其他任何輔助治療，并經(jīng)患者同意。將90例患者分為體外沖擊波治療組50例，臀中肌彈撥組40例。

2 治療方法

2.1 體外沖擊波治療組：采用翔宇醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的XY-K-SHOCKMASPER-500型體外沖擊波治療機(jī)進(jìn)行治療。根據(jù)治療要求采取舒適的體位，尋找最明顯的壓痛點(diǎn)并做標(biāo)記；在標(biāo)記處涂上耦合劑以防沖擊波的療效被衰減或損傷皮膚。治療壓力2.0～3.5Bar，頻率10～15Hz,手柄壓力中度到重度，1000～2000次擊打，2次/周。連續(xù)治療10d為1療程。

2.2 臀中肌彈撥組：患者取俯臥位，放松患側(cè)臀部及下肢，醫(yī)生立于其患側(cè)在臀部先施以掌根按揉法，使臀部肌肉放松。然后在股后小腿后部同樣施以掌根按揉法，上下往返3～5min；指揉委中、承山、昆侖。經(jīng)以上手法治療臀部肌肉放松基礎(chǔ)上，再在臀中肌體表投影區(qū)施按壓法和彈撥法。彈撥與臀中肌呈垂直方向，5～8min。1次/d，連續(xù)治療10d為1療程。

3 總體治療效果評(píng)價(jià) 治療前后VAS評(píng)分，即疼痛減輕的百分?jǐn)?shù)=(A-B)/A，A為治療前的VAS評(píng)分，B為治療結(jié)束時(shí)的VAS評(píng)分。VAS評(píng)分>90%和(或)髖關(guān)節(jié)疼痛與功能評(píng)分為90～100分為痊愈，VAS評(píng)分>75%和(或)髖關(guān)節(jié)疼痛與功能評(píng)分為76～90分為顯效，VAS>25%和髖關(guān)節(jié)疼痛與功能評(píng)分為50～75分為有效，<25%和髖關(guān)節(jié)疼痛與功能評(píng)分為<49分為無效。

4 評(píng)定方法 由專人在每次治療前、治療后即刻，以及治療后一月進(jìn)行疼痛與療效評(píng)價(jià)及壓痛點(diǎn)觀察。采用目測(cè)類比評(píng)分法(Visual analogue scale, VAS)[3]評(píng)定疼痛的強(qiáng)度，及髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度(髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收、屈曲、伸直、內(nèi)旋、外旋六個(gè)運(yùn)動(dòng)方向的活動(dòng)范圍)[4]。在療程結(jié)束時(shí)及治療后1月，患者根據(jù)自己治療前、后臨床癥狀、體征、工作及生活能力的改變情況，將療效劃分為痊愈：局部疼痛消失、壓痛點(diǎn)基本消失，日常生活無影響；顯效：局部疼痛、壓痛點(diǎn)明顯減輕，日常生活基本不影響；有效：局部疼痛癥狀無改善，壓痛未減輕，日?；顒?dòng)受影響。

結(jié) 果

1 兩組患者治療前、后VAS評(píng)分比較 經(jīng)重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，治療組患者在治療前、治療結(jié)束時(shí)、治療結(jié)束1個(gè)月以后，VAS疼痛評(píng)分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，經(jīng)兩兩比較，治療結(jié)束時(shí)和結(jié)束1月以后的VAS疼痛評(píng)分遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于治療前；臀中肌撥彈組在三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的疼痛評(píng)分變化不明顯(P>0.05)。經(jīng)兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，治療結(jié)束時(shí)、治療結(jié)束1月時(shí)，治療組的VAS疼痛評(píng)分遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于臀中肌撥彈組(P<0.05)，見表1。

經(jīng)重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，治療組患者在治療前、治療結(jié)束時(shí)、治療結(jié)束1個(gè)月以后，髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分(參照日本JOA髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn))也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，經(jīng)兩兩比較，兩組治療結(jié)束時(shí)和結(jié)束1個(gè)月以后的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于治療前(P<0.05)。經(jīng)兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，治療結(jié)束時(shí)、治療結(jié)束1個(gè)月時(shí)，治療組的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于臀中肌撥彈組(P<0.05)，

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)VAS疼痛評(píng)分比較

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定比較

2 總體治療效果評(píng)價(jià) 治療組痊愈20例，顯效18，有效10，無效2例，總有效率96.00%。臀中肌彈撥組痊愈11例，顯效14，有效7例，無效8例，總有效率80.00%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組患者的治療總有效率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=5.760,P=0.016)，治療組患者的總體有效率明顯高于臀中肌彈撥組；經(jīng)秩和檢驗(yàn)，兩組患者的總體治療效果等級(jí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.163,P=0.033)，治療組患者的總體治療效果等級(jí)明顯優(yōu)于臀中肌彈撥組。

表3 兩組總體療效

3 不良反應(yīng)評(píng)價(jià) 治療中未出現(xiàn)局部皮膚血腫；有2例沖擊波治療組患者出現(xiàn)局部皮膚瘀血，休息3d后瘀斑消失。

討 論

體外沖擊波治療臀中肌綜合征的機(jī)制尚未闡明，有學(xué)者認(rèn)為沖擊波可對(duì)痛覺神經(jīng)感受器起封閉作用。對(duì)痛覺神經(jīng)感受器過度刺激可直接抑制神經(jīng)末梢，改變痛覺感受器的疼痛接收頻率及其周圍化學(xué)介質(zhì)的成分，對(duì)疼痛起到緩解作用[5]。另一方面，沖擊波傳輸?shù)饺梭w，在不同密度組織之間產(chǎn)生能量梯度差及扭拉力，可在骨與軟組織之間及骨組織內(nèi)部起到松解粘連的作用，從而治療運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)軟組織損傷性疾病[6]。此外，沖擊波還能增加局部血液循環(huán)而起到治療作用。而傳統(tǒng)的臀中肌彈撥法已長(zhǎng)期應(yīng)用于臨床，對(duì)疼痛緩解有一定療效，但這種療效是有限的，并存在疼痛治療不徹底，易復(fù)發(fā)等問題。

痛覺是一種主觀感受，VAS是目前國(guó)際通用的量化的主觀疼痛強(qiáng)度評(píng)定方法，易于進(jìn)行疼痛強(qiáng)度的評(píng)估和動(dòng)態(tài)比較。在本研究中，結(jié)果顯示體外沖擊波對(duì)于疼痛的緩解作用較傳統(tǒng)彈撥手法組明顯，但在治療過程中兩例患者出現(xiàn)局部皮膚瘀血，這些需要我們對(duì)沖擊波治療強(qiáng)度及頻率進(jìn)一步研究與完善，畢竟目前國(guó)內(nèi)對(duì)沖擊波的研究還不是很成熟，需要經(jīng)驗(yàn)也需要研究過程中認(rèn)真總結(jié)教訓(xùn)。

[1] 燕鐵斌，常 華.體外沖擊波在骨關(guān)節(jié)疾患中的應(yīng)用[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2003，25:600-602.

[2] Ogedn JA,Alevrez RG,Marlow M.Shcokwave.thereap for chronic plantar fadciitis; a meta-analysis[J].Foot Ankle Int,2002,23:301-308.

[3] 燕鐵斌.骨科康復(fù)評(píng)定與治療技術(shù)[M]：3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011:110-111.

[4] 迪利薩著.南登崑，郭正成譯.康復(fù)醫(yī)學(xué)：理論與實(shí)踐[M]：3版.北京：世界圖書出版公司，2012:293.

[5] Kudo P,Dainty K,Clarfield M,etal.Randomized,place bo-con-trolled,double blind clinical trial evaluating the treatment of plantar fasciitis with an extracorporeal shockwave therapy(ESWT),device:A north American confirmatory study[J].J Orthop Res,2006,24:115-123.

[6] Ogden JA,Toth-kischkat A,Schultheiss R.Principle of shock wave therapy[J].Clin Orthop Relat Res,2001,387:8-17.

(收稿：2015-02-02)

@臀中肌綜合征 高能量沖擊波 @臀中肌彈撥法

R685.4

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.07.023